出汗多
概述
超出机体稳态调节需要，而出现的一种过度出汗的症状
可由天气、情绪等生理因素或者感染性疾病、内分泌疾病等病理性因素引起
若出汗严重影响日常生活并造成负性情绪应及时就医
明确病因后，针对病因进行治疗
定义
正常情况下机体适量出汗可调节体温和维持内环境稳态，如果分泌汗液过多，超过生理需求，称为出汗多，在医学上通常为多汗症，原因多与交感神经过度兴奋有关。
多见于汗腺分布丰富的部位如手掌、足底、腋窝、头面部和外阴等处。
发生机制
多种机制可能引起出汗多。外界刺激经由体表感受器、传入神经到下丘脑发汗中枢，引发冲动信号，经自主神经系统，促进汗液排泌。
自主神经（包括交感及副交感神经）功能障碍，以及各种刺激导致的交感神经兴奋引发小汗腺的过度反应，是导致多汗的主要原因。
另一种理论认为下丘脑中一些调节手掌、足底和腋窝出汗的发汗中枢与其他下丘脑发汗中枢不同，不受体温调节影响，完全受皮质支配。
一些常染色体显性遗传疾病也可导致多汗，常见于手足局限性多汗。
类型
根据原因分类
多汗根据原因可分为生理性多汗与病理性多汗。
生理性多汗多由湿热天气、精神紧张、辛辣食物等刺激引起。
病理性多汗又分为原发性与继发性。原发性多汗者，汗腺的结构和功能正常，但是调节汗液的神经活动无明显诱因而过度兴奋，常见于小汗腺丰富的身体局部，也称为原发性局灶性多汗。继发性多汗因各种器质性疾病引起。
根据部位分类
因为出汗的部位对判断原因有帮助，临床上也按照部位把多汗分为局限性和全身性两种类型。
局限性多汗
主要表现为腋窝和掌跖部多汗、或者面部多汗，多数为非器质性病变。但也有例外情况，如脊髓损伤后脱离中枢神经支配的皮肤可以出现不同程度的多汗表现。
全身性多汗
出汗部位包括胸背部、腹部，主要继发于药物和系统性疾病。
药物因素，包括口服解热镇痛药物如布洛芬、抗抑郁药如舍曲林等。
内分泌疾病和营养代谢疾病，包括甲状腺功能亢进、糖尿病、卟啉症和佝偻病等也可引起多汗。
表现
症状特征
局部性多汗
多见于掌跖、腋下、腹股沟、会阴部，其次为前额、鼻尖和胸部，其中以掌跖最为常见，通常对称发生于两侧。
足部多汗由于汗液蒸发不畅，可致足底皮肤浸渍发白，伴脚臭，并易继发细菌和真菌感染。
腋窝部及阴部多汗者，有时可能伴有臭汗症，此外由于该部位皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，还易发生擦烂性红斑，伴发毛囊炎、疖等。
全身性多汗
主要是因其他疾病引起的全身广泛性多汗，可表现为多汗浸透衣服或被褥，严重者可因大量脱水出现休克现象。
部分患者出汗后还可能会引起湿疹、痱子等。
伴随症状
出汗多的伴随症状因病因不同而多种多样，以下仅举例说明：
伴夜间多汗、发热、体重减轻，应怀疑结核病或其他消耗性疾病。
伴头痛、体温异常、嗜睡、视力减退或癫痫发作，多见于下丘脑综合征。
伴多尿、烦渴和体重下降，多提示可能为糖尿病。
伴心悸、震颤、头晕、糖尿病病史，首先应警惕低血糖。
伴食欲增加而体重下降、怕热、心悸、手抖，可提示为甲状腺功能亢进。
伴阵发性头痛、心动过速、高血压，应考虑嗜铬细胞瘤。
伴皮肤潮红、水样大便和哮喘，可提示为类癌综合征。
伴骨关节游走性肿痛和心率增快等症状，应考虑可能为风湿热。
原因
导致出汗多的原因众多，可能是疾病导致，也可能是天气炎热、精神紧张、辛辣饮食、药物等非疾病因素所致。
疾病因素
多种感染性疾病、肿瘤性疾病、内分泌疾病及神经系统疾病均可引起出汗，以下仅枚举出可能导致出汗的常见疾病。
感染性疾病，如疟疾、结核病、布氏杆菌病、HIV感染等。
神经系统疾病，如脑震荡、偏瘫、脊髓空洞症、家族性自主神经功能紊乱。
长期显著衰弱性疾病。
非疾病因素
部分多汗症主要与特殊情景下自主神经功能紊乱有关。
环境因素
常见于天气炎热时，受丘脑下部的体温调节中枢控制大量出汗。
精神心理因素
常见于紧张、惊恐、焦虑时，导致交感神经兴奋导致出汗多。
饮食因素
如吃热食、辛辣刺激性食物引起的前额、上唇、口周及前胸等处大量出汗。
药物性因素
是引起多汗的一个常见原因，也容易忽略，应该首先排查。包括但不限于以下药物。
抗抑郁性药物，如米帕明，帕罗西汀，度洛西汀，西酞普兰。
就医
生理性出汗多，常常与固定的情境相关，脱离环境后可好转，可以暂时自行通过生活方式调节；如果症状较重，影响日常生活，可以寻求医生给予对症治疗。如果怀疑病理性出汗多，则应及时就诊。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
出汗干扰了日常的生活。
出汗造成负性情绪或社交恐惧。
出汗量突然比平时多时。
出现不明原因的出汗。
伴随发热、体重减轻、疲乏、皮肤瘙痒等不适。
具有慢性基础疾病，或可疑感染性疾病接触史。
幼儿多汗并伴发夜间哭闹、枕秃、颅骨变软、鸡胸、“O”形或“X”形腿时。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
如果大量出汗并伴有持续高热、神志模糊、头痛心悸、胸部疼痛、恶心呕吐等明显不适时。
如出汗伴有严重疼痛、心动过速、面色苍白、体重进行性下降等症状时。
就诊科室
出汗多是非特异性症状，有很多可能的病因，建议首先就诊于全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
