食管贲门黏膜撕裂综合征
概述
食管下段、贲门黏膜撕裂导致以上消化道出血为主的症候群
表现为干呕或呕吐后出现呕血及黑便等
各种原因引起腹压突然增加所致
临床需要进行保守治疗或内镜下止血等治疗
定义
食管贲门黏膜撕裂综合征是由于剧烈呕吐或腹内压骤然升高等因素，导致的食管下段、贲门或胃黏膜撕裂, 进而引发上消化道出血为主的症候群，可以表现为呕血、黑便等症状。
本病1929年由Mallory和Weiss进行了较全面地描述，故该综合征又被称为Mallory-Weiss综合征 。
发病情况
本病的确切发病率目前尚不清楚。
目前一般认为，本病占上消化道出血原因的1%～15%，平均在8%以上。
本病的发病高峰年龄在30～50岁，男性多于女性。
病因
致病原因
腹压突然升高
腹压突然升高为食管贲门黏膜撕裂综合征的主要发病原因，所有引起这种腹压变化的情况都可能导致发病。常见情况包括：
干呕和呕吐
调查发现，这种情况导致了90%以上的食管贲门黏膜撕裂。
其他原因
剧烈咳嗽。
腹部或胸部钝性损伤。
分娩。
牙科检查。
负重。
内镜检查。
癫痫发作。
食管裂孔疝
研究发现，42%～80%的患者有食管裂孔疝，因此被认为可能与发病有关。
高危因素
以下情况可能为食管贲门黏膜撕裂综合征的高危因素：
酗酒：长期大量饮酒会引起胃黏膜炎症，使胃黏膜更容易受到损伤，并增加呕吐的可能性。
老年人：老年人代谢减慢和组织退行性变，黏膜容易受损。
使用抗凝剂和抗血小板药物：这些药物会使血液不易凝固，当撕裂发生时，更容易引发大量出血。
发病机制
尚不完全清楚，一般认为剧烈呕吐时，胃内容物进入痉挛的食管，加之膈肌收缩，末端食管内压力急剧增高、不同层次的肌束收缩方向不同引起贲门部的黏膜撕裂。随着年龄增加，贲门区黏膜固有层胶原纤维弹性下降，对于突然出现的压力变化顺应性下降。
症状
临床表现多为剧烈呕吐胃内容物后呕鲜血，部分患者呕血后伴随黑便，伴胸骨后痛、烧心。出血严重时可能有休克表现。
主要症状
呕吐/呕血
患者一般先出现干呕或呕吐，随后呕血，或者呕吐时带有血丝，多数出血量不大。
黑便
在出现干呕或呕吐后，出现黑便。这是上消化道出血的主要表现之一。
其他症状
少数患者可能感觉胸骨剑突（心窝）部位的疼痛和烧心的感觉，但大多数人疼痛极不明显。
并发症
休克
黏膜撕裂如果伤及较大血管，可能出现大量出血，甚至失血性休克。患者表现为心跳加速、面色苍白、头晕、口渴、皮肤湿冷等。严重者出现淡漠或昏迷、血压下降、皮肤出现花斑等。
穿孔
食管贲门黏膜可发生全层破裂致穿孔，从而继发感染等，发生率低。
就医
食管贲门黏膜撕裂综合征早期症状不明显，但出血严重时可导致休克，危及生命。一旦出现上消化道出血的表现，要及时就医。
就医科室
急诊科
如果出现以下表现，请立即急诊就医，或拨打120急救电话：
呕血严重。
伴有头晕、心慌、乏力。
面色苍白、出冷汗、意识淡漠甚至昏迷。
平时血压正常者，自测血压值低于90/60mmHg。
消化内科
如果出现以下情况，请及时就医：
剧烈呕吐史，呕吐后粪便呈现黑色。
干呕或者呕吐后出现胸骨后痛、烧灼痛等，口服胃药后症状不会明显缓解。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
让家人或朋友陪同就诊，以确保安全并提供支持。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有呕吐后出现呕血的情况？血量如何？是鲜红色、咖啡色还是呕吐物中带血丝？
