神经性咳嗽
概述
一种无法明确病因的可持续8周以上的慢性咳嗽
多表现为干咳
病因不明确，可能与神经损伤、感觉神经的超敏状态有关
包括一般治疗、药物治疗及言语病理学治疗
定义
神经性咳嗽，是指病程超过8周以上的不明原因的慢性咳嗽，在全面评估后仍无法解释、且排除所有可导致咳嗽的外在刺激因素，从而建立的一种排除性诊断。
发病情况
国外相关研究统计，约11%美国人受神经性咳嗽的困扰。
目前我国对神经性咳嗽研究数据甚少。
病因
致病原因
神经性咳嗽的原因并不完全确定，往往源于神经损伤，并伴有上呼吸道感觉神经的超敏状态。
诱发因素
患者的反射性咳嗽通常由无害刺激触发，例如大笑、说话、改变身体姿势、晃动颈部等。
发病机制
目前对于神经性咳嗽的病理生理机制并不明确。
而既往病毒感染，如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）可能是导致神经敏感度增高的其中一项重要因素。
症状
主要症状
患者多表现为干咳，白天、夜间都可发生，没有明显特征。
可能与长时间的说话、声带压力、声音变化有关，也可能与患者的感觉异常有关，从而诱发周期性咳嗽反应。
并发症
多数患者伴有咽喉部感觉异常，包括咽痒、咽部异物感、黏液附着感。
研究显示，40%～47%的患者会出现声带功能异常，如声带反复异常运动、发音时中外侧喉肌收缩等。
就医
就医科室
呼吸内科
出现持续的不明原因的咳嗽时，建议及时到呼吸内科就医。
耳鼻喉科
出现声音嘶哑或发音困难时，建议及时到耳鼻咽喉科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
就医前避免自行服用镇咳药物，以免影响医生对病情的判断。
就医时建议穿宽松衣服、避免穿着含金属材质的衣物，方便查体或检查。
怀孕或备孕患者需及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
是否有发热？最高多少度？
咳嗽多久了？白天咳嗽还是夜间咳嗽？咳嗽加重是否存在诱因，如说话、大笑、接触冷空气、油烟或异味？如何缓解？
是否有咳痰？痰液是什么样的？
是否存在反酸、烧心？
是否存在打喷嚏、流鼻涕和鼻部分泌物倒流至咽部？
病史清单
近期有无着凉或过度疲劳？
近期有无接触过敏原？
既往有无慢性呼吸系统疾病或心脏疾病？
有无精神系统疾病，如焦虑、抑郁状态？
平时做什么工作？工作环境如何？
家族中是否存在相关病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、过敏原筛查、诱导痰细胞学检查。
影像学检查：胸部X线或胸部CT检查。
肺功能检查：肺通气功能检查、气道激发试验。
其他：超声心动图检查、电子鼻咽镜检查、胃酸PH值测定或胃镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特。
诊断
诊断依据
病史
患者无明确过敏性疾病史、鼻后滴流、反酸、烧心等表现。
临床表现
症状
患者存在连续8周以上的慢性咳嗽，多表现为干咳，白天及夜间均可能发生。咳嗽往往无明确诱因。
体征
多数患者一般无异常体征。
实验室检查
血液检查
过敏原筛查：血清抗体如免疫球蛋白（IgE）检查，可了解患者是否存在过敏体质，神经性咳嗽患者IgE正常。
诱导痰细胞学检查
诱导痰细胞中嗜酸性粒细胞比例≥2.5%提示嗜酸性粒细胞性支气管炎的可能。
胸部影像学
包括胸部X线或胸部CT检查，主要用于辅助排除肺部器质性病变导致的慢性咳嗽。
肺功能检查
主要包括肺通气功能检查、支气管激发试验，为慢性咳嗽的常规检查项目。
支气管镜检查
经口呼出气一氧化氮测定（FeNO）
FeNO水平升高（>50ppb）提示嗜酸性粒细胞性气道炎症，可能与支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等疾病相关。
诊断标准
根据美国胸科医师学会2016年指南。
我国最新咳嗽指南在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了新的概念“难治性慢性咳嗽”。
鉴别诊断
神经性咳嗽的嗽是一种排除性诊断，所以需要与其他慢性咳嗽进行鉴别。
