神经梅毒
概述
苍白密螺旋体引起的中枢神经系统感染
早期可无症状，中晚期可见肢体瘫痪、头痛、痴呆、视力障碍，伴随抑郁、精神障碍等表现
先天性梅毒由患病母亲经胎盘传染胎儿，后天梅毒主要通过性行为传播
可治愈，但已出现的神经功能损害不能逆转
定义
神经梅毒是苍白密螺旋体（又称梅毒螺旋体）侵犯中枢神经系统，造成脑膜、大脑、血管或脊髓等损害引起的一组临床综合征。
神经梅毒可发生在梅毒病程的各个阶段，主要与早期梅毒未得到彻底的治疗有关。
分类
根据临床表现分为以下5个类型。
无症状性神经梅毒：仅有瞳孔异常，无其它症状，需要通过血清学试验、头颅磁共振（MRI）等检查确诊。
脑膜神经梅毒：梅毒感染数月到数年后出现，颇似急性、亚急性脑膜炎，主要以头痛，发热，颈部僵硬等症状。
脑膜、脊髓膜血管梅毒：包括脑血管梅毒和脊髓膜血管梅毒，出现于梅毒感染后5～30年，可缓慢出现或突然发生出现类似脑梗死、横贯性脊髓炎的表现。
脊髓痨：多出现在梅毒感染后15～20年，起病隐匿，表现脊髓损伤、自主神经功能紊乱。
麻痹性神经梅毒：也称麻痹性痴呆。出现在梅毒感染后10～30年，以认知功能障碍、痴呆为主要表现。
先天性神经梅毒：胎儿在妊娠4～7个月时，母亲体内的梅毒螺旋体经胎盘传播给胎儿。新生儿可表现为脑积水及哈钦森三联症（间质性角膜炎、畸形齿、听力丧失）。
发病情况
我国神经梅毒的整体发生率至今无权威数据显示，神经梅毒的发病率与梅毒发病率关系密切。
根据2017年的研究数据，我国梅毒发病率为34.49/百万，在传染病中仅次于病毒性肝炎和结核病。
没有经过恰当治疗的梅毒患者约有20％可发展为无症状神经梅毒，而神经梅毒患者可达梅毒感染者的10％。
病因
致病原因
苍白密螺旋体可经微小伤口、胎盘、性接触侵入体内，发病后未及时正规和足量的治疗可导致神经梅毒。
传染源
梅毒患者。
传播途径
性接触传染：与梅毒患者之间发生性行为，但未采取保护措施，约占感染人群比例的95%。
血液传染：输入梅毒患者的血液、血制品；与梅毒患者共用针头、剃须刀等可被感染。
母婴传染：妊娠、分娩过程中，如果母亲患有梅毒，可经过胎盘、产道传染给新生儿。
高危人群
人体缺乏对梅毒螺旋体的免疫力，普遍易感，存在以下情况的人群患病风险较高。
有多个性伴侣、男-男同性性行为。
患有其他性传播疾病、有免疫缺陷疾病的患者（如艾滋病患者）。
发病机制
梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后随血流定植于较小血管的管壁，不断增殖，导致动脉内膜增厚（增生性动脉内膜炎）、血管腔闭塞，从而引起脑和脊髓的缺血、坏死。
早期主要引起脑膜炎，炎症可引起脑膜小动脉炎性闭塞，脑或脊髓局灶性缺血坏死。
脑膜感染后引起蛛网膜粘连，从而出现脑神经病变或脑脊液循环障碍。
症状
主要症状
全身表现
可出现关节肿胀、无力，畸形，拇趾等部位出现黑色、干燥的溃疡（坏疽性溃疡），但不感到疼痛。
眼部症状
瞳孔异常：包括瞳孔变小、边缘不整齐、左右大小不等，对光线变化反应减弱等。
逐渐加重的视力减退，失明。
认知、精神症状
烦躁、易怒、头痛、失眠、注意力减退、易激惹、疲劳等类神经衰弱症状。
反应迟钝、注意、记忆、计算、思维等智能活动衰退。
情绪抑郁，无法控制食欲、性欲等原始本能，性格发生明显改变，变得不守信用、不负责任，行为轻浮、放荡不羁，自私、吝啬、挥霍。出现偷窃或违反社会道德的行为。
出现幻觉、妄想，状态，情绪易激惹，无法自控的大哭、大笑。
感觉、运动症状
感觉异常：躯干和下肢发作性闪电样或钻刺样剧烈疼痛、皮肤有针刺感、蚂蚁爬的感觉（蚁走感）。无法分辨自己肢体的位置，行走时有“踩棉花样”感觉。
其它症状
癫痫：表现为肢体抽搐、感觉障碍、腹部不适等。
颅高压症状：头痛、恶心、呕吐，严重者会出现昏迷或不同程度的意识障碍。
就医
就医科室
神经内科
有梅毒病史的患者，出现头痛、上下腹部不适、视力减退、失明、智能低下等表现时，建议到神经内科就诊。儿童患者可到小儿神经内科就诊。
