膝关节镜手术
概述
通过关节镜对膝关节疾病进行诊断与治疗的一种手术
对多数膝关节的退变、创伤等有较好治疗效果
属于微创手术，手术损伤小，患者痛苦少
绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术
定义
膝关节镜手术是一种微创手术，为通过关节镜对膝关节疾病进行诊断与治疗的一种手术。
疗效和安全性
治疗疾病
绝大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术，如不明原因的膝关节肿胀、膝关节滑膜炎、轻度及中度的创伤性膝骨关节炎、老年性退变性膝骨关节炎、膝关节内游离体、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节内骨折、膝关节骨结核等。
膝关节内感染，如化脓性膝关节炎也可以通过关节镜检查冲洗。
治疗效果
膝关节镜微创手术是目前较好的治疗手段，对多数情况下膝关节的退变创伤，有较好的治疗效果。
一旦出现膝关节损伤的情况，保守治疗效果不好，即可选择膝关节镜微创手术进行治疗。
具有手术损伤小，出血少，患者痛苦小，术后恢复快等优点。
安全性
膝关节镜手术由于创伤比较小，通常只是打1～2个眼直接通到关节内部，所以出现伤口感染、韧带损伤等医源性损伤概率较低。
总体来说，膝关节镜手术风险相对比较低，患者不需要过于担心，应积极配合医生进行治疗。
治疗难度和费用
治疗难度
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行）对手术的分级，膝关节镜手术多属于三级手术。
所谓的三级手术是指风险较高、过程复杂、难度较大的手术。
有些膝关节疾病手术较为复杂，则属于四级手术，如膝关节镜下关节内骨折固定术、膝关节镜下胫骨髁间棘骨折固定术等。
膝关节镜手术是关节运动的学科近年来发展最迅速的一种技术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
膝关节镜手术费用大约需要3000元~3万元，具体费用和手术部位、病情严重程度等因素有关。
此外，各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下具备相应资质的三级医院，都能够开展膝关节镜手术。
我国《医疗机构手术分级管理办法（试⾏）》规定：三级医院可开展三、四级手术。三级以下医院一般不能开展三、四级手术。
这项手术一般是在骨科或关节外科完成。
应用范围
适宜情况
膝关节镜作为一个诊断的手段，可以用于探查术前诊断不明的一些膝关节疾病。
膝关节半月板损伤的患者，用于半月板的成形或者切除手术。
化脓性膝关节炎的清理以及置管。
膝关节骨结核的治疗。
膝关节内的游离体再取出。
轻、中度的创伤性膝骨关节炎，或老年性退变性膝骨关节炎，也可以通过关节镜进行清理。
膝关节内骨折的患者，作为关节内骨折的辅助治疗。
膝关节韧带损伤的患者，用于关节内韧带损伤的治疗，重建修复。
不宜情况
全身或者膝关节周围有严重感染的患者，可能引起关节感染。
膝关节明显活动受限的患者，关节间隙特别狭窄的患者，关节镜难伸进去。
有严重出血性疾病或出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能手术。
一些慢性关节炎的晚期，如类风湿关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨质内的病变。
治疗前
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要观察膝关节有无红肿、渗液等情况、进行影像学检查等，患者通常需要住院。
住院时间一般为2天～2周。
治疗前检查
实验室检查
目的是排除手术禁忌证，排除一些身体的其他病变（如凝血功能障碍、乙肝、糖尿病、风湿性疾病），确保手术安全顺利的完成。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄胸部正相位片、膝关节X线片、CT、磁共振成像（MRI），必要时还可能需要做CT重建。
目的是明确是否合并肺部疾病，判断膝关节韧带、软组织、半月板等损伤情况及其严重程度，选择合适的治疗方式。
其他检查
通常在手术前还会做心电图、心脏彩色多普勒等，判断患者的心脏功能可否耐受手术。
心功能较差者在术前、术中等，可能需要使用药物调整心功能。
治疗前准备
调整正在使用的药物
