嗜酸性粒细胞性支气管炎
概述
以慢性刺激性干咳为主，偶有咳痰、咽痒
病因不明，可能与大气污染、过敏、化学物质接触、药物等有关
需要祛除可能病因，同时积极药物治疗
病程较长，可反复发作
定义
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）是一种特殊的支气管炎，以呼吸道嗜酸性粒细胞浸润为特征，是慢性咳嗽的重要原因。
发病情况
嗜酸性粒细胞性支气管炎的发病率没有非常精确的权威数据，目前认为其大约占慢性咳嗽（咳嗽超过8周）的10％～20％。
病因
嗜酸性粒细胞性支气管炎的病因和机制目前并不完全清楚。
致病原因
嗜酸性粒细胞性支气管炎的病因可能与下列因素有关。
大气污染：有研究发现，汽车尾气等空气污染可能与本病有关。
过敏：超三分之一的患者对油烟、灰尘、冷空气、花粉、蘑菇等过敏。
化学试剂或化学制品：如乳胶制品、丙烯酸盐、苯乙烯、金属加工液等也可致病。
药物因素：偶尔可见某些药物引起本病，如布西拉明、来氟米特等。
发病机制
目前认为此病是以嗜酸性粒细胞浸润为主、多种炎细胞参与的炎症反应。
外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体，激活机体的免疫系统，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等，并使之聚集在气道。
上述细胞进一步分泌多种炎症因子如组胺、白三烯、前列腺素、嗜酸性粒细胞趋化因子等，构成了一个与炎性细胞相互作用的复杂网络，导致气道慢性炎症。
患者炎性细胞浸润多局限于上皮细胞，肥大细胞或其他细胞释放的炎性介质到达平滑肌细胞的浓度较低，因此患者无呼吸道高反应性和呼吸道可逆性阻塞。
症状
嗜酸性粒细胞性支气管炎的症状以咳嗽多见，有时可能会出现其他症状或者并发症，这些症状并不是此病所特有的。
主要症状
慢性咳嗽
慢性咳嗽是嗜酸性粒细胞性支气管炎主要或唯一的临床症状，并具有下列特点。
咳嗽时间一般较长，常常可持续8周以上。
咳嗽多为阵发性刺激性干咳，较剧烈，白天或夜间都可以出现咳嗽，油烟、灰尘、冷空气等刺激容易诱发咳嗽。
其他症状
嗜酸性粒细胞性支气管炎还有可能出现咳痰、咽喉痒等症状。
咳痰
可在早晨起床后咳出少量白色黏痰。
咽喉痒
可伴有咽喉发痒，多见于油烟、灰尘、冷空气、花粉、蘑菇等引起咳嗽者。
并发症
嗜酸性粒细胞性支气管炎引起并发症比较少见，一般在剧烈咳嗽时出现并发症。
低氧血症
持续咳嗽或者剧烈咳嗽时，影响正常的呼吸，可导致肺通气不足，严重时可引起短暂的低氧血症。
可能出现胸闷、头晕、乏力等症状。
气胸
可突然出现一侧胸痛、呼吸困难等症状。
就医
此病因为症状没有特异性，容易被忽视，或误以为是其他疾病，出现可疑症状时，建议及时就诊。
就医科室
呼吸内科
出现长期反复咳嗽、咳痰等症状时，建议及时就医。
儿科
未成年患者可到儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有喘息、胸闷、胸痛或者其他不舒服？
症状会在什么情况下加重或减轻？例如闻及异味是否加重？
病史清单
是否对油烟、灰尘、冷空气、花粉、蘑菇等过敏？
近期是否接触上述物质？
生活环境怎么样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C﹣反应蛋白、特异性lgE检查、诱导痰细胞学检查等。
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
对于表现为慢性阵发性、刺激性咳嗽的患者，需考虑此病的可能性，可能需要进行多种检查，其中诱导痰细胞学检查是诊断此病的最关键方法。
诊断依据
病史
可能有以下病史，但有以下病史不代表一定患有本病。
既往对油烟、灰尘、冷空气、花粉、蘑菇等过敏，并且近期有接触这类物质。
有职业性致敏物，如乳胶制品、丙烯酸盐、苯乙烯、金属加工液等接触史。
有污染环境暴露史，尤其是处于汽车尾气污染严重的区域。
临床表现
主要为慢性咳嗽，表现为阵发性、刺激性干咳，或伴少量黏痰、咽喉痒。
实验室检查
血常规检查
如果血常规检查显示嗜酸性粒细胞增高，可达10％以上，一般可确认为过敏状态。
若白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等正常，则可帮助排除细菌或病毒感染。
血清免疫学检测
血清免疫学检测主要为血清特异性lgE检测，属于过敏原的体外试验。
血清免疫学检测可明确患者的过敏状态，指导患者尽量避免接触变应原及进行特异性免疫治疗。
如果血清出现特异性IgE阳性反应，则可判断患者为过敏状态。
肺功能检查
肺通气功能常提示正常，有助于与支气管哮喘进行鉴别。
支气管舒张试验提示呼气峰流速日间变异率正常。
诱导痰细胞学检查
是诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎的最关键方法。
通过雾化吸入高渗盐水，诱导产生足量痰液后，对其进行分析，如果痰嗜酸性粒细胞百分比≥2.5％，是诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎标准之一。
如果无法进行诱导痰检测，或诱导痰不成功，也可通过纤维支气管镜取支气管灌洗液进行细胞分类计数。
影像学检查
胸片X线、胸部CT检查常提示未见明显异常。
诊断标准
符合下列所有条件时，可诊断为此病。
慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。
X线胸片或者CT正常。
通气功能正常，气道激发试验阴性，呼气峰流速日间变异率正常。
痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥2.5％。
排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病。
口服或吸入糖皮质激素有效。
鉴别诊断
此病主要需要与其他引起慢性咳嗽的疾病进行鉴别，以下介绍几种常见疾病的鉴别。
咳嗽变异性哮喘
相似点：均可有过敏史，接触过敏原后均可表现为刺激性干咳，对糖皮质激素治疗敏感，嗜酸性粒细胞均可升高。
肺部寄生虫疾病
相似点：肺部寄生虫感染也可以表现为慢性咳嗽，少数痰中可见到嗜酸性粒细胞增多。
不同点：其外周血中嗜酸性粒细胞明显增高，胸片多有异常，吸入糖皮质激素治疗无效，而驱虫治疗有效。
慢性支气管炎
相似点：均有咳嗽、咳痰。
不同点：慢性支气管炎患者常有吸烟史，抗感染治疗有效。胸部X线可见肺纹理增粗、紊乱。
治疗
治疗目的：控制症状，减少复发，改善预后。
治疗原则：祛除可能病因，积极药物治疗，以糖皮质激素为首选。
一般治疗
嗜酸性粒细胞性支气管炎的一般治疗措施主要是脱离可能病因。
发病后尽量避免待在空气污染较重的环境中。
发病后避免再次接触可能引起过敏的物质，如油烟、灰尘、冷空气、花粉、蘑菇等。
发病后应该远离某些化学试剂或化学制品，如橡胶制品、丙烯酸盐、苯乙烯、金属加工液等。
发病后避免擅自再次使用易致敏药物，如布西拉明、来氟米特等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
嗜酸性粒细胞性支气管炎对糖皮质激素治疗敏感，是目前最为常用的药物。
停药后易复发，一般提倡采用不少于2个月的吸入激素治疗。
其他药物
孟鲁司特钠可有效抑制嗜酸性粒细胞性支气管炎的炎性反应，对嗜酸性粒细胞性支气管炎治疗有效。
预后
此病病程较长，也有可能反复发作，积极治疗有助于改善预后。
治愈情况
关于嗜酸性粒细胞性支气管炎的预后统计数据较少。但有些研究提示此病的复发率较高，部分患者可进展为哮喘，或出现持续性气流受限。
危害性
日常生活
嗜酸性粒细胞性支气管炎易复发，容易出现反复咳嗽，影响日常生活和工作。
身体健康
心理障碍
因长期反复剧烈的咳嗽，可能会引起抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等不健康心理状态。
常有社会适应能力下降、自信心下降、交际减少等表现。
日常
嗜酸性粒细胞性支气管炎除了予以必要的治疗外，日常管理、随诊复查、积极预防对于控制病情也具有重要意义。
日常管理
脱离变应原
此类患者，日常中应该尽量避免各种可能的变应原，可以减缓病情加重，也能降低反复发作的风险。
患者应该避免再吃嗜酸性粒细胞性支气管炎发作有关的食物，如蘑菇、鱼等。
停用诱发嗜酸性粒细胞性支气管炎的药物，如布西拉明、来氟米特等。
避免长期接触油烟、灰尘、冷空气、花粉、汽车尾气等。
情绪管理
避免情绪紧张、激动。
可通过阅读、听音乐、喝茶等，调节情绪。
运动管理
避免剧烈运动。
病情控制平稳后，可在医生指导下进行适度的步行、慢跑、游泳等有氧运动。
随诊复查
遵医嘱坚持规范用药、定期随诊复查，对维持治疗效果至关重要。
如果药物治疗对缓解咳嗽症状无效等情况时，建议及时就诊。
复诊时可能需要进行血常规、痰诱导试验、肺功能等检查。
预防
下列措施虽然不能杜绝患病，但是对于降低发病风险具有帮助。
改善生活居住环境，避免长期处于污染环境。
避免接触可能引起过敏的物质，如油烟、灰尘、冷空气、花粉、蘑菇等。
避免直接接触某些化学试剂或化学制品的工作环境，如橡胶制品、丙烯酸盐、苯乙烯、金属加工液等。
避免擅自使用与嗜酸性粒细胞性支气管炎发作有关的药物，如布西拉明、来氟米特等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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