发绀
概述
血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜等呈蓝色或灰蓝色的一种表现
常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位
发绀多为病理状态，多见于肺源性和心源性疾病
新发现的发绀均需要就医评估
定义
发绀的出现常提示血液氧饱和度明显下降，往往是严重心血管和肺部疾病的重要表现。
发生机制
当毛细血管内的还原血红蛋白超过30g/L时皮肤黏膜可出现发绀。
类型
按照发绀分布范围的不同，可以分为中心性紫绀和周围性紫绀。
中心性紫绀
出现于全身皮肤、黏膜的紫绀表现。
周围性紫绀
发绀出现于肢体末端与下垂部位。
表现
症状特征
表现为皮肤和黏膜等呈蓝色或灰蓝色，常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如嘴唇、手指/脚趾、甲床（指甲深面的部分）等。
按照分布位置的不同，可以分为两类
周围性发绀：周围性发绀患者的全身动脉血氧饱和度正常，但组织消耗氧增加，进而引起毛细血管床静脉侧还原血红蛋白浓度增加。其特点是发绀常出现于肢体末端与下垂部位。通常累及四肢末端，而口唇、粘膜等紫绀不明显。受累部位的皮肤多是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。
伴随症状
感染可能伴发热、寒战。
伴慢性咳嗽咳大量痰：提示支气管扩张等慢性肺部疾病。
周围性发绀伴间歇性跛行：提示动脉硬化性闭塞性疾病。
当伴突然出现的患肢刺痛或酸痛，活动后加剧，提示急性周围动脉闭塞可能。
原因
引起发绀的原因很多，多为疾病因素所致。
疾病因素
血液中还原血红蛋白增加
中心性发绀
多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致血氧饱和度降低所致。
低氧：吸入氧浓度低的气体，例如位于海拔5000米 以上的高原。
肺部疾病：由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等。
右向左分流：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺的氧合作用而进人体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病,如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等，也见于肝肺综合征。
周围性发绀
原因是由于周围循环血流障碍所致。
混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀同时存在。可见于心力衰竭等。
血液中存在异常血红蛋白
高铁血红蛋白血症
先天性（遗传性）高铁血红蛋白血症是指自幼即有发绀,而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。通常有家族史,但患者身体一般状况较好。
后天获得性高铁血红蛋白血症最常见于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，使其失去与氧结合的能力。常见于亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致。
硫化血红蛋白血症
服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可出现发绀。发绀的特点是持续时间长,可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。
非疾病因素
健康新生儿，在出生后早期可能出现口周和肢端(手和足)的发绀，这是一种常见表现，可能持续24-48小时。它是一种良性状态，由良性血管舒缩变化引起的，这种血管舒缩变化能导致周围血管收缩和组织氧摄取增加。
就医
就医指征
发绀的出现常提示血液氧饱和度明显下降，往往是严重心血管和肺部疾病的重要表现，尤其是中心性发绀，因此多数发绀都需要就诊就医评估。
当发绀合并以下情况时尽快至急诊就诊，必要时拨打120寻求医疗援助。
患者出现明显的呼吸困难或被旁人观察到的呼吸窘迫。
端坐呼吸，无法平卧。
意识模糊、嗜睡。
明显胸痛。
呼吸频率＞30次/分。
怀疑误食亚硝酸盐。
局部肢体疼痛、麻木。
就诊科室
若出现前述需要尽快至急诊就诊，必要时拨打120寻求医疗援助。
一般情况稳定时，可呼吸内科或心血管内科首诊。
14岁以下儿童一般儿科首诊。
根据首诊科室评估，后续可能依病因至其他相关科室就诊。例如：
发绀型先天性心脏病，可能需要外科治疗者，需至小儿外科或者心脏大血管外科就诊。
雷诺现象可能需要至风湿免疫科进一步评估相关疾病。
患者准备
症状清单
第一次注意到发绀是什么时候？
发绀是突然出现的还是慢慢出现的？如果是突然出现，当时在做什么？
都哪些部位出现了发绀？
发绀能自己缓解吗？什么情况下缓解的？
有呼吸困难吗？有腿肿吗？
还有没有其他什么不舒服？
病史清单
以前有诊断过什么疾病吗？（比如肺病、心脏病、糖尿病等）
近期有没有新增加的药物治疗？如果有，是什么药物（方便时拍照留存）？
出现发绀时在不在高原地区？
近期一同进餐的人员有没有类似情况？
相关检查
首先需通过简单的问诊和查体，判断发绀是外周性还是中心性。中心性发绀往往源于危及生命的心脏或肺部疾病，必须立即予以处理。
若不是危及生命需要立即处理的发绀，将进行详细的检查评估引起发绀的原因。
体格检查
一般情况检查，包括精神状态、血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度等，可以评估生命体征是否稳定，以及初步判断是否需要立即进行抢救治疗。
观察全身皮肤黏膜发绀的分布范围，触诊肢端（手指、足趾、耳、鼻）皮肤的温度，初步区分中心性发绀和周围性发绀。
检查指端是否合并杵状指，伴有杵状指多提示低氧源于阻塞性或限制性肺病，也可能与发绀型先天性心脏病有关。
肺部查体，包括视诊与听诊，评估有无异常呼吸音。
心脏叩诊与听诊，评估有无异常心音和（或）杂音。
一般检查
动脉血气分析：评估发绀最有意义的检查之一。可以评估是否存在缺氧，以及缺氧的严重程度、判别是否存在高铁血红蛋白血症、是否合并代谢障碍等。
血常规：可显示血细胞比容和血红蛋白，了解是否存在明显贫血或红细胞增多。
胸部影像学：胸片或者胸部CT有助于发现肺源性发绀。
肺功能：怀疑肺源性发绀时，可能会在稳定期进行肺功能检查，有助于进一步寻找病因和评估肺部疾病的严重程度。
超声心动图：有助于发现心源性发绀。
特殊检查
造影超声心动图（发泡试验）：诊断右向左分流的重要手段，比普通超声心动图更为敏感。
血培养：怀疑感染性疾病所致发绀，留取血培养有助于诊断和指导治疗。
缓解与治疗
吸氧多数情况可能对改善发绀有帮助，但关键是要寻找发绀的原因，针对病因采取针对性治疗。
缓解措施
首次发现原因不明的发绀，且伴有呼吸困难等不适时，首先不要惊慌，选择舒服的姿势原地休息，减少机体耗氧，同时向旁人或者拨打120寻求帮助。
若在进食中突然呼吸困难、无法说话、口唇发紫，提示异物梗阻气道发生窒息。需立即采取海姆利克急救法。
明确引起发绀的疾病后，若短期内疾病无法去除或改善，可备家庭制氧机和脉搏指氧饱和度监测仪。
对于周围性发绀，需要注意肢体保暖，避免接触冷刺激。
戒烟。
专业治疗
对于初步评估属于危重症的发绀患者，将接受密切的生命体征监测，吸氧，建立血管通路以便于取血和给药，根据严重程度予以相应的呼吸和循环支持。
稳定后，评估发绀的病因，后续治疗转向纠正或治疗潜在病因的影响。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