输尿管切开取石术
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。输尿管结石是常见的泌尿系统疾病。结石大多来自肾脏。根据输尿管的解剖特点，结石容易停留在以下几个部位：①肾盂输尿管交界处。②输尿管髂动脉交界处。③女性阔韧带，男性输精管横跨交界处。④输尿管膀胱壁层间段。⑤输尿管膀胱开口处。
输尿管结石采用中西医综合治疗多可痊愈，当非手术治疗无效时，为保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。
麻醉方式
一般采用连续硬膜外麻醉。
术前准备
因结石在输尿管腔内可能上下移动，故术前结石定位对选择切口非常重要。如结石是X线不透光的，则术前应重复摄片；如结石是X线透光的，应在术前行尿路造影检查确定结石的位置。
适应证
1.输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。
2.尿路狭窄，或结石位置固定（因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连）者。
3.输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。
4.双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。
常用方法
1.经腰或经腹输尿管切开取石术
适用于：
（2）输尿管结石较大，合并同侧肾输尿管积水，造成该侧肾功能受损，经保守治疗无效者。
（3）输尿管结石造成严重泌尿系感染，用药物不能控制者。
2.经膀胱输尿管结石切开取石术
适用于输尿管末端距输尿管开口5cm以内的结石，经体外冲击波或输尿管镜碎石失败者。
手术步骤
大体步骤如下：
1.选择适当的切口。
2.游离一段输尿管，置牵引带于结石的近端，以防结石向上移位。
3.纵行切开输尿管，取出结石。
4.仔细检查结石是否完整、形状和数目是否与X线片一致。
5.输尿管内置双J导管，缝合输尿管壁。
并发症
1.尿瘘
即便发生，也能在短期内愈合。
2.输尿管狭窄
一旦发生，应视具体情况，决定是采取输尿管扩张，还是采取手术切除狭窄段输尿管，再行输尿管端端吻合术。
注意事项
1.术前再次复查X线平片定位时，结石仍有可能移动，因此做好术中摄片的准备。
2.游离输尿管不能太长，并注意不要损伤输尿管外层筋膜组织，以免影响输尿管壁的血供。
3.应仔细检查有无导致结石形成的解剖因素，并及时处理。
术后处理
1.使用抗生素防治感染。
2.保持输尿管导管引流通畅。
3.靠近膀胱的输尿管下段结石，于取石术后需留置膀胱导尿管3～5天。
4.术后4～5天，伤口引流物减少后拔除负压引流管。
5.术后28天拔除输尿管双J管。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
麻醉方式
术前准备
适应证
常用方法
手术步骤
并发症
注意事项
术后处理