刺激性干咳
概述
最常见于呼吸系统疾病，但环境因素、胃食管反流、药物副作用等也可导致
长期干咳或伴有发热、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促等症状时，应及时就医
轻微刺激性干嗽通常无需药物治疗，症状明显时可使用非处方药镇咳
对症治疗具有较好的止咳效果，但对因治疗、避免诱发因素也很重要
定义
刺激性干咳是一种呼吸道症状，表现为没有痰液的持续或反复发作的咳嗽。这种咳嗽通常是由于呼吸道受到某种刺激而产生的，如病毒、细菌感染、环境污染物、过敏原等。
发生机制
刺激性干咳的发生机制与呼吸道黏膜受到刺激有关。
当呼吸道黏膜受到刺激时，神经末梢产生反射性兴奋，进而引起气道平滑肌收缩、黏膜分泌增加以及咳嗽反射。咳嗽反射的目的是为了排出刺激物，保护呼吸道。
类型
刺激性干咳根据不同的病因可以分为以下几种类型：
感染性干咳：由呼吸道感染引起的干咳，如感冒、流感、支气管炎等。
过敏性干咳：与过敏反应有关的干咳，如过敏性鼻炎、哮喘等。
环境性干咳：由空气中的污染物、烟雾、尘埃等环境因素引起的干咳。
药物性干咳：与药物副作用有关的干咳，如ACE抑制剂等降压药物引起的干咳。
胃食管反流性干咳：胃酸逆流至食管，刺激气道黏膜，引起的干咳。
系统性疾病相关干咳：如肺结核、肺炎、肺癌、心功能不全等疾病可能导致干咳。
表现
刺激性干咳的具体表现特点和伴随症状如下：
症状特征
咳嗽性质
刺激性干咳的主要特点是咳嗽时无痰或痰量很少。咳嗽声音通常干燥、粗糙。
咳嗽时限
突发性：刺激性干咳通常表现为突然发作，可能由于呼吸道受到刺激物的直接作用。
持续或间歇性：根据病因和病程，刺激性干咳可能呈持续性或间歇性。例如，由于感冒引起的干咳可能会持续几天至几周，而由于环境因素引起的干咳可能在暴露于刺激物时发作，暴露结束后缓解。
咳嗽音调
音色似鸡鸣：表现为连续、阵发性剧烈咳嗽，伴有高音调、类似鸡鸣的吸气声，可见于百日咳、会厌炎、喉部疾病或气管受压等。
音色似金属音：因气体通过狭窄的气道，产生相对高音调的呼吸音的咳嗽，常见于气管支气管直接受压的疾病。
加重时机
刺激性干咳可能在某些特定情况下加重，如晚上睡觉、运动后、受凉、暴露于过敏原或刺激性气体等。刺激性干咳可能导致胸部肌肉疲劳、疼痛，甚至导致肋骨骨折、晕厥。
伴随症状
发热、鼻塞、喉咙痛：这些症状通常出现在呼吸道感染，如感冒、流感、支气管炎等。
喷嚏、流鼻涕、鼻塞、眼痒：这些症状可能是过敏性疾病的表现，如过敏性鼻炎、哮喘等。
咳痰：刺激性干咳可能在病程中转为咳痰，如支气管炎、肺炎等。
胸痛、呼吸急促：这些症状可能提示肺部疾病，如肺炎、肺栓塞、肺癌等，需要及时就医。干咳伴呼吸急促可见于肺间质纤维化。
喉咙痒、声音嘶哑：这些症状可能与喉部受到刺激有关，如喉炎、声带结节等。
心悸、头晕：这些症状可能与身体其他系统疾病有关，如心脏病、贫血等。
原因
刺激性干咳可能由多种原因引起，包括疾病因素和非疾病因素。以下是一些可能导致刺激性干咳的原因：
疾病因素
呼吸道感染：感冒、流感、支气管炎等病毒或细菌感染可能引发刺激性干咳。
过敏：过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病可能导致干咳，尤其在接触过敏原时加重，如花粉、尘螨、动物皮毛等。
胃食管反流：胃酸逆流至食管，刺激气道黏膜，可能导致干咳。
慢性支气管炎：长期炎症导致支气管黏膜受损，可能引发刺激性干咳。
喉部疾病：喉炎、声带结节等喉部疾病可能引起干咳。
肺癌：肺癌可能导致干咳，特别是病程较长、病变位置靠近气道时。
支气管扩张：支气管扩张可能导致长期干咳，伴有黏稠痰液。
非疾病因素
环境刺激：烟雾、尘埃、化学气体等环境污染物可能刺激呼吸道黏膜，引起干咳。
药物副作用：部分药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），可能导致干咳等副作用。
就医
刺激性干咳患者就医应注意以下几点：
就医指征
就诊科室
一般建议先去呼吸内科或耳鼻喉科就诊。根据病情，医生可能会建议转至其他相关科室，如消化内科、心血管内科等。
患者准备
症状清单
干咳什么时候开始的？
有少量咳痰吗？痰是什么样的？
多长时间咳一次？
咳嗽有没有规律？有没有加重或缓解因素？
有没有发热、咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状？
病史清单
以前是否有明确诊断的慢性呼吸系统疾病？
若有相关疾病，有没有长期或正在服用的药物？
