弛张热
概述
弛张热是指体温常在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上
可表现为阵发性或持续性，也可表现为反复发热，且个体差异很大
常见于重型肺结核等感染性疾病，也见于风湿免疫性疾病、恶性肿瘤等
通过药物等对症治疗可退热，但明确病因，针对病因进行治疗是关键
定义
弛张热在临床中较为常见，是许多不同疾病（如重症肺结核、脓毒症、肝脓肿、感染性心内膜炎等）发生发展过程中常见的临床表现，也可与服用药物（如抗菌药、抗结核药物）、精神因素（如精神紧张）、不良生活习惯等有关。
发生机制
机体在致热源（引起体温升高的物质）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，导致产热增加或散热减少，就会出现发热。
弛张热是发热患者常见的一种热型，因体温受下丘脑的体温调节中枢控制，机体在致热源作用下，体温调定点上移，造成机体产热大于散热，导致体温升高，达高峰之后保持一定时间，即出现弛张热。
表现
症状特征
弛张热程度较轻时，患者仅表现为发热，通常可自行缓解，无其他明显不适，可因服用药物（如抗菌药、抗结核药物）、精神因素、不良生活习惯等因素有关，去除诱因后症状能缓解或消失。
弛张热程度较重时，症状持续存在，通常不会自行缓解。可伴寒战、呼吸急促、咳嗽、咯血、皮肤淤点、淋巴结肿大等症状；通常在系统治疗后可退热，并逐渐恢复正常，当再次感染或疾病发作时，可再次出现弛张热。
伴随症状
伴消瘦、淋巴结肿大、盗汗、瘙痒、乏力等，多见于肿瘤性疾病，如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
原因
弛张热是一个症状而非疾病，导弛张热的原因众多，可能是疾病因素导致，也可能是非疾病因素（如服用药物、精神因素、不良生活习惯）所致。
通常需要结合弛张热的特征，如诱因、持续时间、严重程度、加重及缓解的因素及伴随症状等，并结合各种检查手段，综合分析弛张热的原因。下面仅列举引起弛张热的部分疾病，不代表你患此种疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
感染性疾病
脓毒症患者，可出现弛张热，起病急、发展快，通常有明确的感染灶，伴有寒战、心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难、淡漠、烦躁甚至昏迷等症状。
感染性心内膜炎，发热是该病最常见的症状，可有弛张热，一般＜39℃，亦可有苍白无力、皮肤瘀点、指甲下线状出血、头痛、肌肉痛等症状，部分患者热型不典型。
风湿免疫性疾病
恶性肿瘤
非疾病因素
药物因素
常与特异性体质有关。患者往往先有感染，在给药后7～10天出现发热，多为低热或中等度发热，也可表现为弛张热。药物热大多数伴有药物皮疹或荨麻疹、肌肉关节痛，但有少数病例仅表现为发热，无皮疹及其他症状，一般情况好。
临床上引起药物热最常见的药物包括抗菌药（如青霉素）、抗结核药物（如异烟肼）等，一般在停药后48小时内热退，再次应用该药时，可在数小时内再次引起发热。
精神因素
如情绪紧张、焦虑的思想可引起一过性的弛张热，通常不伴有其他不适症状。
生活因素
不良的生活习惯（如熬夜、吸烟、饮酒），容易加重疾病的进展，弛张热反复发作，疾病迁延不愈。
就医
如长时间不退热，或伴有其他不适症状时，常需及时就医，进行诊疗。
就医指征
出现以下情况建议就医：
发热持续时间长，影响正常工作和生活。
伴寒战、呼吸急促、心率快、淡漠等。
伴寒战、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区疼痛等。
伴苍白无力、皮肤瘀点、指甲下线状出血、头痛、肌肉痛等。
伴消瘦、淋巴结肿大、盗汗、瘙痒、乏力等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现高热持续不退，持续加重时。
出现休克、血压持续下降时。
出现呼吸困难、晕厥时。
出现意识障碍、昏迷时。
出现突然少尿，甚至无尿时。
就诊科室
出现弛张热建议首诊于感染内科、全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
如伴午后发热，倦怠、乏力、夜间盗汗，咳嗽、咳痰、咯血等，可能需就诊于呼吸内科。
如伴寒战、呼吸急促、心率快、淡漠等，可能需就诊于感染内科、血液内科。
如伴寒战、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区疼痛等，可能需就诊于消化内科。
如伴苍白无力、皮肤瘀点、指甲下线状出血、头痛、肌肉痛等，可能需就诊于心血管内科。
如伴咽痛、皮下结节、皮肤红斑、心前区不适、关节疼痛等，可能需就诊于风湿免疫科。
如伴有消瘦、淋巴结肿大、盗汗、瘙痒、乏力等，可能需就诊于肿瘤内科。
由于导致弛张热的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发热前有无诱因（如气候改变、劳累、感染等）？
发热是何时出现的？随时间推移症状有加重吗？
发热出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？
