食管溃疡
概述
以食管黏膜破损为表现的一类消化系统疾病
症状为吞咽困难、续性的胸背部疼痛，同时伴有胸部灼烧感
病因包括胃食管反流病（反流性食管炎）、放射线刺激、药物及食管癌等
治疗方法有去除病因、药物治疗及手术治疗等
定义
食管溃疡是指食管黏膜由于各种原因而出现破损，并且溃疡面可达黏膜下层或肌层的一类疾病。
流行病学
目前暂无食管溃疡权威或公认的流行病学统计数据。
病因
致病原因
食管溃疡是由多种因素造成的食管黏膜受损，其主要发病原因有以下几点：
放射线照射：接受放射线治疗（放疗）的人群，相比其他人群更易罹患食管溃疡。在接受放射治疗半年内出现本病的概率高达80%。
药物刺激：如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药可刺激食管黏膜，长期可诱发食管溃疡。另外，服药后立刻平躺或生吞药物或服药时用水过少等不良服药习惯也与本病有关。
食管裂孔疝：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。长期炎症刺激食管黏膜，造成黏膜的破损，可引起食管溃疡等并发症。
免疫力下降：患有糖尿病、结核及恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的人群，免疫力一般相对低下，此时，容易造成某些细菌或病毒的感染，如白色念珠菌和疱疹病毒等，进而引起食管溃疡。
肿瘤：食管癌等食管的恶性肿瘤可浸润食管黏膜及黏膜下层，导致食管溃疡。
发病机制
导致食管黏膜的损伤因素增强，同时伴或不伴黏膜的保护屏障被削弱。
生理状态下原本的“攻守平衡”被打破后，可引起食管黏膜损伤。
黏膜损伤如未得到及时修复，最终可发展成食管溃疡。
症状
食管溃疡的主要症状为持续性的胸背和上腹部疼痛。同时还会伴随吞咽困难、食欲下降、胸骨后灼热、呕吐、咽痛等症状。
主要症状
胸部或上腹部疼痛，疼痛性质为针刺样（如同针扎样）或深钻痛。
疼痛常在喝水或进食后出现，时间常为吞咽后的几秒钟或半小时后。并且疼痛可在平躺后或弯腰时加重。服用抗酸药可在一定程度上缓解。
疼痛可放射至肩胛区域或背部区域。
伴随症状
食欲下降：表现为不想进食，且不伴减肥等节食目的。
反酸：是指含酸味的胃内容物在无恶心和不用力的情况下，涌入咽部或口腔的感觉。
胃灼热：剑突下或胸骨后的一种烧灼或发热的感觉。
呕吐：是指胃内容物通过食管上行至口腔，并吐出。
气促：表现为呼吸频率增快。
咽喉痛：多表现为下咽痛。
呕血：严重时，食管溃疡可出现上消化道出血，表现为呕吐物中含有鲜血或血性物。
体重下降：如果病程较长时，还会出现体重下降等症状。
食管外溃疡：如果病因为贝赫切特病等自身免疫疾病时，还会伴随口腔及外生殖器溃疡等相关症状。
并发症
如果治疗不及时、不规范，食管溃疡会引起食管结构改变，甚至引发癌变等并发症。
食管狭窄
食管溃疡可造成食管壁瘢痕组织的形成，进而导致食管管腔变狭窄。
可表现为吞咽痛及吞咽困难等。
吞咽痛：吞咽时明显感到疼痛，有时仅吞咽唾液也出现疼痛。
吞咽困难：起初吞咽蔬菜、主食等固体食物时无法下咽；严重时喝豆浆、牛奶等液体时也会出现吞咽困难。
食管破裂
表现为上胸部或胸骨后持续剧烈疼痛，伴气促、呼吸困难。还可因感染出现发热，缺氧时出现唇、甲部位发绀（发紫）等。
巴雷特食管
一般无症状，偶尔出现胃灼热、反酸以及吞咽困难等，严重时出现胸痛等。
食管癌
早期表现为吞咽时伴梗咽感、胸骨后疼痛等，随病程发展还会出现吞咽困难、面色苍白、消瘦、无力、声音嘶哑、进食呛咳及呼吸困难等症状。
就医
需要就医的情况
如果出现不明原因的下列症状，建议及时就医检查。