皮肤性病科、感染科
有不安全的性接触史，或出现皮肤、黏膜皮疹，怀疑梅毒时，需及时就诊于皮肤性病科或感染科。
妇产科
孕妇被确诊感染梅毒可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。
精神科
有梅毒病史，出现个性改变、反应迟钝、智能减退、情绪抑郁等精神症状起病的患者可以到精神科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊当天应穿着易穿脱衣物，以便医生检查。
如果伴侣或密切接触者出现皮疹或类似症状，建议一同就医。
就医准备清以单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现头痛，进行性视力减退症状？
是否出现吐字不清，书写障碍，肢体震颤等？
是否出现烦躁、易怒，失眠、注意力减退、易激惹、疲劳等类似神经衰弱的症状？
是否出现腹部疼痛，恶心、呕吐，大小便失禁？
是否出现抑郁、幻觉、妄想等症状？
什么时候开始出现上述症状的？
病史清单
是否诊断过梅毒，并进行治疗？
是否有多个性伴侣、男-男同性性行为、与梅毒患者有性接触或者生活密切接触？
是否患有其他性传播疾病，或免疫缺陷疾病（如艾滋病）？
是否有输血病史、吸毒史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振（MRI）检查。
血清和脑脊液梅毒病原学检查：性病检查试验、快速血浆抗体试验、脑脊液病原学检查、荧光螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺旋体制动试验等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
患者可能有梅毒病史。
可能有多个性伴侣、男-男同性性行为、与梅毒患者有性接触或者生活密切接触。
可能患有其他性传播疾病，或免疫缺陷疾病（如艾滋病）。
可能有输血病史、吸毒史，儿童患者的母亲可能患有梅毒。
临床表现
症状
早期症状如：瞳孔异常和类神经衰弱症状及个性改变，反应迟钝，智能减退，情绪抑郁及低级意向增加等。
进展期症状如：智能活动衰退和性格改变，违反社会道德，幻觉妄想状态，情绪易激惹或强制性哭笑。
晚期症状如：视力减退，失明；书写障碍；震颤；腹部疼痛，恶心、呕吐，大小便功能障碍。
查体
此外需要详细、全面的神经系统检查、精神检查：
瞳孔检查：自然光下医生观察患者瞳孔，大小，位置，形状，边缘是否整齐。手电筒光检查对光反应。
意识水平：医生观察患者意识状态是否有出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
构音障碍：是否有说话含糊不清、说话声音低沉、嘶哑等。
肌肉力量：观察患者是否能够完成抬手，坐起，站立等动作。
肌张力变化：被动活动关节时是否出现阻力增高、降低。
姿势平衡障碍：是否有步态不稳，需要辅助，难以保持平衡。双脚并拢闭眼站立是否能保持平衡。
异常步态：走路是否出现不稳，缓慢以及异常步伐。
精神障碍检查：通过医患交谈互动、量表检查判断患者是否有认知功能障碍、精神情绪障碍，如注意力记忆力受损、抑郁等。
检查检验
实验室检查
检查目的：梅毒的血清学检测是诊断和抗生素治疗后疗效评估的主要手段。
常用项目：包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验、梅毒螺旋体血细胞凝集试验、梅毒酶联免疫吸附试验、梅毒免疫层析法-梅毒快速检测、荧光螺旋体抗体吸收试验等。
常见结果：血清梅毒螺旋体抗原、抗体为阳性。
注意事项：检查前一天应注意休息、勿饮酒及食用高脂肪、高蛋白类食物，空腹抽血。
脑脊液检查
检查目的：通过腰椎穿刺获得脑脊液，是本病常规的确诊方法之一。
注意事项：腰椎穿刺术后需去枕平卧6小时。
影像学检查