是否长期吸烟？
工作与居住环境怎样？有没有粉尘、特殊气味等？
家人是否有类似症状？
相关检查
体格检查
包括一般情况，如精神状态、呼吸、脉搏等。
咽部黏膜是否充血，咽后壁是否有淋巴滤泡增生，是否有黏性分泌物附着，鼻黏膜是否苍白水肿或充血 。气管位置是否有异常，颈部、腋下、锁骨上淋巴结是否有肿大。
使用听诊器在患者胸部、背部检查是否有呼吸音变化、干湿啰音。
常使用听诊器听诊心脏，必要时会进行叩诊，此时需要露出胸壁。
常规检查
血常规
感染后咳嗽是干咳的常见原因之一，此类患者需要检查血常规。
血生化
检查肝肾功能、血糖、血脂、电解质等。
血气分析
出现呼吸困难者，血气分析有助于评估缺氧程度。
血浆D-二聚体
主要用于协助判断是否存在肺栓塞。
B型利钠肽（BNP）
评估心脏功能。
可出现BNP升高，用于诊断和评估病情的严重程度。
心肌酶
评估心肌损伤情况。
影像学检查
X线胸片或CT检查
X线是较为基础的检查，可排查是否存在某些肺部明显病变，如肺部感染。
CT检查能够更清晰地明确胸部病变情况，必要时可能会进行高分辨CT检查。
特殊检查
变应原皮试和血清IgE检查
用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患者是否存在过敏情况。
诱导痰细胞学检查
是一种无创检查方法，诱导痰细胞分类检查在慢性咳嗽的诊断和治疗中均有重要的作用，不仅比较安全，而且耐受性较好。
呼出气一氧化氮（FeNO）检测
重要的无创气道炎症检查方法，有助于慢性干嗽病因学的诊断和指导吸入糖皮质激素治疗。
24h食管pH值-多通道阻抗监测
用于排查胃食管反流病，通过实时监测食管pH值变化及食管腔内阻抗可判断反流与咳嗽的关系。
支气管镜检查
通常用于通过常规检查与治疗依然无法明确咳嗽原因的患者，用以排查气道腔内病变。
痰液检查
部分干咳患者也有少量痰液，必要时也会进行痰液检查。
怀疑感染的患者，医生可能留取痰液进行痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗生素种类。
怀疑肿瘤的患者，把痰液中的细胞分离出来进行细胞学检查，常用于排查呼吸系统肿瘤。
缓解与治疗
在就医前，患者可以尝试远离刺激物、保持空气湿度、调整饮食等方法缓解症状。如果不能缓解症状，医生针对刺激性干咳的病因会采取专业治疗手段，从对因治疗和对症治疗两个方面进行：
缓解措施
就医前患者可以尝试以下方法缓解刺激性干咳症状。
避免刺激物
远离香烟、烟雾、尘埃、化学气体等刺激性物质，避免加重症状。
保持适当的空气湿度
保持室内适当湿度，可使用加湿器。避免空气过于干燥，减轻呼吸道黏膜的刺激。
清淡饮食
咳嗽期间，饮食尽量避免辛辣刺激的食物。
多喝水，保持水分充足有助于润滑喉咙，缓解干燥和刺激。
含一颗含糖的喉糖或蜂蜜柠檬糖，蜂蜜，薄荷等，有助于舒缓喉咙不适。
调节情绪
长期频繁干咳，会导致焦虑、烦躁等不良情绪，应该注意调整。
生活习惯
尝试一种正确的咳嗽姿势，例如坐直，手放在胸前，深呼吸后用力咳嗽，有助于减轻干咳的不适感。
保持良好的睡眠姿势，头部抬高有助于减轻夜间咳嗽，可以使用一个额外的枕头。
专业治疗
医生针对刺激性干咳的病因会采取专业治疗手段，从对因治疗和对症治疗两个方面进行。
对症治疗
润喉剂：使用含有甘油、蜂蜜等成分的润喉剂，缓解喉咙不适。
消炎药：针对炎症引起的咳嗽，可使用非甾体抗炎药或皮质类固醇，降低炎症反应。
舒张支气管：针对哮喘等疾病引起的干咳，使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等。
对因治疗
呼吸道感染：根据病原体类型，使用抗病毒药物或抗生素治疗。
慢性支气管炎、肺结核、肺癌等：针对性治疗，积极控制病情，必要时进行手术治疗。
胃食管反流：调整饮食习惯，减少刺激性食物，使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂。
药物副作用：与医生沟通调整药物种类或剂量，寻求替代药物。
过敏：针对过敏原进行脱敏治疗，使用抗组胺药、皮质类固醇等抗过敏药物。
环境刺激：改善生活和工作环境，避免接触刺激性物质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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就医
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