十二指肠-空肠吻合术
概述
十二指肠-空肠吻合术（duodenal-jejunal anastomosis，DJA）是在十二指肠空肠旁路术（duodenal-jejunal bypass，DJB）手术基础上的改良术式。可用于治疗十二指肠淤滞症、肠系膜上动脉综合征；还可作为代谢手术治疗非肥胖型糖尿病。
术前准备
1. 麻醉方式
根据患者情况和手术要求可选用全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。
2. 术前准备
（1）用内镜和影像等检查手段明确病灶的性质和拟定手术方案。
（2）注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，以及凝血功能。给予营养支持并纠正水、电解质失衡。
（3）伴有不全梗阻的患者在术前应禁食或仅进流质饮食，同时给予3～5天的温盐水洗胃。
（4）术前1天口服乳果糖30 ml做肠道准备。
（5）麻醉后手术前放置鼻-胃管；麻醉诱导时静脉给予预防用抗生素。
适应证
禁忌证
严重高血压、心脏病、糖尿病患者；有严重出血倾向；全身情况差，不能耐受麻醉及手术患者。
手术方法大致步骤
1.上腹正中切口。
2.将横结肠翻向上腹部，显露横结肠系膜根部，切开十二指肠横部处横结肠系膜根部，显露十二指肠横部。
3.做十二指肠右侧后腹膜切开，游离十二指肠降部。
4.牵拉空肠起始段向右，距十二指肠悬韧带约15cm，准备与十二指肠做吻合。
5.将十二指肠横部对系膜缘切开，切口长度约7cm，空肠对系膜缘做等长切口。
6.用手工法完成十二指肠-空肠吻合。
7.吻合完毕后，仔细检查吻合口血供情况、有无出血和密封情况。
8.逐层关腹。
注意事项
DJA用于糖尿病代谢手术治疗，应符合DJB手术适应证标准：2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2；BMI≥27.5 kg/m2；男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm时，酌情提高手术推荐等级；年龄16～65岁。
并发症
除一般术后并发症（卧床后深静脉血栓形成、切口和创面并发症以及麻醉并发症）和病人特异性并发症（如：糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等）外，早期的术式特异性并发症是吻合口出血和吻合口漏。
术后护理
1.注意生命体征观察。
2.注意胃管引流液的颜色和量，保持胃管引流通畅，一般在术后48～72小时肠功能恢复后可拔除。肠功能恢复后就可以开始进食。
3.密切观察伤口有无渗血和感染征象。
4.注意维持水电解质平衡和营养支持。
术后饮食
术后第1天可进少量水，第3天进流食，肠功能恢复后改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。维持水、电解质与酸碱平衡。以清淡易消化饮食为主，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，忌烟酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术方法大致步骤
注意事项
并发症
术后护理
术后饮食