肾萎缩
概述
肾萎缩是指因各种原因导致肾脏的肾单位丧失、体积缩小的病理现象
以引起肾萎缩的原发病的症状为主，严重者常有夜尿增多、水肿、乏力等表现
主要病因是肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脏慢性缺血、长期肾积水等肾脏疾病
治疗包括原发病治疗和对症支持治疗
定义
肾萎缩是指各种原因导致肾脏的肾单位丧失、体积明显缩小的病理现象。
随年龄增长，肾单位会有所减少，属于生理性肾萎缩。其余由疾病引起者均为病理性肾萎缩。
肾萎缩可发生在一侧，也可发生于两侧。
肾实质病变，如肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化等，所引起的肾萎缩，常同时累及双侧肾脏，严重者容易出现肾功能不全。
与一侧肾脏血供或上尿路梗阻相关的病变导致的肾萎缩，只累及同侧；患者的总肾功能因健侧肾脏可以代偿而不容易出现肾功能不全。
发病情况
肾萎缩可发生于任何年龄的人群，患有导致肾单位丧失的肾脏疾病的患者易患。
病因
致病原因
导致肾萎缩的主要病因是肾脏疾病，其他疾病如果造成肾损害也可能引起肾萎缩。
感染性疾病、代谢性疾病、结缔组织病等，如果造成肾损害，也可引发肾萎缩。
发病机制
肾脏疾病等可导致肾单位丧失或肾供血不足，造成肾脏体积缩小，正常功能降低。
症状
肾萎缩没有特征性的症状，大多通过影像学检查发现，主要是原发病的症状。当发生肾功能不全时，可出现氮质血症及尿毒症症状。
主要症状
夜尿增多。
尿频。
乏力。
水肿。
恶心、呕吐。
食欲缺乏、体重减轻。
精神萎靡。
肾脏功能异常可发生代谢紊乱，出现酸中毒的表现：乏力、呼吸加深加快、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
高血压表现：头痛、头晕、颈项发紧、疲劳、心悸等。
皮肤瘙痒。
口中可有氨味或尿骚味。
并发症
贫血
肾脏可产生刺激红细胞生成的激素，肾萎缩时这种激素减少，进而发生贫血。
贫血可表现为面色苍白、乏力、头晕等。
肾性高血压
肾萎缩时，肾分泌的降压物质减少。
萎缩的肾脏泌尿功能下降，可导致水钠潴留、血容量增加，心排血量增大，表现为血压升高。
就医
就医科室
肾内科
如出现夜尿增多、尿频、水肿等表现，或体检结果提示尿液异常或肾脏超声异常，建议及时就医。
泌尿外科
如需手术解除尿路梗阻或切除萎缩肾脏，可选择泌尿外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿宽松衣服，以便更好地完成检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
晨起时有上眼皮水肿吗？
有夜间排尿次数增多或夜间尿量增加吗？
有尿频、尿急吗？
尿液颜色是否改变？有红色或洗肉水样尿液吗？
这些症状持续多久了？
病史清单
是否有高血压、糖尿病等慢性病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、血生化
影像学检查：腹部平片、肾脏超声
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗贫血药：硫酸亚铁、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素
降压药：氢氯噻嗪、卡托普利、缬沙坦
诊断
诊断依据
病史
临床表现
可出现夜尿增多、尿频、恶心、呕吐、乏力、水肿等症状。
测量血压可发现血压升高。
实验室检查
主要是血常规、尿常规、血生化等检查，可以了解肾功能情况，排查有无贫血等，帮助明确病因。
影像学检查
超声检查
超声检查有无创、方便等优势，是首选的影像学检查。
可以明确肾脏的大小、皮质厚度、皮髓质交界情况，可明确诊断肾萎缩。
CT
肾脏CT可以明确肾脏大小、皮质厚度、表面是否光滑以及血管情况等，可以辅助诊断肾萎缩。
X线片
鉴别诊断
肾发育不良
相似点：均可出现血压增高，肾脏缩小。
不同点：肾发育不良属于先天畸形，可有腰痛的症状，对侧肾功能可正常，高血压可在切除病肾后恢复正常。
治疗
肾萎缩者应积极治疗原发病，同时采取对症治疗。
原发病治疗
对症支持治疗
一般治疗
适度运动，劳逸结合，戒烟戒酒，低盐、低蛋白饮食。
药物治疗
贫血者可补充铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素或血制品等。
高血压者使用合适的降压药等。
肾脏替代治疗
血液净化治疗有腹膜透析、血液透析等方法，可以暂时替代肾脏部分排泄功能，排出体内的代谢产物。
肾移植成功者可完全恢复肾脏功能，但移植后需要长期使用免疫抑制剂，抑制免疫排斥反应。
手术治疗
适应证
因肾萎缩导致药物无法控制的肾性高血压。
合并梗阻积水的萎缩肾，反复发生局部感染或全身感染。
术后护理
注意保护伤口，不要按压和触摸伤口，防止感染。
如果伤口疼痛加剧或出血，应及时请医生处理。
在医生指导下逐步下床活动，并恢复饮食。
预后
治愈情况
肾血管性疾病导致的肾萎缩，如果在早期得到及时治疗，恢复正常血供，有可能会恢复。
大多数肾萎缩都无法恢复，具体预后与原发病有关。
危害性
夜尿增多、尿频、乏力等，可影响正常生活。
肾脏替代治疗者需要定期透析或长期服用免疫抑制剂，可使患者抵抗力下降，同时给家庭带来经济压力。
日常
日常管理
透析后护理
血液透析
血液透析后注意保护伤口，避免触摸或接触水等造成感染；需要长期透析而留置静脉导管者，则要注意定期消毒，防止感染。
注意水、钠盐摄入，选择高蛋白、低热量、低脂、低磷饮食，并按照医生的要求服用药物，记录体重、血压等。
适当参加社交活动，减轻内心焦虑等不良情绪。
腹膜透析
腹膜透析后第2天可以起床活动，但不宜过度活动，3日后可逐渐增加活动量。
注意固定、保护透析导管防止发生感染。不要用手触摸，也不要牵拉，淋浴时保持出口干燥，禁止盆浴和游泳。
如果导管出现异常，如灌注困难、引流困难、脱落等，应及时就诊。
可以进行散步、慢跑等舒缓运动，避免剧烈、对抗性等运动。
饮食上可选择低磷饮食，摄入优质蛋白，根据尿量和腹膜透析超滤量确定每日液体摄入量。
生活管理
规律作息，劳逸结合，避免劳累、熬夜。
保持良好的心态，积极配合治疗。
注意居住环境的通风，保持周围环境整洁，出门要戴口罩预防感染。
低盐饮食，摄入优质蛋白（豆类、蛋奶类、肉类等来源的蛋白），控制饮水量，少吃香蕉等含钾丰富的食物。
按照医生的要求服药并定期复诊。
避免服用有肾毒性的药物。
预防
有肾脏病者应积极治疗，控制或延缓病情发展。
最好定期复诊，监测肾功能、肾脏大小等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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