杵状指
概述
杵状指是指手指或脚趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大
慢性肺部和心脏疾病是常见原因，也需警惕肺部恶性肿瘤
杵状指均应就医评估潜在原因
杵状指本身无有效治疗方法，需要针对潜在病因进行治疗
定义
杵状指也叫鼓槌指，是手指或脚趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。出于手指和脚趾命名的不同，杵状指也特指发生在手指的表现，而发生在脚趾的则叫杵状趾。
其特点为末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使甲皱襞（指甲根部背面的皮肤）与指甲所构成的角≥ 180 °。
该症状手指及脚趾形态变得像“杵”或是一个“棒槌”一样，因此被称为杵状指或棒槌指，该症状最早是由古希腊医学家希波克拉底发现并记录的，因此又称希波克拉底指。
发生机制
目前较为公认的杵状指形成机制是慢性缺氧学说。
慢性缺氧使指端血管扩张和血流增速，从而促进指端微循环血管内皮和平滑肌细胞增生，结缔组织过度生长，并进而引发末端指节的膨大和杵状改变。
但单纯慢性缺氧目前也无法解释所有可以导致杵状指的病因。
类型
杵状指可以分为原发性（先天性）和继发性（获得性）。
继发性杵状指：常始发于拇指和示（食）指，最常伴发于心血管疾病或肺部疾病，也见于肝脏疾病、炎性肠病、偏瘫、创伤、动静脉畸形等。
原发性杵状指：先天性杵状指是原发性肥大性骨关节病（一种常染色体隐性遗传病）的一种表现形式，该病表现为杵状指、骨膜骨赘形成和皮肤表现。
表现
基于杵状指末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起的特点，可以采取以下两种方式简单判定是否存在杵状指。
手指厚度比值：用被检者手指远端指节的厚度与第一指间关节（从手指远端数，第一个手指关节）的厚度进行比较，如果比值大于1、0，则可诊断为杵状指。
Schamroth 征。
症状特征
杵状指出现的时间
自幼发生的杵状指常见于发绀型先天性心脏病和原发性肥大性骨关节病；继发性肥大性骨关节病或伴发于呼吸系统疾患或慢性疾病的，常常出现较晚。
单侧杵状指
杵状指多为双侧，若出现单侧杵状指，需要警惕该侧肢体存在动静脉瘘；也见于偏瘫患者。
单根杵状指
多为创伤所致。
伴随症状
根据原发疾病的不同，杵状指的发病有各自不同的伴随症状。
伴气短、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，提示慢性肺部疾病；
伴发绀（发紫）、劳力性呼吸困难等表现，提示心脏疾病；
伴有骨膜增生和关节痛的患者，需高度警惕恶性肿瘤；
伴有反复腹痛、腹泻、腹部包块等提示炎性肠病；
原因
单侧杵状指主要见于偏瘫和动静脉畸形患者中。双侧杵状指则见于呼吸系统疾病、心血管疾病、消化系统疾病等。
疾病因素
呼吸系统疾病
肺癌：约30%的肺癌可以伴发杵状指。
心血管疾病
先天性心脏病：伴发于心血管疾患的杵状指多见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症、大动脉转位等。
感染性心内膜炎：是导致杵状指的常见心源性病因。
消化系统疾病
肝脏疾病：各种肝脏疾病均可伴发杵状指，其中以肝硬化和肝脏肿瘤最为常见。
原发性肥大性骨关节病
先天性杵状指是原发性肥大性骨关节病（一种常染色体隐性遗传病）的一种表现形式，该病表现为杵状指、骨膜骨赘形成和皮肤表现（包括面部和头皮的皮肤增厚、面部特征粗化等）。
就医
就医指征
杵状指为异常状态，所有新发现或识别到的杵状指均应就医评估潜在原因。
就诊科室
由于杵状指最常见的原因是肺部和心脏疾病，建议首诊于呼吸内科、心血管内科就；
根据首诊怀疑，可能需要需要进一步到相关科室就诊，例如：
怀疑肝硬化、炎性肠病等消化系统疾病，需要至消化科就诊。
怀疑原发性肥大性骨关节病，可能需要至内分泌科进一步就诊。
明确先天性心脏病，需要外科治疗，可能需要至心胸外科、小儿外科就诊。
患者准备
症状清单
发现手指/脚趾异常总共多久了？大概几岁的时候出现？
从发现到现在，有什么变化吗？
是四肢都有，还是只有某个局部手指/脚趾？
是否伴有局部疼痛，或者关节疼痛？
有没有别的不舒服？（尤其是反复出现的不舒服）
病史清单
以前有没有诊断过什么病？（例如肺部疾病、心脏病、肝病、脑梗塞、脑出血等）
有没有受过外伤或者做过什么手术？
是否吸烟？如果吸烟，平均每天吸几根？总共吸了多少年？
是否饮酒？如果饮酒，平均每天多少两？总共喝了多少年？
家里亲戚人有没有类似症状的？有没有诊断过恶性肿瘤的？
相关检查
体格检查
医生一般会进行必要的身体检查（可能会有选择性重点检查），例如：
包括患者一般情况（精神状态、呼吸、脉搏、血压等）。
手指/脚趾的视诊，必要时采用Schamroth征试验等特殊动作来明确杵状指诊断。
听诊肺部是否有异常的呼吸音。
叩诊心脏是否增大，听诊心音是否异常，查看颈部是否有明显血管怒张。
腹部触诊，触摸肝脏是否异常，是否有腹部包块等。
一般检查
骨和关节X 线检查：合并骨痛、关节肿痛的患者应对局部进行X 线筛查，确认病变性质，明确有无骨膜增生和关节炎性改变。
胸部CT检查：是筛查病因最为重要的检查之一，可以初步判断病变部位是肺部、心脏或者纵隔改变，部分疾病可以明确病因。对于高度怀疑是肺部或纵隔病变的患者，胸部CT 甚至高分辨CT 扫描是更具诊断意义的检查方法。
肺功能检查：了解肺的通气／换气、弥散功能状况，从而帮助明确引起杵状指的病因。
超声心动图检查：对怀疑心脏疾患的患者应当常规进行此项检查，以明确先天性心脏病或感染性心内膜炎的诊断，并可指导治疗。
腹部超声或者CT检查：对怀疑消化系统疾病引起者，具有一定的诊断价值。
特殊检查
心导管检查：对于各种先天性心脏病，尤其是超声心动图检查不能明确诊断者，或者需要判断心腔和大血管压力，明确分流量以帮助决定手术方式者，可以进行此项检查。但因其为有创性和费用昂贵而不作为常规筛查方式。
基因检测：怀疑原发性肥大性骨关节病，需要进行遗传学诊断，可能需要进行全外显子测序（WES）等遗传学检查。
缓解与治疗
缓解措施
杵状指本身不需要接受治疗，需要的是对潜在病因的针对性治疗。
杵状指本身也没有很好的缓解措施，重点还是要放在原发病的治疗上。
专业治疗
如果在疾病的早期接受针对病因的治疗，杵状指可能会改善，少部分甚至恢复正常。
但多数杵状指被识别出来时已经历经多年，伴有大量结缔组织沉积。或者即便早期识别，但无法逆转或治疗潜在的疾病，这些杵状指很难恢复正常。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