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、肺部疾病、心脏疾病等时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
住院时间一般为2天～2周。
术后3周内通常需要陪护人员看护，患者自行应用助行器逐步下地行走，逐渐负重。可以据此安排好休假时间。
可以提前向医生了解需要哪种助行器，以便术后使用，辅助康复和生活。
术前锻炼
为了适应手术后的变化，可以在术前进行适当的训练，包括练习在床上大小便，也可以在医护人员的指导下进行股四头肌等长收缩。
用药准备
一般会进行抗生素皮试，护士会将微量的药物注射到局部的皮肤内，观察患者对某些药物是否过敏。
饮食准备
一般术前8～12小时禁食、术前4小时禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。
手术前建议戒烟、限酒。
消毒清洁
手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
如果皮肤比较脏的话，可以预先应用消毒药物进行清洁。
留置导管
一般不需要留置尿管，如手术时间长可能会在手术前留置尿管，过程中可能有些许不适，需要配合护士操作。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括全身麻醉（简称全麻）和连续硬膜外麻醉两种。
治疗部位和切口位置
手术部位在膝关节，一般需要伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。
治疗过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可，尤其是全麻患者。
消毒、麻醉后，首先向关节腔内注入等渗盐水60～100ml，使关节囊膨胀，充分扩张膝关节。
随后在髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口，置入关节镜，并妥善固定。
置入关节镜后可以进行检查，检查后根据病变情况进行手术治疗。
术后缝合切口，用无菌敷料覆盖伤口并用胶布固定。
医生会根据手术的类型决定术后是否需要使用支具进行外固定。
治疗感受
如果是连续硬膜外麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要1～3小时，手术时间可能会因麻醉效果、患者损伤的严重程度及其疾病的不同而有所不同。
治疗后
护理
护理注意事项
术后患肢抬高，以减轻肢体肿胀，注意关节保暖。
膝关节镜手术，虽然是一种微创手术，但也有比较小的刀口存在，并且和关节是相通的，需要做好切口的消毒处理，另外做好敷料的包扎，防止出现刀口的感染。
在恢复期间，需要在医生的指导下进行相应的功能锻炼，而且要严格遵从医生的医嘱，不能够过早的下地活动，以免造成不良影响。
监测与检查
术后通常会抽血检查电解质及检查下肢静脉超声，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡、下肢静脉血栓等。
在麻醉恢复后，一般会复查下肢X线片以检查膝关节的情况。
术后几天需观察切口有无红肿、渗血、渗液，肢体肿胀、疼痛等情况。
检查足背动脉搏动，防止绷带包扎过紧引起的血液循环障碍。
注意冰敷局部有无冻伤。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。
关节镜手术后仍可遵循原有的饮食习惯，注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性食物，科学合理的调配饮食，以增强机体素质。
戒烟、戒酒，以利于伤口和疾病恢复。
可以适当补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于疾病恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
血管、神经损伤
术后可能出现出血、休克、患肢麻木、不能弯曲膝盖、行动不便等。
若发生损伤，需要由医生尽量将血管、神经重接，并采取补液、加压包扎止血、针灸等处理措施。
术后感染
表现为伤口发红、肿胀、皮肤温度升高、疼痛，渗出物增多、周围发黑等。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生输注抗生素、定期换药。
如果假体周围感染严重，还需采取二次手术。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染，应当立即就医。