检查目的：明确脑、脊髓病变情况，帮助临床诊断。
常用项目：头颅CT、头颅磁共振检查（MRI）、脊髓磁共振检查。
常见结果：头颅CT或MRI均可见脑膜强化、脑积水等征象，脑血管受损时可见梗死灶和血管狭窄。树胶肿可表现为脑组织内、脊髓内占位，周围组织受压。
注意事项：
头颅CT具有放射性，妊娠期女性禁用。
磁共振检查过程中不可佩戴或携带任何金属物件，若有金属植入物，需告知放射科医师，由医生决定是否可进行检查。
脑电图检查
检查目的：确定癫痫类型配合用以辅助诊断。
常见结果：可发现脑电波出现波幅、节律等方面的异常。可有局部高波幅慢波增多，阵发性棘(尖)波或棘(尖)-慢综合波发放。
注意事项：
检查前需将头洗干净，勿使用美发产品，不穿化纤衣服。检查前正常饮食，避免过饥检查。
没有医生特殊交代，检查前后均应按时服用抗癫痫药物。
羊水检查
检查目的：确定胎儿是否感染梅毒螺旋体。
检查结果：可以找到形态典型和有特征性螺旋运动方式的梅毒螺旋体。
注意事项：
本检查为有创检查，检查前后需注意休息。
检查后暂时禁止沐浴、避免性生活。并留意腹部胀痛，阴道流水出血等不良反应。
鉴别诊断
结核性脑膜炎
相似点：有头痛，恶心，呕吐，视物模糊等症状。
不同点：
结核性脑膜炎多有肺结核病史，或有发热、体重减轻、夜间盗汗及严重中毒感染症状。
脑脊液葡萄糖含量显著减低，梅毒血清学试验阴性。
缺血性脑血管病
相似点：可突然出现头疼，书写障碍，瘫痪等表现。
不同点：
眼底检查可显示小动脉硬化，血生化检查可显示血脂、血黏度增高等变化。患者血液及脑脊液梅毒学检查均为阴性。
脑器质性痴呆
相似点：可出现严重的智能及人格障碍。
不同点：
脑器质性痴呆是由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的。
没有脑脊液异常，梅毒反应试验阴性。
脑脊液检查正常能排除神经梅毒吗
脑脊液检查正常能排除神经梅毒，神经梅毒确诊必须通过脑脊液检查，脑脊液检查为阴性，说明没有神经梅毒。
神经梅毒是指中枢神经系统感染了梅毒螺旋体。先天性感染由妊娠期女性通过胎盘感染给胎儿，后天感染主要为高危性行为或血液传播。
神经梅毒主要侵犯人体中枢神经系统，有可能在几年或者几十年后才导致神经系统损害症状，大多数在感染的1~2年左右无任何症状，只有通过脑脊液检查发现异常才确诊为神经梅毒。
神经梅毒主要可以侵犯脑膜，引起脑膜发炎导致头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬等，严重的可导致视觉或听觉异常、狂躁、癫痫等，最终可致患者无生活自理能力。
神经梅毒的治疗主要是青霉素、头孢曲松，有脑膜刺激症状的还需要配合止痛药、癫痫药物等。神经梅毒的预后比较差，一般完全恢复正常的几率比较小，如果没有进行及时的治疗，大多数会影响寿命。
如果脑脊液异常发生神经梅毒的，需要积极前往医院就诊治疗，药物使用需在医生指导下进行。
梅毒滴度1:2阳性是神经梅毒吗
梅毒滴度1:2阳性并不一定就是神经梅毒。
神经梅毒属于三期梅毒中比较特殊的一种类型，发病率大概在10%左右，发病时间一般在感染后的数年左右，临床中主要表现为头痛、精神异常、记忆力下降、语言理解能力和运用能力受损以及诱发癫痫发作等，甚至还可能引起脊髓膜炎，导致肌肉痉挛，甚至瘫痪。
梅毒滴度1:2属于比较低的一个数值，可能见于梅毒螺旋体感染的初期，也可能属于梅毒血清固定期，在无其他异常表现的情况下，需要进行多次的复查。
一般连续复查三次左右，梅毒滴度无任何变化的情况下，考虑为梅毒血清固定，这种情况无需治疗。若复查过程中梅毒滴度持续上升，则需要积极地给予敏感抗生素进行抗梅毒治疗，常用的抗生素有苄星青霉素、头孢曲松钠、多西环素等。
对于梅毒滴度1:2的患者，一定要请专业的医生面诊，完善相应检查后，进行针对性处理。
治疗
治疗目的：改善症状，挽救残留的神经功能，阻止病情进一步进展。
治疗原则：及时、足量、规则用药，重视病情随访，性伴侣需同时进行检查和治疗。
