十二指肠球炎
概述
发生在十二指肠球部的非特异性炎性疾病
症状主要为上腹部疼痛、胀气、嗳气、恶心、呕吐、反酸、呕血和黑便
病因不清，与幽门螺杆菌感染、药物、吸烟等有关
治疗方法有一般治疗、药物治疗以及中医治疗等
定义
十二指肠球炎是指发生在十二指肠球部的非特异性炎性疾病。
分型
根据内镜下表现，十二指肠球炎可分为四类。
浅表型：病变部位充血、水肿、糜烂伴增殖，病变增厚，肉眼可见颗粒状突起。
增厚型：黏膜肥厚、粗乱，可见乳头充血及多发扁平结节。
萎缩型：肉眼可见黏膜变薄、血管透见。
增生型：肉眼可见呈颗粒状改变。
病因
致病原因
十二指肠球炎的病因尚不清楚，可能与感染、疾病或者外界因素有关。
感染
寄生虫、结核杆菌、真菌等感染可损伤十二指肠黏膜的完整性，可能与十二指肠球炎有关，其中又以幽门螺杆菌感染最常见。
药物
非甾体抗炎药可损伤十二指肠黏膜，从而诱发十二指肠球炎。
烟酒刺激
长期吸烟、酗酒可能与十二指肠球炎有关。
心理创伤
亲人离世等重大心理创伤可以引起十二指肠球炎。
疾病
脑血管疾病及心肌梗死等疾病，可以引起出血性十二指肠球炎。
放射线
放射线照射也可能会引起本病。
发病机制
十二指肠球炎的具体发病机制尚不清楚。可能与十二直肠黏膜损伤、修复障碍等因素共同作用有关。
症状
典型症状
嗳气：俗称“打饱嗝”，是胃中气体从口腔溢出，同时伴有特殊的声响。
恶心、呕吐。
反酸。
腹痛：多位于上腹部。
腹胀：主要表现为上腹部胀气。
伴随症状
除了典型的胃烧灼痛外，如出现十二指肠黏膜糜烂，还可伴随出血症状，但一般出血量较少。
并发症
可表现为黑便。
就医
就医科室
消化内科
如果出现黑便时，应立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪里不舒服，出现多久了？
有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气，持续多长时间?
近期是否出现过呕血？
大便颜色如何，相比以往有何变化？
近期是否服用某些药物，如水杨酸盐类、糖皮质激素、抗生素等？
病史清单
是否有幽门螺杆菌感染病史？
是否有饮食不规律、大量饮酒、长期吸烟、精神压力大等？
是否有慢性胃炎、消化性溃疡？
直系家属是否患有消化性溃疡、慢性胃炎？
是否长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）？
是否规范治疗，治疗效果如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胃镜检查
X线钡剂造影、腹部CT检查、腹部超声检查
血常规、便常规、便潜血
¹³C、¹⁴C尿素呼气试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松
双膦酸盐：依替膦酸二钠
免疫抑制剂：他克莫司、西罗莫司
诊断
诊断依据
病史
食用不洁饮食、饮用不洁水源。
应用非甾体抗炎药。
长期吸烟、酗酒。
近期经历过亲人离世等重大心理创伤。
接受过放射线照射。
以上病史对十二指肠球炎的诊断十分重要。
临床表现
实验室检查
血常规
粪便常规及隐血试验
如果粪便隐血试验阳性，提示可能有消化道出血，可辅助诊断本病。
幽门螺杆菌检查
幽门螺杆菌是最常见的病原体，幽门螺杆菌检查有助于辅助诊断本病，同时还可以判断病因。
方法有血液抗体检查、粪便抗原检查等实验室检查，以及尿素呼吸检查、胃活检等，但临床较多使用的是尿素呼吸检查。
内镜检查
十二指肠球炎的炎症多发于球部，内镜下可有以下特征：
病变部位的黏膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血。
或黏膜有颗粒感及结节状增生。
或黏膜皱壁肥厚粗大，或黏膜下有血管显露。
可因病变程度的不同，而有不同表现。
组织病理学检查
组织病理学检查显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。
影像学检查
主要是X线钡餐造影检查
本病无明确的X线特征，轻者X线检查可无阳性改变。
一般呈现十二指肠球部激惹现象、痉挛、排空加速，黏膜皱壁增粗而不规则，但无龛影及固定畸形，因此X线对本病的诊断阳性率不高。
鉴别诊断
慢性胃炎
相似点：都可出现上腹部疼痛、胀气、嗳气、恶心、呕吐以及反酸等症状。
不同点：慢性胃炎的病变部位在胃部，通过胃镜可以鉴别。
胃癌
相似点：都可出现腹部疼痛、胀气、嗳气等症状。
不同点：胃癌随着病情进展，症状逐渐加重，出现乏力、消瘦等全身症状，以及梗阻、转移表现。通过X线钡餐造影以及组织病理学检查可以鉴别。
溃疡性疾病
相似点：胃溃疡、十二指肠球部溃疡都可出现腹部疼痛等症状。
不同点：胃溃疡在进食后会出现腹痛，十二指肠溃疡在进食后缓解，而十二指肠球炎则会一直疼痛。通过胃镜可以进行鉴别。