是否发生黑便？次数及持续时间如何？
是否伴有胃痛或上腹部不适？疼痛严重吗？持续多长时间？
病史清单
是否存在消化系统疾病，如胃溃疡、胃炎等？
是否有饮酒的习惯，且是否为大量饮酒？
近期是否有剧烈呕吐或咳嗽的经历？
是否正在服用抗凝剂或抗血小板药物？
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查：血常规，凝血功能检查等。
诊断
食管贲门撕裂综合征的诊断主要通过病史、临床表现，并结合胃镜等检查做出。临床上胃镜检查还可判断出血程度，并同时进行治疗。如果内镜治疗失败的患者，必要时进行介入或手术治疗。
诊断依据
病史
干呕或呕吐。
患食管裂孔疝。
饮酒史。
慢性咳嗽或长期便秘。
从事重体力劳动。
临床表现
呕吐后出现呕血，或呕吐物中有血丝。
出现黑便。
胃痛、上腹部不适或疼痛。
皮肤苍白、心跳加速、血压降低等休克表现。
实验室检查
胃镜检查
是诊断本病的最有效手段，应在出血24小时内或在出血即时进行检查。
可疑穿透性损伤时，一般不宜进行内镜检查。紧急情况下或已做好内镜止血失败则行外科手术的准备时，可行胃镜检查。
发生食管贲门黏膜撕裂时，胃镜下可见食管与胃交界处或食管远端、贲门黏膜的纵行裂口，可判断撕裂是多发或单发、裂伤程度及出血类型。
选择性腹腔动脉造影
经股动脉选择性动脉插管，活动性出血者且出血速度在0.5毫升/分以上时，可见造影剂外溢现象。
内镜检查或治疗失败时，在出血原因和部位不明情况下，必要时行选择性腹腔动脉造影，可同时进行治疗。
钡剂造影
诊断价值相对较低，出血检出率较低，明显出血时不宜应用。
在穿透性撕裂时不宜使用。
分级
临床上，按照胃镜下的表现，可将裂伤出血分为5类。
活动性动脉性喷血。
活动性血管渗血。
可见血管显露。
裂伤处黏附有新鲜血痂。
单纯性裂伤。
鉴别诊断
食管贲门黏膜撕裂综合征需要与以下疾病进行鉴别。
胃及十二指肠溃疡伴出血
相似点：均存在上消化道出血，出现黑便，并有上腹疼痛。
不同点：胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛常与进食和空腹有关，胃镜检查可见溃疡面，溃疡发生部位、形态与食管贲门黏膜综合征不同。
急性胃炎
相似点：均有恶心、呕吐、上腹疼痛等症状。
不同点：急性胃炎多伴有腹泻的症状，多有不洁饮食史，常伴腹痛、食欲不振等上消化道症状，一般无出血表现，胃镜下无食管远端及贲门黏膜撕裂表现。临床上需要注意，食管贲门黏膜撕裂综合征可伴有急性胃炎。
食管静脉曲张伴出血
相似点：均可表现为上消化道出血，出现呕血和黑便。
治疗
治疗目的：控制上消化道出血，防止并发症发生。
治疗原则：根据患者的具体情况进行个体化治疗，从保守治疗到内镜或外科治疗。
一般治疗
大多数患者症状较轻，可通过保守治疗缓解症状。具体方法包括。
卧床休息。
保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。
有活动出血时禁食，出血停止后可以逐渐恢复饮食。
必要时放置胃管抽出胃内容物，避免饱餐加剧撕裂。
对症治疗
维持有效血容量
保证静脉通道开放。
必要时输血，保持血细胞比容在30%以上，血红蛋白浓度在70g/L以上。
使用抑酸剂
药物止吐
呕吐剧烈者可以给予止吐药。
大多数食管贲门黏膜撕裂出血患者经药物治疗完全可以治愈。
内镜治疗
对活动性出血患者或内镜发现再出血风险高的病变，应进行止血治疗。