每次发热持续多长时间？
有无加重或缓解因素？
除发热外，是否还伴有其他症状（如寒战、呼吸急促、咳嗽、咯血、皮肤淤点、淋巴结肿大等）？
病史清单
近期有无应用抗生素（如青霉素）、抗结核（如异烟肼）等药物？
目前正在长期服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？
家族中是否有成员存在相同或类似的病史或症状？
近期有没有采取过相关治疗？是否可以改善症状？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
触诊：医生会用手触诊皮肤温度是否增高，是否存在疼痛及压痛，扁桃体是否肿大，肝区有无压痛，浅表淋巴结是否肿大。
叩诊：叩诊肺部，判断是否有干湿性啰音；叩诊腹部是否有肝脏及脾脏肿大。
听诊：必要时医生会用听诊器听诊心肺，判断是否存在呼吸音异常及心脏杂音。
实验室检查
尿常规：可用于观察尿白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌情况，明确是否存在炎症反应或病变是否累及肾脏。若白细胞、细菌数量增多，提示可能存在细菌感染。
C反应蛋白、血沉：可明确是否存在炎症。如血沉或C反应蛋白升高，常提示存在感染。
痰涂片、痰培养：可明确有无细菌、结核菌，若痰涂片、痰培养出细菌、结核杆菌，提示可能存在肺炎、肺结核。
血培养：对于感染性疾病的诊断、治疗及预后有重要意义，若培养结果提示某种细菌，提示该病菌导致的感染。
抗链球菌溶血素“O”：可协助诊断风湿热。若出现增高时，对风湿热等疾病的诊断有一定指导意义。
影像学检查
彩超：可观察肝脏是否出现异常情况。若腹部彩超示肝脏内部液性无回声暗区，内可见分隔，提示可能存在肝脓肿等；若发现心内膜有赘生物、腱索断裂，提示可能存在感染性心内膜炎等。
胸部X线：可观察肺叶、肺段及肺纹理情况。若结果示肺纹理增粗、肺叶或肺段呈大片均匀密度增高影，多提示肺部疾病；若出现斑点状、云雾状、边缘清楚的结节影等时可提示肺结核。
CT检查：包括胸部CT、腹部CT。胸部CT可全面观察肺部结构，肺结核常表现为肺部多形态、多灶性、多钙化灶的特点；腹部CT可观察肝脏形态学改变，若结果示团块状低密度影，增强扫描脓肿壁有不同程度的环形强化等，可提示肝脓肿。
其他检查
淋巴结活检：是诊断淋巴瘤的重要手段，通过淋巴结活检可以了解淋巴细胞细胞数量、细胞形态、有无异常细胞等，若发现异常，可提示淋巴瘤等疾病。
支气管镜：可观察肺部病变情况，通过支气管镜取肺部病变组织、灌洗液，进行病理检查，可提示肺癌、肺结核等疾病。
缓解与治疗
出现弛张热，需明确诱因。如与服用药物（如抗菌药、抗结核药）、精神压力过大、不良生活习惯（如吸烟、饮酒、熬夜）相关，去除诱因即可缓解。
如弛张热症状较重，且持续存在，并伴有其他表现，如消瘦、淋巴结肿大、盗汗、瘙痒、乏力等症状时，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
日常应注意天气变化，及时增减衣物，避免寒冷、紫外线等诱发疾病的发生。
加强体育锻炼，增强免疫力。
避免吸烟、饮酒、熬夜等不良饮食及生活习惯。
勤开窗通风，少去人群密集的场所。
饮食方面
注意健康饮食，对于大量出汗的患者应及时补液，给予高热量、高蛋白（牛奶、鸡蛋）、高维生素的易消化的食物。
心理护理
保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动，尽量改善焦虑、悲观等情绪，必要时建议咨询心理医师。
专业治疗
对症治疗
发热经医生诊断后，需及时在医生指导下进行治疗。根据引起发热的疾病类型，可应用药物、物理等治疗。
退热药：如布洛芬、对乙酰氨基酚，其通过下丘脑体温调节中枢而起解热作用，主要不良反应为胃肠道反应，避免过量服用，应在医生指导下应用。
糖皮质激素：如地塞米松等，通过降低体温中枢的敏感性起到快速退热的作用，因其不良反应较大，通常不常规应用该药退热。
对因治疗
针对引起发热的不同病因，治疗方案会有较大的差异，以下列常见疾病为例：
重症肺结核
脓毒血症
其治疗原则是早期清除感染病灶及有效抗生素治疗。常用的治疗药物包括抗生素（如青霉素）、补液（如生理盐水）及预防并发症等治疗，需遵医嘱治疗。
肝脓肿
治疗原则包括一般治疗（营养支持）、抗生素治疗（青霉素）及经皮肝穿刺置管引流，对于分隔较多的患者必要时给予手术治疗。
感染性心内膜炎
其治疗原则以抗感染治疗为主，必要时手术治疗，并注意预防并发症；抗生素应联合应用、大剂量、静脉给药并给予长疗程用药，一般为4～6周。常用抗生素为青霉素、庆大霉素、头孢类等。当引起严重血流障碍时应手术治疗。
风湿热
治疗原则包括四方面：去除病因，消灭感染灶（如应用青霉素）；抗风湿治疗（如口服阿司匹林等），迅速控制临床症状；由于其易并发肺部感染、心功能不全等，当出现肺部感染时应给予有效的抗生素，出现心功能不全时可给予小剂量洋地黄、利尿剂等治疗。
淋巴瘤
治疗原则为控制病情，减轻症状，改善生活质量，延长生存期。早期患者治疗主要采用化疗（长春新碱、泼尼松等）加放疗的综合治疗为主，晚期患者以化疗为主，复发难治的患者可在化疗后给予造血干细胞移植等治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