治疗
治疗原则
本病饮食调理是基础，药物治疗需要在专业医师指导下进行。
一般治疗
避免进食辛辣、刺激性的食物。
多吃新鲜食物，避免常吃腌制的食物和剩菜等。
避免进食粗糙的食物，宜细软、易消化，少量多餐，进食需要细嚼慢咽。
少吃淀粉含量高的食物，如土豆、红薯等。
坚持戒烟、戒酒。
注意饮食卫生，避免进食不洁食物和饮用不洁水源。
如果感染幽门螺杆菌，需要分餐。
慎用阿司匹林等解热镇痛药，如须用药，应在医生的指导下服用。
避免心理负担过重，学会宣泄情绪。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗主要是根除幽门螺杆菌和抑制胃酸分泌。
所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
根除幽门螺杆菌
对于有幽门螺杆菌感染者，最常用的治疗方法就是幽门螺杆菌四联疗法，包括质子泵抑制剂、两种抗菌药物和铋剂。
主要功效为抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、控制感染及抗炎等。
根治一般需要至少一个疗程的治疗，周期为10～14天。
质子泵抑制剂
质子泵抑制药是继H₂受体阻断药后的一类重要的抑制胃酸分泌药，也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。
质子泵抑制剂抑制胃酸的作用强而持久，同时可以使胃蛋白酶的分泌减少。
抗菌药物
作用：杀灭幽门螺杆菌，因此，抗菌药物是四联疗法中的核心。
常用配比方案：阿莫西林联合克拉霉素、阿莫阿林联合左氧氟沙星、阿莫西林联合呋喃唑酮、四环素联合甲硝唑或呋喃唑酮。
注意事项
无过敏情况下抗菌药物优先选择阿莫西林。
人群中克拉霉素耐药超过20%的地区则避免使用。
儿童应避免使用左氧氟沙星。
使用抗菌药物种类须由医生决定。
铋剂
铋剂常指胶态次枸橼酸铋，本药口服后在胃酸作用下，形成铋盐和黏性凝结物，涂在胃表面，形成保护层并直接杀灭幽门螺杆菌。
抗酸剂是可以可降低该药效用的，因此治疗期间应避免服用酸性物质，也不要与牛奶同用。
抑制胃酸分泌
强酸性环境会造成已受损的十二指肠壁持续受到刺激，同时也不利于组织修复，因此抑制胃酸分泌治疗也是治疗十二指肠球炎的重要环节之一。
常用的抑酸药有H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。
H2受体阻滞剂
雷尼替丁：能够抑制基础性的胃酸分泌和由食物刺激引起的胃酸分泌，即抑制胃酸分泌，降低胃酸浓度。
质子泵抑制剂
为抑制胃酸的首选药物。
奥美拉唑：脂溶性的弱碱性药物，在酸性环境中易浓集，能够抑制氢离子的活性，阻断胃酸生成的最后一个步骤，能够抑制胃酸的分泌。
雷贝拉唑：能够起到持续性的抑制胃酸分泌的作用。
预后
治愈情况
十二指肠球炎不容易癌变。在根治幽门螺杆菌后，只要在日常生活中注意饮食规律，不吃刺激性食物，戒酒和避免刺激性饮料，养成好的生活习惯，同时遵医嘱定时服用药物。预后一般较好，可被治愈。
危害性
影响正常生活
十二指肠炎会引起腹部疼痛、腹部饱胀、恶心、反酸、打饱嗝等，这些症状如果一直存在，将严重影响正常生活和工作。
并发症
十二指肠炎可以发展成为十二指肠溃疡，使病情进一步加重，腹痛加剧。
溃疡可能会引起上消化道出血和穿孔。
日常
日常生活
饮食调节
少食多餐、规律饮食，避免暴饮暴食，进食时注意细嚼慢咽。
避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
避免吃辛辣、刺激性食物。
避免饮用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等。
治疗期间禁止饮酒。
注意休息
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
心理调节
保持心情舒畅，避免不良情绪。
慎用药物或保健品
避免长期食（服）用某些药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。
定期复诊
遵医嘱按时复诊。
在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
预防
在日常的生活中，应当提高健康意识。
避免精神紧张和过度劳累。
戒烟、戒酒。
尽量少服用非甾体抗炎药。
注意饮食卫生，避免幽门螺杆菌感染。
有本病家族史的人群日常应注意身体变化，定期体检筛查，出现不适时建议尽快就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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