试管婴儿
概述
试管婴儿指将精子和卵子在体外进行受精并培养成胚胎，再移植入子宫的过程
主要包括促排卵、取卵、体外受精、胚胎移植4个基本步骤
已有40余年历史，是解决不孕问题比较成熟的技术
试管婴儿治疗总体的母婴结局是比较安全的
定义
试管婴儿是体外受精-胚胎移植术的通俗说法，是一种人工助孕技术。
指从卵巢中取出成熟的卵子，在体外与精子发生受精并培养成胚胎，再将胚胎移植到子宫中使其着床并发育成胎儿的过程。
自1978年世界第一例“试管婴儿”诞生，随着技术的不断创新迭代，目前临床应用已发展至第三代试管婴儿技术。
第一代试管婴儿指体外受精联合胚胎移植技术，主要适用于女性原因导致的不孕。
第二代试管婴儿指卵细胞胞质内单精子注射技术，主要适用于男性原因导致的不育。
第三代试管婴儿指胚胎移植前的遗传学诊断技术，对体外受精获得的胚胎进行遗传学分析，主要适用于遗传疾病的高危妊娠。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗不孕/不育，即在不避孕、有规律的性生活12个月后或由于夫妇单方或双方生育力缺陷而未能实现临床妊娠的情况。
治疗效果
40余年以来，全球有超过800万例妊娠是通过试管婴儿及其衍生技术实现的。
国内目前没有官方公开的全国试管婴儿活产率的统计数据。国外数据显示，一次成功的胚胎移植试管婴儿的活产率约为45%。
供卵者的年龄是决定试管婴儿成功率最重要的因素，不孕的病因也会影响试管婴儿的治疗效果。
安全性
目前的研究结果提示：试管婴儿治疗总体的母婴结局是比较安全的。
总体而言，试管婴儿妊娠的子代结局是安全的。有部分研究报道了早产、低体重儿的发生略有增加。
关于试管婴儿操作本身的风险，并发症发生率和死亡率很低。并发症主要由激素刺激和取卵引起，包括卵巢过度刺激综合征（OHSS）、血栓、感染、麻醉并发症等。
治疗难度和费用
治疗难度
该项治疗为二级手术，即有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
不同地区及不同人群治疗费用会有差异。
总体而言一代试管婴儿最便宜，大致在2~5万；二代试管婴儿稍贵，费用在3~8万；三代试管婴儿最贵，费用一般在10万以上。
医院科室选择
建议选择综合性医院/妇产科专科医院的生殖中心或生殖专科医院。
应用范围
适宜情况
女方各种原因导致的配子（即卵子和精子）运输障碍：如双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重的盆腔粘连等。
子宫内膜异位症：中、重度子宫内膜异位症性不孕，常规或其他助孕治疗失败后，可考虑IVF-ET。
男方严重少、弱、畸精子症。
不明原因性不孕：经其他辅助生殖技术仍未能获得妊娠，可考虑采用IVF-ET。
免疫性不孕：患者经过针对性的处理后仍未获得妊娠者，也可采用IVF-ET。
不宜情况
男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；
患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；
任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；
任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；
女方存在不可矫治的子宫性不孕症；
女方存在严重躯体疾病不能承受妊娠。
治疗前
术前需要进行一系列的检查和准备工作，患者需根据医生要求按时就诊，不需要住院。
治疗前检查
检查的主要目的是了解患者的基础状态以及排除禁忌证，不同生殖中心的检查评估有一定差异。
女方
卵巢功能评估：近3个月经周期的基础体温或排卵监测、抗苗勒管激素（AMH）测定、月经第2~4天采血测定内分泌激素6项。
B超检查：了解子宫位置、形态、子宫内膜情况，卵巢情况（大小和卵泡数目）和输卵管情况（有无积水）。
病原体检查：如肝炎病毒检查、梅毒筛查、艾滋病筛查等。
重要器官功能检查：如血尿常规、肝肾功能检查、血型检测、凝血功能、子宫颈细胞学检测、人类乳头瘤病毒（HPV）、胸透、心电图等。