伴有发热、感染性疾病流行区旅居史，可能需要就诊感染内科。
如伴发消瘦、心悸、畏热、嗜睡、行动迟缓、多尿等，可能需要就诊内分泌科。
如伴发头痛、肢体麻木、无力、感觉减退等，可能需要就诊于神经内科。
如伴发焦虑、失眠、惊恐等，可能需要就诊于精神心理科。
由于导致出汗多的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
出汗多是什么时候开始的？是突然起病还是缓慢起病？是否持续加重？
出汗的部位有哪些？是全身性？单侧性？还是局限于手心足心、额面等？
睡着之后还会出汗吗？
在什么情况下会出汗？是否与气温、紧张、害怕、进食等因素有关？
除了出汗多外，还有哪些症状？有没有发热？
有无体重减轻、疲劳和瘙痒；有无阵发性潮红、腹泻、哮鸣、心悸或头痛？
病史清单
近期饮食、睡眠、工作强度、生活习惯是否有改变？
近期是否有情绪上的波动？
近期服用过哪些药物？
是否有糖尿病、甲状腺、神经系统等疾病病史？
是否有免疫低下的相关疾病？当地是否有地方性感染病？
是否有精神心理方面的疾病？
直系亲属中是否有这种现象？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生通常需要详细的体格检查来判断出汗的可能原因。
一般状态：医生会测量下患者的基础生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸频率；观察下全身的皮肤是否有黄染、皮下出血等；触摸颈部、锁骨上、腋窝淋巴结等浅表淋巴结是否有肿大；双下肢是否有水肿。
皮肤观察：严重多汗多可肉眼发现，医生也可用手指轻轻施压于皮肤上移动，感觉阻力，阻力增高提示汗腺分泌增高。轻度多汗可采用滤纸法或根据滤纸的变色深浅来判断有无多汗和多汗的程度。
胸部：医生会按压胸骨判断是否有压痛，观察呼吸频率，听诊双肺及心脏，必要时还有可能进行胸部叩诊。
腹部：医生会听诊肠鸣音的频率，按压腹部以判断是否有压痛、包块，触诊肝脾，并对腹部进行叩诊。
四肢关节：医生评估下四肢的肌力，各个关节的活动度，是否有关节压痛，四肢关节是否粗大，有无“O”形或“X”形腿等。
神经系统：医生会评估四肢肌力及肌张力、深浅感觉、步态及反射等，可能会棉签划下脚底等。
常规检查
尿常规检查：评估尿中是否有蛋白、红细胞、管型等，判断是否存在肾脏疾病。
粪常规检查：评估大便中是否有红白细胞，潜血是否阳性，判断有无消化道出血等。
肝肾功检查：评估是否有肝功能及肾功能异常，为后续诊疗及用药提供依据。
电解质、血糖检查：评估是否有低钾、低钙、低血糖等。
甲状腺功能检查：评估是否存在甲亢或甲减。
病原检查：评估是否存在乙肝、丙肝、HIV、梅毒等慢性感染，血培养可明确致病菌。
其它常见检查
肌电图：评估是否存在周围神经病变。
头颅MRI：评估是否存在颅内病变。
碘淀粉检测、皮肤电导和体温调节出汗试验：用于精确地找到出汗的区域，并评估病情的严重程度。
缓解与治疗
生理性多汗，或者轻度的原发性局灶性多汗，可以通过调节情绪、生活方式来缓解对生活影响，必要时可以使用非处方的局部止汗剂，通常无需更进一步处理。
如出汗伴有严重疼痛、心动过速、面色苍白、体重进行性下降等，需要及时向医生求助，争取明确病因，及时祛除病因，症状可好转。如果没有明确疾病或药物性因素，可在医生指导下对症治疗。
缓解措施
生活习惯
日常生活中勤洗澡换衣，可选用皮革鞋、天然面料（如棉花、羊毛和蚕丝）制成的衣服，有助于皮肤呼吸，保持清洁干燥，同时坚持运动。
饮食方面
饮食宜清淡，忌辛辣刺激，身体虚弱者应加强营养，补充优质蛋白质，如鸡蛋、奶类、瘦肉等。
心理护理
注意保持心情愉悦，增加沟通与交流，适当倾诉，学会放松自己。
专业治疗
出汗的治疗首先要明确其病因，然后针对性治疗原发病，医生一般会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，常用的治疗手段包括对症和对因治疗。
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
抗胆碱能药：抗胆碱能药物如阿托品、颠茄、溴丙胺太林等内服有暂时效果，但可致口干、皮肤潮红、心悸等。
肉毒杆菌A毒素局部注射：这种方法适用于局限性多汗症，在掌、跖或腋窝等多汗部位选择约4cm2大小的多汗区，分点皮内注射，可减少出汗的程度，效果一般可维持6～12个月。
上述治疗无效时可以考虑手术治疗。切除汗腺对腋部多汗症通常有效，交感神经切除术对手足多汗症有良好疗效。
对因治疗
如果是疾病所致的出汗，则将首先治疗基础疾病，出汗多的症状也会同时控制。
如低热、消瘦、盗汗的结核病患者，经足量足疗程的使用抗结核药物治疗，出汗多可缓解。
甲状腺功能亢进的患者，经抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）治疗，多汗、手抖的症状可缓解。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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