常用内镜止血方法包括：
局部喷洒止血：局部喷洒药物以达到止血的目的。主要用于活动性渗出性出血，尤其是撕裂表浅者。
注射止血：向撕裂伤口边缘或出血点注射药物，以收缩血管或局部凝血达到止血目的。
金属钛夹止血：在内镜直视下用金属止血夹将出血的血管或撕裂的黏膜夹住，达到立即止血及预防再出血的目的。主要适用于有活动性及再出血迹象者。
热探头电凝止血或氩气止血：在局部产生高温，达到组织凝固止血目的。
介入治疗
选择性动脉造影检查明确出血点后，使用栓塞的方法进行动脉止血。
对于经保守治疗和内镜治疗失败的患者，可行本方法治疗。由于食管贲门部主要由胃左动脉供血，可栓塞胃左动脉或其食管支。
手术治疗
对于经保守治疗或内镜治疗失败的患者，可行紧急手术治疗，结扎出血动脉。
预后
贲门撕裂综合征的预后一般良好。但患者的预后与具体病情严重程度、是否及时治疗等有关。
治愈情况
大多数患者经积极补液、禁食、抑酸、保护黏膜及止血等治疗，可以治愈。
出血量大、未及时治疗者，可能导致休克等并发症，预后不佳。
预后因素
本病的预后与以下因素有关：
出血量：出血量较少的患者预后较好，较大出血量可能导致贫血、休克等并发症，影响预后。
合并疾病：合并有其他消化系统疾病（如胃溃疡、胃炎等）可能影响治疗效果和预后。
治疗及时性：患者及时就诊和治疗能够减轻病情进展，改善预后。
危害性
大出血：部分患者可能出现大出血，导致休克、贫血等严重情况。
穿孔：若黏膜撕裂严重深达肌层、浆膜层，可能导致感染、炎症反应等严重情况，需积极治疗。
日常
食管贲门撕裂综合征患者，要重视日常管理，以便顺利恢复和预防病情加重。
日常管理
患者在日常生活中需要注意以下事项：
饮食管理
避免刺激性食物：如辣椒、咖喱、咖啡、浓茶等，这些食物可能刺激胃黏膜，影响愈合。
少量多餐：避免一次性摄入过量食物，减轻胃的负担。
吃易消化食物：选择易消化、温和的食物，如糊状食物、果汁、粥等。
避免过度饥饿或暴饮暴食：这可能导致胃黏膜加重受损。
生活管理
避免过度用力：如搬举过重物品时过度用力。
控制饮酒：适量饮酒或戒酒，避免对胃黏膜造成刺激。
改善便秘：注意补充足够的膳食纤维，必要时使用开塞露或口服通便药物。
健康作息：保持良好的作息习惯，有助于身体健康和快速康复。
随诊复查
遵医嘱进行复诊，以便医生了解病情恢复情况。
每年定期进行健康体检，可选择性增加胃镜检查。
如果出现胃痛、严重呕吐、呕血及黑便，随时到医院就诊。
预防
预防食管贲门撕裂综合征的关键是避免突然的腹压增加。以下列举可能的预防措施：
避免剧烈呕吐和刺激性咳嗽：如有恶心、呕吐等症状应及时就医治疗。
控制饮食：避免刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，保持饮食清淡、易消化，减少胃黏膜的负担。
饮食规律：尽量避免暴饮暴食或长时间空腹。
健康生活方式：保持规律的作息、充足的睡眠、适当的锻炼，减轻压力。
避免用力过度：如搬举过重物品、便秘时用力过度，保持轻松状态，避免增加胸腹内压力。
控制饮酒：适量饮酒或戒酒，酒精过量可能增加胃黏膜的损伤风险。
重点预防：食管裂孔疝发生本病的风险很高，患者应积极就医治疗，同时更应重视避免腹压的突然升高，以免患病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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