遗传学检查：对既往有不良妊娠史或反复自然流产的患者需进行双方染色体检查、血型和免疫学检查。
对于不明原因不孕，开始试管婴儿治疗前可能需要腹腔镜联合宫腔镜检查，寻找、改善或祛除不利影响因素，具体请听从医生建议。
男方
精液检查。
睾丸内分泌功能检查。
精子功能检查：精子穿透试验、精子顶体反应。
病原体及重要器官功能检查：如肝炎病毒、梅毒筛查、艾滋病筛查、血常规、肝肾功能检查等。
无精症患者必要时行附睾或睾丸穿刺或睾丸切开活检。
治疗前准备
信息核实
生殖中心在开始试管婴儿前及取卵、移植等重要操作前必须核验夫妻双方的身份证及结婚证，根据具体中心细节不同。
控制基础疾病
如合并内外科疾病，在开始试管婴儿前应先到内外科门诊就诊，主要明确疾病控制平稳，无妊娠禁忌。
调整正在接受治疗的药物
如有长期使用的药物，咨询相关医生是否需要更换用药种类或调整剂量，能否减药或停药。
控制体重
对于超重或肥胖的不孕女性，建议减重后开始治疗，以增加试管婴儿成功率、降低血栓等风险。
签署知情同意书
由于技术的复杂性，夫妻双方需充分了解治疗的相关信息，正式治疗前签署知情同意书。
治疗过程
治疗过程
促排卵
通过药物在一个周期内尽可能安全地获得多个成熟卵母细胞，以备体外受精。
针对不同特点的人群，促排卵方案有个体的差异，过程通常需要8~14天，也可能更长。
穿刺取卵
经阴道超声引导下负压抽吸引流卵泡液，局麻下即可完成，操作简单安全。
术后需平卧休息3~6小时。
体外受精
经过分离、筛选、获能、计数制备成含活动精子的悬浮液，加入含卵母细胞的体外培养悬液中，完成体外受精。
通常每枚卵母细胞需要5~10万个精子，在模拟生理受精环境的培养箱中孵育12~16小时。
对于严重的少弱精、梗阻性无精者，通过显微镜下选择形态正常的精子，吸入显微注射针内，缓慢注射到成熟卵母细胞的胞质中，然后培养16~18小时观察卵子受精情况。
胚胎移植
将体外培养的第3天胚胎或第5~6天的胚胎装入移植导管，经宫颈在超声引导下注入子宫内膜。
建议每周期胚胎移植的数目≤2枚。对于子宫或全身状况不适宜双胎妊娠者；已做胚胎植入前检测者和卵子捐赠的IVF-ET，提倡单胚胎移植。对于35~40岁以上的人群，移植数目可考虑个性化放宽，但通常也不超过3个。
治疗时间
至少需要3周时间，因有些步骤被拆分，可能需要更长时间。
治疗后
护理
护理注意事项
除促排卵外，试管婴儿术后不需要特殊护理。
经历促排卵过程的女性，应避免剧烈运动，以免促排卵后增大的卵巢扭转。做好体重、尿量的监测，警惕有无卵巢过度刺激的症状，如腹胀、腹痛、尿量减少等。
不可长期卧床，以免增加血栓风险。
监测与检查
胚胎移植后需要随诊监测血清孕酮水平，以便指导黄体支持治疗。
随访查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）明确是否妊娠。已妊娠者，转产科随诊；未妊娠者，停孕激素等待月经来潮。
饮食营养
高蛋白饮食，均衡营养。
并发症及应对
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
OHSS是诱导排卵的并发症，发生于使用外源性促性腺激素诱发排卵或体外受精时。大约25%的患者会发生轻度OHSS。
主要表现为增大的卵巢和血管通透性增加，可出现腹胀腹痛、胸腹水等。
一经诊断应密切随访，选择对症、药物或手术等方式治疗。
恢复过程
一般促排卵后1~3月卵巢功能恢复，对于试管婴儿失败的患者，建议至少1个月经周期后开始新的治疗。
后续治疗
黄体支持
试管婴儿胚胎移植后使用孕激素药物进行黄体支持可以改善妊娠结局、提高活产率。
常用的给药途径有口服给药、肌内注射和阴道给药。不同给药途径并不影响临床妊娠结局，可根据各生殖中心的使用经验、患者偏好及经济成本综合决定。
胚胎冻存
剩余未移植的胚胎可以选择冻存，以备将来使用。
女性年龄≥52岁时，不建议再进行胚胎的冻存、复苏和移植。
日常生活
试管婴儿是模拟生理妊娠的过程，因此日常生活不受影响。
由于启动促排卵、取卵、移植等一系列过程至少需要3周或更长的时间，这期间需要频繁就诊于生殖中心门诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后