三尖瓣反流
概述
三尖瓣反流是指心脏收缩期右心室内部分血液经三尖瓣反流回右心房的情况
三尖瓣反流轻者没有症状，严重者可出现乏力、胸闷、呼吸困难等
病因三尖瓣瓣膜病变和功能性改变
主要是药物治疗、手术治疗和导管介入治疗
定义
三尖瓣反流指心脏收缩期右心室内部分血液经三尖瓣反流回右心房的情况。
三尖瓣是心脏内重要的结构之一，三尖瓣及其相邻的右心房、右心室任何一部分发生病理改变均可导致三尖瓣闭合不严密，进而发生三尖瓣反流。
分型
根据发病机制分类
器质性三尖瓣反流：三尖瓣发生病变导致的三尖瓣反流。
功能性三尖瓣反流：右心室扩大、三尖瓣环扩张，而瓣膜本身无明显器质性病变引起的功能性反流。
根据是否有病理学意义分类
生理性三尖瓣反流：三尖瓣反流少量、短时、低速，右心及肺动脉结构正常，无血流动力学变化，无病理学意义。
病理性三尖瓣反流：三尖瓣反流中大量或少量高速反流。
发病情况
三尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜疾病之一。生理性三尖瓣反流的发生率可达96%。器质性性三尖瓣反流占三尖瓣反流的20%。
病因
致病原因
器质性三尖瓣反流
功能性三尖瓣反流
右心室压力或容量负荷过重会引起三尖瓣环扩张，导致三尖瓣反流。
发病机制
正常心脏内血流为单向流动，右心房的血液流入右心室，右心室再将血液送至肺部。三尖瓣正常关闭时，可有效阻止右心室血液反流至右心房。当三尖瓣无法正常关闭时，右心室内部分血液经三尖瓣返回右心房。
少量和短时间的三尖瓣反流一般不会产生血流动力学改变。如果反流量较大且持续时间较长，将会影响心脏的结构和功能。
症状
轻度三尖瓣反流通常没有症状，重度三尖瓣反流主要表现为右心力衰竭等并发症症状。
主要症状
重度三尖瓣反流患者出现乏力、胸闷、呼吸困难、颈部有搏动感等。
并发症
右心衰竭
重度三尖瓣反流会导致右心室代偿性扩大，最终产生右心衰竭，患者常出现乏力、疲劳、外周水肿、腹水等症状。
腔静脉回流受阻
长期三尖瓣反流会导致上下腔静脉回流受阻，患者可出现腹水、肝脾肿大等临床表现。
心房颤动
长期三尖瓣反流可并发心房颤动，患者出现心悸、胸闷表现。
肺栓塞
就医
就医科室
心血管内科
常规体检发现心脏三尖瓣存在反流现象，或出现乏力、胸闷、呼吸困难等症状，建议及时就诊。
心血管外科
确诊后需要手术治疗者，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分三尖瓣反流患者临床症状不明显，常在体检中发现，需及时就医避免疾病发展。
未经医生许可，切勿滥用药物，以免药物影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
主要症状是什么？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
近期接受过什么治疗吗？治疗效果怎么样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
血生化
超声心动图
胸部X线检查
动态血压监测
心电图及24小时心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
肺动脉高压靶向药：西地那非
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬
诊断
诊断依据
三尖瓣反流主要通过超声心动图检查明确诊断。
病史
患者可有风湿性心脏病史或右心功能不全，或体检时可发现三尖瓣反流。
临床表现
患者可有呼吸困难，面部及上下肢水肿等表现。
颈静脉怒张：颈静脉明显突起，搏动明显。
医生查体胸部可触及右心室抬举性搏动，在胸骨中部左右缘或剑突下区域可听见全收缩期杂音。
心电图检查
心电图可以评估三尖瓣反流患者是否存在右心肥大。
注意事项：检查时需暴露胸部，穿易穿脱的衣服，按照医生要求配合检查。
影像学检查
超声心动图
超声心动图是识别和评估三尖瓣反流的重要工具，超声心动图的检查结果可以整体评估三尖瓣反流的严重程度，并根据检查结果制定进一步的诊疗方案。
注意事项：需要暴露胸部，穿易穿脱的衣服，配合医生调整体位完成检查。
胸部X线检查
重度三尖瓣反流的患者胸部X线检查可显示右心室肥大。
注意事项：检查前去除检查部位的金属物品，如项链、内衣等。
分级
根据心脏超声检查结果，可以对三尖瓣反流进行分级诊断。
| 参数 | 轻度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| 定性 | |||