持续性的胸背和上腹部疼痛。
胃灼热、反酸。
吞咽困难。
呕吐。
下咽痛。
不明原因的食欲下降。
建议就诊科室
如果病情稳定建议去消化内科就诊。
如果出现下列症状时，建议尽快去急诊科就诊，或拨打“120”急救电话寻求专业急救服务。
胸痛剧烈，且持续时间较长，尤其是既往有心血管疾病病史的人。
大量呕血。
呕吐物呈咖啡渣样，呕吐物中可能含有血液，说明可能伴有上消化道出血。
就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医的病人还要办理备案手续。
医生可能会问哪些问题
有没有胸骨后烧灼感、反酸？在什么情况下出现？能不能自行缓解？
最近出现过胸痛吗？如有，疼痛性质如何？持续多久？
吃东西时会出现吞咽痛和吞咽困难吗？
近期食欲如何？相比以往有何变化？
近期是否出现过呕血？如有，量大概是多少？
近期是否出现过呕吐？呕吐物的性状如何？
近期是否接受过放射治疗？
你是从事什么工作的？
你平时的饮食习惯是什么样的？
有没有长期服用某些药物？如有，是什么药物，服用多久了？
有何不良嗜好？如吸烟饮酒等，如有，每天的量大概有多少？
你可以咨询医生的问题
为什么饭后烧灼感、反酸等症状会加重？
为什么饭后躺下后症状会加重？
需要做什么检查吗？
我需要治疗吗？需要怎么治疗？各种治疗方法有什么差异？
可以治愈吗？需要多久？
不治疗的话可以自愈吗？
日常生活需要注意些什么吗？
会遗留什么后遗症吗？
诊断
疾病诊断
相关病史、特征性临床表现，同时结合实验室检查、影像学检查及内镜检查等检查结果，对诊断食管溃疡有重要意义。
病史
近期接受过不少于65Gy剂量的放射治疗。
长期服用布洛芬等非甾体抗炎药、多西环素等抗生素，以及免疫抑制剂等药物。
临床表现
出现胸骨后疼痛，同时伴反酸、胃灼热等症状。
实验室检查
粪便常规：粪便隐血可了解有无消化道出血，可帮助医生判断病情轻重。
免疫学检查：通过血清中IgM、IgG等抗体是否升高，医生可以排查是否患有贝赫切特病等免疫异常性疾病。
影像学检查
诊断食管溃疡的影像学检查主要为上消化道钡餐造影检查。
上消化道钡餐造影可显示食管壁充盈缺损，出现龛影及食管腔狭窄等特征性表现。
钡餐造影是通过服用糊状硫酸钡作为显影剂，然后通过透视观察，来诊断食管有无病变。
上消化道钡餐造影检查的注意事项主要是检查前6至12小时禁食禁水。
口服硫酸钡后可能会出现胸口发闷、食欲减退及恶心等，不必过于担心，属正常反应。可通过多喝水减轻，如长时间后仍有不适建议尽快就医。
内镜检查
因为内镜可直接观察食管内壁是否出现相应病理改变，使用该检查是临床诊断食管溃疡最为准确的检查。
通过内镜医生还可钳取病变部位的组织进行病理学检查。
鉴别诊断
食管结核
相同点：都可出现不同程度的吞咽痛，或吞咽困难等。
食管癌
相同点：都可出现反酸、胃灼热、胸骨后疼痛以及吞咽疼痛、困难等症状。
不同点：胃镜联合联合病理检查可鉴别。
食管白塞病
相同点：都可出现反酸、胸骨后疼痛以及吞咽困难等症状。
不同点：食管白塞病可出现反复口腔溃疡、反复外阴溃疡、皮肤病变等临床表现，针刺试验阳性可行鉴别。
胃排空障碍（胃轻瘫）
相同点：都可出现餐后上腹胞胀、恶心、反酸及体重减轻等症状。
食管憩室与憩室炎
相同点：都可出现吞咽困难以及吞咽疼痛等症状。
不同点：胃镜和X线钡餐检查可鉴别。
治疗
食管溃疡的治疗方法包括去除病因、药物治疗及手术治疗等。
治疗目的是控制或减少对食管的刺激因素，缓解症状及防治并发症。
去除病因
胃食管反流病（反流性食管炎）
去除可导致抗反流防御机制减弱的病因
睡眠姿势：睡觉时应避免平躺，床头建议抬高15～20厘米。
