膝关节置换术
概述
治疗严重膝关节疾病的常用手术
通常术后1～2年可恢复正常活动
常用于晚期膝关节骨关节炎
术后需按疗程认真进行膝关节功能锻炼
定义
膝关节置换术是膝关节表面的置换手术，常治疗严重膝关节疾病。
这种手术是通过使用人工关节假体代替已经破坏的膝关节，达到解除膝关节疼痛、纠正膝关节畸形、改善膝关节功能的目的。
效果和安全性
治疗疾病
常用于晚期膝关节骨关节炎。
治疗效果
通过手术，可以解除膝关节疼痛，改善关节功能。手术后1～2年通常可以恢复正常的活动。
安全性
这项手术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为四级手术。
所谓的四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
这项手术在上世纪90年代初就已在我国开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在2万～5万，包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下三级医院可以做这项手术。
这项手术一般是在骨科或关节外科完成。
应用范围
适宜情况
重度膝关节骨关节炎。
炎性膝关节炎：包括类风湿性关节炎、痛风、银屑病关节炎、脊柱关节炎以及其他炎性关节病都可使膝关节受损并需要TKA。
其他膝关节疾病：包括创伤后膝关节炎(如，运动损伤后、车祸后)、膝关节感染后遗症、膝关节肿瘤、膝关节缺血性坏死(骨质坏死)或先天性膝关节异常。
不宜情况
膝关节或其他部位有活动性感染。
累及下肢的神经系统疾病。
慢性下肢缺血。
骨骼尚未成熟。
治疗前
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。
手术住院时间一般为5～7天。康复住院时间一般为10～14天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等。
目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄双膝关节站立前后位、侧位及髌骨切线位的X线片。
目的是明确假体的大小及需要术中处理的骨缺损的大小，以便确定手术方式。
其他检查
对心肺功能较差者在术前、术中等可能需要使用药物调整心肺功能。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物（如阿司匹林、氯吡格雷）影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要5～7天，康复住院大约需要10～14天。
术后通常在6～12周可慢慢行走，完全恢复行走大约需要1～2年。
手术后3、6、12个月时通常需要安排时间复查。请据此安排好休假时间。
术后3个月内通常需要陪护人员看护，患者自行应用助行器行走，逐渐负重。
可以提前向医生了解需要哪种助行器，以便于术后使用，辅助康复和生活[5]。
术前锻炼
为了适应手术后的变化，可以提前进行适当训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和咳痰方法。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、限酒。
术前清洁
手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
留置导管
手术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般应用全身麻醉（简称全麻）。
治疗部位和切口位置
手术部位在膝盖处，一般是在膝关节做正中切口，术后可能会留有瘢痕，有美容需求的可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
手术中，全麻患者只要安静平躺即可。
通常会把止血带绑到大腿根处充气，通过加压减少手术中的出血。
膝关节入路通常是皮肤正中切口，会逐层切开皮肤和皮下的组织，使得膝关节充分暴露在视野中。
医生会根据情况去除关节的软组织(半月板和前交叉韧带，部分假体还要求切除后交叉韧带)，以及骨骼边缘的骨赘，置入人工膝关节假体。
脉冲灌洗清除血液、脂肪、碎屑，随后擦干，给止血带放气后，止血并逐层缝合切口。
用无菌敷料覆盖伤口并用胶布固定。
医生会根据手术的类型决定术后是否需要使用支具进行外固定。
治疗感受
全麻患者，手术中没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要1～3小时，手术时间可能会受到麻醉效果、手术方式等因素影响。
如果双侧同时行膝关节置换手术，手术时间会有所延长。
治疗后
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。
适当喝温水有利于痰液稀释。
为了防止痰液在肺底积聚，可以参考以下方法咳嗽、辅助咳痰。
采取坐位或者站立位，双手重叠放在上腹部。
缓慢深吸气，在吸气末屏气。
用力咳嗽的同时身体前倾。
咳嗽的同时腹肌用力收缩使腹部内陷，双手适当地按压上腹部。
稍作休息重复上述动作。
家属辅助从下至上叩背，注意，叩击背部时手掌处要保持空心。
监测与检查
术后通常会抽血检查电解质及检查下肢静脉超声，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡、下肢静脉血栓等。
在麻醉恢复后，一般会复查下肢X线片以检查膝关节假体的对合情况。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口和骨折康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口和骨折康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
下肢静脉血栓形成
是全膝人工关节置换术后最严重的并发症之一。
一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩。
感染
感染是膝关节置换术最可怕的并发症之一。
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生输注抗生素、定期换药。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
髌股关节并发症
表现为走路时感觉膝关节不稳、疼痛。
患者应当注意休息，配合医生服用消炎止痛药物，必要时手术治疗。
假体周围骨折
术后股骨髁上骨折较少见（0.3％～0.2％）。
主要发生于股骨前侧截骨切迹、骨质疏松、类风湿关节炎、激素应用、女性患者、翻修及神经源性疾病。
如果发现下肢畸形、肢体异常活动（原本不该活动的部位出现了活动），提示出现骨折，要立即就医。
患者通常需要手术治疗。
血管神经并发症
膝关节置换术后动脉损伤是一种罕见但后果严重的并发症。
发生率为0.03％～0.2％，截肢率为25％。
如果发现皮肤颜色异常、感觉缺失，下肢功能受限，常提示神经血管损伤。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
何时拆线或拔除导管
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。
手术当天或1天后通常可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
手术切口一般在14天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗凝药物、抗生素等，目的是预防静脉血栓形成、抗感染，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
康复训练
患者要参与术后康复计划才能取得满意的疗效。
术后患者卧床时可以在医生指导下进行肌肉“收缩-舒张”运动，也就是腿部肌肉交替做绷紧、放松的动作，家属可以协助进行下肢肌肉按摩。
其中应包括关节活动度训练、步态训练、股四头肌力量训练和日常生活活动的训练。
术后12周以内通常需要使用助行器辅助活动。
术后12周后可以完全负重，恢复正常站立、行走，但需要注意适量。
注意，以上只是通常的恢复过程，具体负重情况由医生根据复查结果确定。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
如果发现下肢畸形、肢体异常活动（原本不该活动的部位出现了活动），提示骨折，要立即就医。
手术后第3、6、12个月时通常需要复查膝关节X线平片检查，目的是观察膝关节置换假体的情况。但如果术后出现膝关节处变形、渗出、化脓等，则应及时就医，不必刻板遵照复查时间表。
日常生活
由于术后数月内需要使用助行器，注意将居家的常用物品放置在近处的位置。
人工关节假体等手术植入物一般为非磁性，不会影响磁共振检查，但可能有图像伪影，影响医生对周围组织的观察。在接受检查前可以向检查人员告知体内植入物的情况。
手术植入物一般不会影响到安检，可以在医院办理膝关节置换手术证明。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后