垂体功能紊乱
概述
概述
垂体功能紊乱是指垂体分泌激素的功能发生紊乱，包括功能亢进和功能减退。垂体是人体最重要的内分泌腺，分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，并能贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。
就诊科室
内分泌科、泌尿外科、肿瘤内科、肿瘤外科
部位
头部
常见疾病
检查
体格检查、血尿渗透压测定、禁水-加压素试验、生长激素水平检测、垂体分泌激素水平测定、下丘脑释放激素兴奋试验、CT、磁共振等。
原因
常见原因
垂体及下丘脑肿瘤、发育异常，垂体增生、梗死与破坏、自身免疫病、感染，以及受全身性疾病的影响等。
检查
体格检查
了解患者的发育、营养、面容、皮肤、四肢、关节等的变化，如是否具有肢端肥大、下颌过大、上颌变宽、前额隆起、鼻骨增生肥大、面容粗陋、油样皮肤、体毛粗糙、手指变粗、皮肤皱褶、足跟肥厚、有无泌乳等表现。
实验室检查
1.血、尿渗透压测定血、尿渗透压测定比尿相对密度测定更能确切地反映肾脏的浓缩稀释功能。尿崩症可见尿渗透压一般低于300mOsm/L（尿渗透压正常值为600～800mOsm/L），严重者可低于60～70mOsm/L。2.禁水-加压素试验禁水-加压素试验可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症，是确诊垂体性尿崩症的重要检测方法。垂体性尿崩症使用加压素后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。3.生长激素水平检测生长激素基础水平与肿瘤大小、浸润程度和手术效果呈正相关。肢端肥大症可见生长激素水平增高。4.垂体分泌激素水平测定是判断垂体分泌激素功能是否正常的主要诊断方法。包括对生长激素、催乳素、黄体生成素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等分泌水平的测定。5.下丘脑释放激素兴奋试验用于判断病变是在下丘脑还是在垂体本身。
影像学检查
1.垂体CT对评价蝶鞍骨质破坏情况、发现病变内或周边的钙化灶较敏感，但在显示微腺瘤方面敏感性较差。胸部和腹部CT主要用于诊断或排除垂体外肿瘤。2.磁共振比CT安全，过敏反应少，为首选影像学检查。可观察垂体及脑内是否有病变，不仅能发现垂体腺瘤，并能显示其与周围组织的关系，显示肿瘤出血、坏死和囊性变等。
诊断
诊断原则
根据病史，典型临床表现，结合有关实验室检查、磁共振等检查可诊断。
鉴别诊断
垂体功能紊乱可导致激素分泌不正常，临床常见以下三种疾病，应加以鉴别。
1.肢端肥大症
体格、内脏普遍性肥大，多发生于青壮年男性，平均发病年龄为40～45岁。可见肢端肥大、下颌过大、上颌变宽、前额隆起、鼻骨增生肥大、油样皮肤、多汗、体毛粗糙、面容粗糙、手指变粗、皮肤皱褶和足跟肥厚等症状。上呼吸道黏膜组织肥厚和软腭、舌肌肥大，造成睡眠呼吸暂停和打鼾。生长激素水平检测及CT、磁共振有助诊断。
2.垂体前叶功能减退症
可见空腹血糖低，骨折修复减慢，性欲减退，阴毛、腋毛稀少或消失，怕冷，低体温，纳差腹胀，便秘，体重减轻，神志淡漠等症状。检查可见垂体分泌激素水平下降。
3.尿崩症
烦渴、多饮、多尿，多见于青壮年男性。尿量超过2500ml/d或50ml/(kg•d)，夜尿显著增多。血尿渗透压检测可见血渗透压正常或稍高，尿渗透压一般低于300mOsm/L（尿渗透压正常值为600～800mOsm/L）。禁水-加压素试验常可明确尿崩症的诊断，并有助于评估尿崩症的程度和分类。
就医
治疗原则
针对原发病进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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