| 三尖瓣形态 | 正常/异常 | 正常/异常 | 异常/连枷样改变/对合不良 |
| 彩色多普勒反流束 | 小且中心性的 | 瞬时的 | 大而中心性或偏心性贴壁的 |
| 连续波彩超反流束 | 抛物线状 | 抛物线状/团簇状 | 团簇状/矩形状伴有早峰（极大量峰速＜2m/s） |
| 半定量 | |||
| 反流口宽度（mm） | 未定义 | ＜7 | ≥7 |
| 半径（近端等速表达面积法，mm） | ≤5 | 6~9 | ＞9 |
| 肝静脉血流 | 以收缩期为主导 | 收缩期血流减弱 | 收缩期可见反流 |
| 三尖瓣血流 | 正常 | 正常 | E波优势（≥1m/s） |
| 定量 | |||
| 有效反流口面积（mm²） | 未定义 | 未定义 | ≥40 |
| 反流量（ml） | 未定义 | 未定义 | ≥45 |
鉴别诊断
二尖瓣反流
相似点：轻度均无症状，重度患者可出现乏力、呼吸急促等表现。
不同点：典型的三尖瓣反流听诊时可听到全收缩期杂音，且杂音强度在吸气时可能增强，通过超声心动图可进行鉴别诊断。
肝硬化
相似点：部分肝硬化患者也会出现腹水、下肢水肿和肝大。
不同点：通过超声检查可进行鉴别，肝硬化可见肝区病变，超声心动图可对三尖瓣反流进行诊断。
心包疾病
相似点：均会出现颈静脉怒张、肝大、呼吸困难等情况。
治疗
治疗原则：轻度三尖瓣反流多数不需要治疗。中重度三尖瓣反流，需要查明原因，积极治疗基础疾病，必要时修补或置换瓣膜。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
当三尖瓣反流不断进展，出现水肿、腹水、呼吸困难等症状时，可以用药物缓解症状。
注意事项：药物治疗仅可缓解症状，不能改善预后。
手术治疗
外科瓣膜修复或置换术是目前治疗三尖瓣反流的主要方法。
适应人群：有症状患者及无症状但合并右心室扩张及右心功能降低者。
注意事项：既往进行过心脏瓣膜手术的患者再进行三尖瓣置换术病死率较高。
术后护理
术后患者可在床上做肢体运动，尽早下床活动，穿弹力袜，预防血栓的发生。活动需注意保护，小心磕碰。根据自身情况进行适量运动，以不引起胸闷、心悸和劳累为宜。
术后患者可能长期服用抗凝血药物，家属应仔细观察患者是否有皮肤出血、牙龈出血、鼻出血等出血迹象，如有需及时就诊调整凝血药物使用。定期复查凝血指标。
术后患者应尽量使用软毛牙刷，不吃坚硬的食物，避免口腔出血。
有心功能不全的患者应严格控制液体摄入量，每天摄入液体量不超过2000ml，避免增加心脏负荷。
如出现发热、呼吸困难、胸痛等情况请及时告知医生。
导管介入治疗
由于手术治疗尤其是二次手术治疗风险较高，近年来导管介入治疗也逐渐应用于三尖瓣反流的治疗中，通过导管可以进行三尖瓣环成形、三尖瓣置换等方式治疗三尖瓣反流。
适用人群：长期药物维持治疗的患者；既往有开胸手术史等，再次手术有高风险的人群；有手术禁忌的人群。
预后
治愈情况
生理性三尖瓣反流患者通常不需要治疗，不会对健康造成影响。
病理性三尖瓣反流患者的预后与心脏整体功能及三尖瓣病变程度相关。
危害性
病理性三尖瓣反流产生的胸闷、下肢水肿等临床症状会对患者的工作生活产生一定影响。
重度三尖瓣反流可造成心力衰竭，严重者可能危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
避免暴饮暴食，避免摄入高糖、高盐、高胆固醇食物。
增加蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素的摄入，多食用新鲜蔬菜、豆制品、牛奶等食物。
有水肿、呼吸困难等心衰表现的患者需严格控制液体量，成人每日为1000～1500毫升，包括饮食摄入量和输液量。
生活管理
戒烟，远离二手烟。
保证睡眠充足，避免熬夜。
坚持适量运动，按照医生要求选择合适的运动及运动时间。避免重体力劳动。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家属应关注患者的心理情况，多陪伴患者。
有心功能不全的患者，家属应鼓励病人树立信心做好长期治疗，控制病情进展的准备。
预防
积极治疗原发疾病，尤其是右心肥大等相关问题。
定期体检，早发现、早治疗。
戒烟，避免被动吸烟。
保持良好的饮食习惯及生活习惯。
保持平稳良好的心态，控制情绪。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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