喘鸣
概述
最常见于呼吸系统疾病
喘鸣严重或持续喘鸣时，应及时就医
大多数喘鸣经过治疗后能够治愈或缓解，部分喘鸣无法根治
先天因素导致的喘鸣无法预防
定义
呼吸过程中在气道出现的一种高调的鸣音，最常见于吸气时，同时伴有吸气延长的现象，但也可见于呼气时。
喘鸣常是上呼吸道梗阻的表现，所以通常伴有呼吸困难、胸闷、咳嗽等多种症状。
发生机制
当高速的气流通过管腔时，形成湍流，并产生摩擦和振动从而发出声音。
先天畸形、黏膜炎症或水肿、气道痉挛、误吸异物、肿物外压等各种原因可导致呼吸道狭窄，当呼吸时气流经过狭窄的呼吸道，就会产生高音调的喘鸣。
类型
按照喘鸣出现在呼吸的不同阶段，可分为3种类型。
吸气性喘鸣
出现在吸气阶段，喉腔平面及其以上的病变。
由于上呼吸道的结构特殊，声门类似一个向上开放的单向活塞，所以喉腔平面及其以上的病变常致吸气性喘鸣。
呼气性喘鸣
出现在呼气阶段，常见于气管-支气管病变。
因吸气时管腔内径变大，呼气时变小，故常为呼气性喘鸣。
双相喘鸣
呼气与吸气阶段均出现，由于声门下区和气管外压性狭窄所致。
由于其不受呼吸运动影响，常为双相喘鸣。
表现
喘鸣会发生在呼吸的不同阶段，据此初步推测病变位置和病因 。
症状特征
发生在不同呼吸阶段
吸气相喘鸣
出现在吸气时，常见于声门上病变，如甲状腺肿大、咽后脓肿、过敏。
呼气相喘鸣
双相喘鸣
吸气及呼气时均可出现，常见于声门及声门下病变、气管外压性狭窄，如声带麻痹、气管插管。
伴随症状
伴发热：多见于感染，如急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性加重等。
伴呛咳：多发生于婴幼儿中，常提示异物坠入气道。
伴皮疹：常提示与过敏相关，如喉头水肿、支气管哮喘等。
原因
喘鸣常由疾病因素导致，最常见于呼吸系统疾病，也可由恶性肿瘤、自身免疫性疾病、神经系统疾病等导致。
疾病因素
因为出现可能喘鸣的疾病较多，以下仅列举可能导致喘鸣的部分疾病。
常见疾病因素
呼吸系统疾病是导致喘鸣的最常见原因。
上呼吸道疾病：如急性喉炎、会厌炎、声带水肿等。
其他呼吸系统疾病：如阻塞性睡眠暂停综合征等。
其他疾病
异物：如异物坠入气道、黏液栓等。
变态反应疾病：严重的过敏反应，可引起喉头水肿。
外伤或医源性操作：如上气道局部损伤、气管插管或气管切开后形成瘢痕性狭窄等。
心血管相关疾病：如严重心源性哮喘。
神经系统疾病：如多系统萎缩。
特殊人群
婴幼儿喉腔狭小，黏膜疏松，黏膜下淋巴组织丰富，加之对病原易感，极易水肿，故婴幼儿及儿童声门或声门下病变较成人多见，且易于发生梗阻，出现喘鸣。
非疾病因素
任何可能引起过敏的因素，均可能使气管黏膜水肿、引起喘鸣，如吸入刺激性气体、吸烟、阿司匹林不良反应等。
就医
就医指征
门诊就医
出现以下情况或者其他不舒服时，建议及时就医。
喘鸣频繁发作或持续时间长（＞2周）。
新出现喘鸣，或喘鸣进行性加重。
喘鸣已明显影响自己或他人的正常工作与生活。
急诊就医
出现以下情况或者其他危及生命的紧急情况，应该立即送至急诊科就诊，或者呼叫120。
伴发严重的呼吸困难。
伴发急性剧烈喉痛。
异物坠入气道后出现持续喘鸣。
伴有严重的过敏表现，如口唇严重肿胀、体表大量皮疹，甚至休克。
出现晕倒或者昏迷。
就诊科室
出现喘鸣后通常建议首诊就诊于呼吸内科或全科医学科，必要时首诊医生会建议患者转至合适的科室进行治疗。小儿患者建议就诊于儿科。
如出危及生命情况，应该首诊于急诊科，或者呼叫120急救。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。
如伴发胸闷、胸痛，可能需就诊于心血管内科。
如伴发反酸、烧心，可能需就诊于消化内科。
患者准备
症状清单
喘鸣什么时候开始的，是否有加重？
是否有呼吸困难？
是否有咳痰，痰是什么颜色的？
寒冷、雾霾、花粉等会不会使喘鸣加重？
病史清单
发作前是否有异物吸入？
发作前是否接触过特殊气味或药物？
是否患过某些疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎、严重过敏等？
是否有接受过治疗，包括药物治疗、手术治疗？
家里其他成员有没有出现类似症状？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
一般情况：呼吸、精神状态、体温、血压、脉搏等。
观察：医生会观察有无口唇、指端发紫，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙是否出现明显凹陷，还可能让张开嘴看扁桃体是否有异常。
触诊：医生可能用手触诊胸前以查看气管位置，检查有无甲状腺肿大。
听诊：医生会用听诊器检查气管及肺部的呼吸音情况。
常规检查
胸片（X线）：可简单了解气管及肺部情况，判断可能的病变。
痰液检查：痰液的培养有助于明确感染了何种病原。
其他常见检查
CT检查：可以更全面清晰地明确胸部病变。
喉镜检查：主要用来探查喉部病变。
支气管镜检查：可帮助明确气管内的病变，有时还可以联合超声以判断甚至活检气管外病变。
血清IgE检查：用于诊断过敏性疾病。
缓解与治疗
对新出现的轻微喘鸣，若能及时缓解，可暂不做特殊治疗，但应该注意继续观察。
若喘鸣严重，或者持续时间长，建议前往医院就诊明确导致喘鸣的原因，并进行治疗。
缓解措施
生活习惯
戒烟，是日常措施中预防和缓解喘鸣比较重要的方法。
避免接触容易诱发喘鸣的因素，如冷空气、刺激性气体、花粉等。
饮食
避免过敏性食物，比如曾经出现对海鲜过敏的人，尽量不吃海鲜。
药物应用
不推荐擅自用药治疗喘鸣，既可能掩盖病情，又可能产生用药不当的风险。
专业治疗
针对不同疾病及其严重程度，医生给予的治疗方案会有较大差异，下面简单介绍几种疾病的治疗。更为详细的治疗可查看相关词条。
急性气管-支气管炎
通常以对症治疗为主，如口服止咳药、化痰药，吸入异丙托溴胺改善症状。
如病情持续进展出现肺炎或就诊者存在免疫力低下的风险，必要时可以使用抗生素。
支气管哮喘
轻度急性发作，可反复吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇等；此外予适当浓度氧气吸入改善症状。
如效果不佳，还应同时吸入短效抗胆碱能药物，如异丙托溴铵。
如仍未能缓解，可静脉使用糖皮质激素。
危急情况下，必要时需气管插管机械通气。
慢性支气管炎急性加重
急性加重的常见诱因是感染，故需使用抗生素控制感染。
此外还需对症治疗，如口服止咳药、化痰药，吸入异丙托溴铵改善症状。
误吸异物
首先使用海姆立克手法进行急救，同时拨打120寻求专业急救帮助。
如无效或异物所处部位靠下，可考虑使用喉镜或支气管镜检查并尝试于镜下取出异物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
就医
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