病因治疗
针对病因治疗的药物包括水剂青霉素G、普鲁卡因青霉素G、头孢曲松。
目的：药物能够在神经系统的脑脊液中杀灭梅毒螺旋体。
注意事项：
药物需足量、足疗程治疗，肝肾功能不全者禁用。
青霉素首次治疗时可能会出现赫氏反应（24小时内出现短暂的发烧、发冷、头痛、肌肉疼痛和腹泻等症状），可危及生命。因此治疗前可口服泼尼松龙。
治疗过程需慎重、持续，切忌在短时期内用使用大量抗梅毒药物，以免引起重要脏器的严重损伤。
对症治疗
癫痫治疗
有癫痫症状的患者，需控制癫痫发作。
注意事项：单药治疗，小剂量开始，缓慢加量，注意药物之间的相互作用，禁忌擅自减药、停药。
镇静、改善情绪、精神障碍
有心理、情绪、精神症状的患者，可使用药物对症治疗。
注意事项：用药后切勿突然停药，如有减药或停药需求，需在医生指导下进行。可出现恶心、便秘、腹泻、出汗增多、直立性低血压、食欲增加、体重增加等不良反应。
梅毒治疗一个月滴度降低了8倍，可以排除神经梅毒吗
梅毒治疗一个月滴度降低了8倍，不能排除神经梅毒，诊断神经梅毒不是以梅毒的滴度含量来决定的，主要是看脑脊液是否发生了异常改变，脑脊液检查正常，可以排除神经梅毒；梅毒治疗一个月滴度降低了8倍，说明梅毒治疗效果好，不能排除神经梅毒。
神经梅毒是由于一期梅毒没有治疗或治疗不彻底导致病情进一步发展为二、三期梅毒，梅毒螺旋体进入大脑神经系统出现脑膜以及脊髓损害等一系列综合症，侵犯脑部导致脑部组织损害，比如视力和听力障碍、痴呆、癫痫等。
无论是否发生了神经梅毒，在治疗上首选青霉素，如果对青霉素过敏可以选择头孢曲松，通过合理规范用药，可以将梅毒螺旋体彻底杀死，治疗后应定期复查。
梅毒治疗一个月滴度降低了8倍不能排除神经梅毒，为了明确是否发生神经梅毒，建议及时前往医院就诊完善脑脊液相关检查明确诊断。
头孢曲松钠治疗神经梅毒吗
头孢曲松钠治疗可用于治疗神经梅毒，但不是首选，首选是青霉素。
1.神经性梅毒属于三期梅毒，梅毒感染已经侵入了中枢神经系统，可以引起脑部神经的损害，所以在选用抗生素方面，要选择可以通过血脑屏障强的抗生素，目前临床一线用药治疗神经性梅毒的抗生素是水剂青霉素，其通过血脑屏障能力强，能有效的消灭脑部的梅毒螺旋杆菌。头孢曲松钠用于青霉素过敏的神经梅毒治疗。
在梅毒的早期，一般选择水剂青霉素，在改善患者预后起到非常理想的效果。
神经性梅毒的治疗相对复杂，而且用药量相对较大，所以必须在专业正规的医院下进行。
预后
治愈情况
经积极治疗和监测，多数神经梅毒患者病情有较好改善。
神经梅毒的预后与类型有关，部分麻痹性神经梅毒患者不能独立生活，未治疗者可在3~4年死亡。
脊髓梅毒预后不定，大多数患者可停止进展或改善，但中晚期患者不能彻底治好。
危害性
神经梅毒可引发癫痫、肢体瘫痪、视物不清、失明、痴呆、精神障碍，导致患者生活不能自理。
神经梅毒患者仍具有传染性，可引起性伴侣、胎儿、家属及其它密切接触者患病。
日常
日常管理
对有痴呆症状的患者，应注意加强生活照料、防止走失。
不能自理的患者因长期卧床不起，长期留置尿管，需注意会阴部清洁，勤翻身叩背。
帮助卧床者每2～3小时翻身一次，避免皮肤长时间受压产生褥疮。
对排便困难者，经常按摩腹部，防止便秘。
病情监测
根据医生建议复诊，完成祛除梅治疗后，需定期做血清学检查，由专科医师终生随访，根据临床症状进行相应处理。
神经梅毒治疗后3个月做第1次检查，包括脑脊液检查，以后每6个月1次，直到脑脊液正常。
脑脊液正常每年复查1次，至少3年。
预防
神经梅毒的预防方法主要是避免传染梅毒，患病后及时、规范治疗。
提高健康意识，洁身自好，杜绝不安全的性行为。
与梅毒患者有性接触或长期密切接触的人群需要做梅毒检测。
女性梅毒患者孕前要规范治疗，孕期需要做母婴阻断。
梅毒患者要到正规医院，接受规范治疗，切勿讳疾忌医，听信偏方、秘方。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常