关节软骨损伤
多与术中操作、手术入路选择不当、关节间隙狭窄等有关。
可出现术后关节活动受限、疼痛等表现。
可以使用非甾体抗炎类的药物如塞来昔布、关节腔内注射润滑剂等缓解，必要时通过手术治疗。
半月板损伤
多与手术入路过低有关，术后关节可能出现疼痛、活动异响等症状。
一般可以使用非甾体抗炎类的药物如塞来昔布等缓解，必要时通过手术治疗。
韧带和肌腱的损伤
一般与术中操作方式有关，表现为术后关节出现持续出血、疼痛等。
可注射糖皮质激素缓解症状，还可进行理疗、推拿、按摩等。
下肢深静脉血栓
患肢出现肿胀、疼痛、压痛等，提示可能出现下肢深静脉血栓。
多为术后卧床血流缓慢、创伤致血管壁损伤、血液处于高凝状态所致。
术后一般会常规使用抗凝药物、应用压力腿套等，以预防下肢静脉血栓形成。
若出现血栓，需要视情况采用溶栓、取栓等治疗措施。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
术后患肢会肿胀，可能持续7到15天，但一般会在冰敷48小时后开始消退。
在术后的最初3天要保持平躺，并将腿抬高使膝盖位置高于心脏。
还可以冰敷膝盖，每2至3小时冰敷20分钟，有助于最大限度地减轻关节肿胀、缓解疼痛。
何时拆线、换药
在手术后，切口会覆盖敷料，以防止感染并吸收从伤口流出的组织液。
一般是手术后的第二天拔引流管，两周后进行拆线。
手术后保持敷料的干燥是很重要的，所以手术后一般需要定期伤口换药，可以每3天一次。
如果伤口没有发红、渗液等，可以在医生的指导下适当延长换药时间。
瘢痕情况
膝关节镜手术后切口瘢痕小，可能会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗凝药物、抗生素等，目的是预防静脉血栓形成、抗感染，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
物理治疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
目标将最大程度恢复膝关节活动，并继续加强膝关节周围肌肉力量，尽可能恢复到膝关节手术之前的健康状态。
康复训练
术后1天，患者可以在医生指导下进行股四头肌和缩臀锻炼，其中在股四头肌锻炼中，要求踝关节背伸，同时伸直膝关节，然后缓慢收缩股四头肌。
术后3天，视恢复情况进行屈膝练习，屈膝练习中，可在患肢下垫一枕头，使处于屈膝状态，屈膝角度保持在30°，然后抬起并伸直患肢，重复进行多次练习。
术后1周，可以进行踝部阻力练习，锻炼中，由小到大的增加踝部阻力，使患肢张力及活动方位得到基本恢复，患者膝关节无肿胀感时，可以逐步安排扶着拐杖、助行器行走锻炼。
术后3、4周，患肢肌张力、活动范围会逐渐恢复，可以根据恢复情况，逐步下地行走。
如膝关节韧带断裂恢复时间有所延长，一般情况下，至少需要佩戴支具三个月，具体如何训练需由医生根据复查结果确定。
需要注意的是，以上只是大部分患者的恢复过程，恢复过程因患者病情的不同而存在差异。
复查
复查前与主治医生预约就诊时间，带齐住院资料和门诊病历就诊，医生会评估患肢恢复情况，必要时采取进一步的治疗。
复查时间：一般建议术后2周、1个月、6个月、1年时定期复查。
术后2周主要观察伤口情况，并视情况拆线。
术后1个月、6个月、1年，主要复查超声、X线、CT、核磁检查等，可以评估患肢功能恢复情况。
如果术后有持续肿胀、疼痛，并且不断加重等症状，应及时就医，不必严格遵照复查时间表。
日常生活
膝关节镜术后的伤口和关节腔内的创面在术后一段时间处于炎症水肿期，所以过度的活动刺激是不利于伤口的愈合和水肿的消除。
在术后的2～3周内，建议不要过多行走，也不建议长时间站立或静坐。休息时可以采取平卧位，将患肢用毛巾或枕头垫高一些，有利于膝关节的消肿。
出院后伤口需要保持清洁干燥，每3天左右到正规的医院或诊所做一次消毒处理。
一般拆线后3天，就可以正常淋浴。但不建议以盆浴方式长时间浸泡刚拆线的伤口，也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂。
术后康复锻炼也是非常重要的一个环节。需要在医生的指导下针对关节活动度、下肢力量、步态和本体感觉（比如平衡等功能）做科学的康复训练。
在康复期如果膝关节出现局部明显红肿，皮肤发烫，有较多积液和疼痛等，或者在做康复训练后膝关节出现肿胀，可以平卧抬高患肢后冰敷。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后