生活习惯：进餐后不宜立即卧床，建议餐后保持直立20～30分钟为宜；睡前2～4小时内不宜吃任何食物。
减肥：体重过大的肥胖人群，腹内压较正常人群高，更容易发生胃食管反流。因此，肥胖人群应科学减重。
药物性胃食管反流
避免用唾液吞服药物，建议至少50ml水辅助吞服药物。
避免服药后直接卧床或平躺，两者间需要至少30分钟的间隔时间。
其他
放射治疗时，做好职业防护，如穿好铅衣等。
暂停一切不必须的免疫抑制剂类药物。
避免食用降低食管下段括约肌收缩功能的食物，如巧克力，浓茶，咖啡，肥肉等油腻食物，柠檬汁以及食醋等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抑酸药：应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA），可以减少胃酸分泌，减轻胃酸对食管黏膜的刺激，缓解反酸和胃灼热等症状。
手术治疗
抗反流手术：抗反流手术治疗的目的是防止胃内容物反流入食管，以减轻症状，其疗效与质子泵抑制剂相似。适用于质子泵抑制剂有效但需要长期维持治疗的人群。
食管扩张术：可通过安放支架扩张已出现狭窄的食管，术后可遵医嘱应用质子泵抑制剂维持治疗，可防止狭窄复发。适用于合并食管狭窄且伴吞咽困难的人群。
食管切除术：手术切除病变食管，再缝合两侧残端。适用于出现穿孔或合并严重食管狭窄等并发症的人群。
预后
治愈情况
食管溃疡经积极治疗后基本可以痊愈。
如果病因未根除会反复发作；另外，还存在恶变的可能。
危害性
影响正常生活
食管溃疡常有持续性的胸背部疼痛，且伴胸部灼烧感等症状，给正常的生活、工作和学习带来不便。
食管溃疡会出现吞咽困难，影响正常进餐。
引起并发症
影响寿命
食管溃疡可发展为食管癌，影响正常预期寿命。
日常
日常生活
饮食调节
规律饮食，避免暴饮暴食。
进食时需要细嚼慢咽，减少食物因咀嚼不充分损伤食管内壁。
避免食用降低食管下段括约肌收缩功能的食物，如巧克力，浓茶，咖啡，肥肉等油腻食物，柠檬汁以及食醋等。
食物应多样化，注意补充新鲜蔬菜、水果。
肥胖人群应在营养师的指导下进食，以期降低体重。
生活习惯
避免餐后立即平躺或睡觉，应间隔至少2小时以上。
尽量减少平躺，床头可以适当抬高15～20厘米。
肥胖人群应进行适当的和有规律的运动，科学减重；体重正常人群也需要维持健康体重。
避免使用皮带、束腰带等，如有需要避免系得过紧。
避免压力过大，松弛有度。
戒烟、戒酒。
调整心情
积极调整不良情绪，保持良好的心态。
特殊事项
并发巴雷特食管或食管不典型增生的人群，需要定期复查。
复诊
遵医嘱定期复诊。
日常如果出现反酸、胸骨疼痛、吞咽困难等症状时，建议及时就诊。
预防
治疗原发疾病
治疗糖尿病。
治疗食管裂孔疝。
治疗贝赫切特病。
治疗食管克罗恩病。
射线防护
遵医嘱进行放射治疗，做好防护。
饮食
不能进食过饱，可以少食多餐。
饮食要清淡易消化，不要吃得过于油腻。
不要吃辛辣刺激性食物，不要吃生冷的食物，不要吃坚硬的食物，不要吃温度过高的食物。
日常习惯
戒烟、戒酒。
少饮浓茶、浓咖啡等。
餐后不要立即卧床，要适当活动；睡前2小时不要吃东西。
保证排便通畅，不要做引起腹腔压力增大的动作，有咳嗽或腹水的要进行治疗。
药物
避免用唾液吞服药物。
避免服药后直接卧床或平躺。
必要时可停服不必要的药物。
运动
适量运动，特别是有氧运动，可减轻体重。
休息
保证良好的情绪及充足的睡眠，作息时间规律。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常