咳嗽变异性哮喘
神经性咳嗽与咳嗽变异性哮喘都可表现为慢性干咳，胸部影像学没有明显异常。
咳嗽变异性哮喘以长期的顽固性干咳为主，夜间或晨起发作多，多于吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏原、呼吸道感染后诱发；神经质咳嗽的干咳没有明显特点。
咳嗽变异性哮喘肺功能气道激发试验阳性。
咳嗽变异性哮喘应用止咳药物效果不佳，需规范性吸入糖皮质激素、β2受体激动剂改善病情。
嗜酸性粒细胞性支气管炎
嗜酸性粒细胞性支气管炎以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征，部分患者对刺激性气味、冷空气、接触过敏原后诱发。
诱导痰嗜酸性粒细胞比例≥2.5%；肺功能基本正常，PEF日间变异率正常；气道激发试验阴性。
应用止咳药物、抗生素、支气管舒张剂无效，口服或吸入糖皮质激素有效。
过敏性咳嗽
过敏性咳嗽患者多为阵发性刺激性干咳，常伴咽喉部发痒。白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽。
患者无气道高反应性，肺功能提示肺通气功能正常，气道激发试验阴性。痰细胞学检查提示嗜酸性粒细胞比例正常。
应用糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效。
治疗
治疗目的：控制症状，改善患者咳嗽相关生活质量，降低咳嗽敏感性及咳嗽频率。
治疗原则：因病因不确切，因此主要通过药物或康复治疗控制咳嗽，减轻患者痛苦和改善生活质量。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
主要是神经调节剂的应用。一般神经调节剂主要用于癫痫、神经病理性疼痛、抑郁及焦虑等疾病。近年来神经调节剂用于难治性咳嗽的临床研究增多。
美国胸科医师协会的2016年指南明确指出，神经调节剂对神经性咳嗽治疗有效。
阿米替林
属于三环类抗抑郁药物，可通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，降低传入神经末端的感觉阈值，从而改善咳嗽反射。
用药期间需注意神经系统相关不良反应，如震颤、嗜睡、眩晕等，同时注意与其他神经调节剂交替使用，避免药物耐药。
加巴喷丁
通过抑制电压门控钙通道神经递质的释放，在改善难治性慢性咳嗽患者的咳嗽频率、严重程度及生活质量方面具有良好的疗效。
加巴喷丁的剂量需根据患者疗效与不良反应决定，目前仍缺乏统一的加巴喷丁疗程。
常见的不良反应为神经系统症状，包括乏力、嗜睡、头晕。
普瑞巴林
普瑞巴林为神经递质γ-氨基丁酸（GABA）类似物，也是通过抑制电压门控钙通道神经递质的释放以发挥治疗作用。
目前认为，普瑞巴林联合语言病理治疗可显著改善难治性慢性咳嗽这部分患者的生活质量及严重程度。
康复治疗
基于多模态言语病理学治疗对神经性咳嗽的治疗有效性是确切的。
患者在语言康复专家或语言病理学家的指导下，学习控制咳嗽冲动的方法，主要包括教育、抑制咳嗽练习、减少咽喉刺激和心理辅导。根据病情需要，治疗可持续3-4个月。
该治疗方法无明显不良反应的报道。
预后
治愈情况
治疗后
在应用神经调节剂、语言病理疗法的前提下，大部分患者可减少咳嗽发作的频率，减轻咳嗽的严重程度。
随着对咳嗽机制的认识不断深入，目前针对神经性咳嗽的多种临床药物研究也在不断开展，未来有望实现对神经性咳嗽患者的个体化治疗。
未治疗
对于神经性咳嗽患者，一般很难自愈。若不经过治疗，常可导致咳嗽症状反复发生，严重影响生活质量，但对患者生存不会造成明显影响。
日常
日常管理
饮食管理
戒烟，少饮酒，戒烟可避免加重咳嗽症状。
加强营养，清淡易消化饮食，增加蛋白摄入。
生活管理
日常生活规律，保证良好睡眠，心情愉悦。
适当进行体育锻炼。
改善居住生活环境，尽可能避免有害颗粒、粉尘的吸入。
预防
少抽烟喝酒、不饱食，多饮水，学会并坚持用鼻子呼吸，避免长期咽喉错误发声，具有一定的预防作用。
日常生活中注意均衡营养，作息规律，适当运动，提高机体抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常