脐炎
概述
脐炎指细菌经由脐带残端侵入并繁殖，进而引起的急性炎症
主要表现为脐周红肿、脐部出现脓性分泌物等
为金黄色葡萄球菌等病原菌急性感染所致
以局部清洁、消毒治疗为主，必要时需静脉应用抗菌药物
定义
脐炎是指细菌侵入脐带残端并繁殖所引起的脐部、脐周的急性炎症。
成人脐炎临床很少见，本篇内容以新生儿脐炎为主介绍。
分类
根据疾病病程可分为急性脐炎和慢性脐炎两大类。
急性脐炎为脐周围组织发生的急性蜂窝织炎。
慢性脐炎常形成脐肉芽肿，可经久不愈。
发病情况
脐炎好发于新生儿，成人脐炎临床少见。
由于目前普遍对脐部的护理、消毒的重视，脐炎发生率已有明显下降。
病因
致病原因
致病菌
以金黄色葡萄球菌感染最为常见，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和溶血性链球菌等。
感染原因
急性脐炎
新生儿脐炎多由于断脐时或出生后处理不当，脐带残端被细菌入侵、繁殖而引起。
成人脐炎少见，多与日常不注意脐部局部清洁，清洁脐部时不慎擦伤或抠挠脐部破损等原因有关，致使细菌侵入而引起感染。
慢性脐炎
如急性脐炎治疗不及时、不彻底，经久不愈，可迁延为慢性脐炎形成脐肉芽肿。
新生儿脐带脱落后遗留未愈的创面及脐窝内有异物（如尿液等）长期慢性刺激等，可引起脐炎迁延不愈，并形成脐肉芽肿。
易患因素
家长缺乏护理新生儿经验，造成新生儿脐部积水、积污。
新生儿脐部消毒不严格。
成人有抠挠脐部的不良习惯。
症状
主要症状
急性脐炎
最初症状为新生儿脐带残端脱落延迟、脐周皮肤发红或残端脱落后创口不愈合并有溢液。
脐周可出现红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，有时有明显异味。
感染严重时可见脐周明显红肿变硬，脓性分泌物较多。成人患者可自述有瘙痒、疼痛感；患儿可出现烦躁不安、哭闹不止、拒乳等表现。
慢性脐炎
脐窝内有红色肉芽组织增生，凸出肚脐表面，无黏膜覆盖，触碰后可能出血。
脐窝呈湿润肿胀状态，渗出液有臭味，可为脓性或混有血性。
因分泌物刺激周围皮肤可引起湿疹样改变，甚至发生糜烂。成人可自述有痒感，患儿多表现为经常用手搔抓脐部。
并发症
腹壁蜂窝织炎可表现为患儿脐周皮肤发红、发热、肿胀，碰触时有痛感。
皮下坏疽可表现为患儿脐周皮肤发红、肿胀，渗出脓液，并随着感染扩散，产生臭味。患儿可有发热、哭闹和拒食，甚至昏睡。
腹膜炎可表现为腹痛、腹壁红肿、腹肌紧张、发热、呕吐，患儿情绪烦躁，哭闹不止，难以安抚。
败血症患儿可出现反应低下、拒乳，伴有面色差、呼吸暂停等症状，容易出现皮疹、腹胀等，严重时出现肤色苍白、肢端凉等休克表现。
就医
就医科室
新生儿科
如果发现新生儿出现脐部红肿、渗液、哭闹不止等症状，应该及时就诊。
普通外科
如果成人脐部出现上述症状，可前往普通外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可详细记录发生症状的时间、症状变化等，以供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肚脐出现红肿或渗液多久了？
肚脐渗液有臭味吗？
发烧吗？最高烧到多少度？
病史清单
患儿脐带是否每天坚持消毒？
患儿脐带是否曾被尿液、粪便等污染过？
患儿脐带是否保持干燥，沾过水吗？
诊断
诊断依据
病史
患儿脐带残端未经严格消毒流程断脐、结扎、清洁等。
患儿脐带曾被尿液、粪便等污物浸染。
成人患者有抠挠脐部导致局部破损的情况。
临床表现
主要表现为脐部红肿、有分泌物等，或脐部长期有分泌物且伴有臭味等。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可以了解白细胞计数情况，明确是否存在感染。
白细胞计数升高常提示存在感染，伴有全身感染症状时，白细胞总数及中性粒细胞均有升高。
脐分泌物培养
脐带分泌物培养可以了解有无细菌感染，如结果为阳性，提示存在感染。
脐带分泌物还可进行细菌培养及药敏试验，以明确致病菌种类并和对药物的敏感性，为合理选用抗菌药物提供依据。
取样前应确保患儿脐部表面清洁，无尿便等污染物。
鉴别诊断
脐窦
相似点：与慢性脐炎相似，都可在脐部出现红色的肉芽肿。
不同点：脐窦经探针或造影剂检查可发现脐窝有窦道；脐炎无此表现。
脐肠瘘
相似点：与急性脐炎相似，脐窝均有分泌物排出，并且有异味。
不同点：脐肠瘘患儿在脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜，患儿哭闹、有腹压产生时，会有粪便样的物质从里面排出，B超可见瘘管连接到回肠有助于疾病鉴别。
脐尿管瘘
相似点：与急性脐炎相似，脐窝有分泌物排出，并且有异味。
不同点：脐尿管瘘挤压膀胱或排尿时脐部可间断漏出尿液，B超可见瘘管连接到膀胱有助于疾病鉴别。
治疗
脐炎的治疗以局部治疗为主，必要时需应用抗菌药物治疗。
一般治疗
急性期处理
慢性期处理
脐部肉芽肿可采用10%硝酸银烧灼，如肉芽肿较大，可电灼、激光去除肉芽组织。
注意保持脐窝清洁、干燥，以促进创面愈合。有分泌物的创面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
若患儿症状较严重，可根据细菌鉴定和药敏试验结果，静脉使用敏感抗菌药物治疗。
常用药物包括头孢曲松钠、青霉素钠等。
手术治疗
如有脓肿形成，需要切开引流，以促进脐部创伤恢复。
预后
治愈情况
大多数患儿可治愈，通常无后遗症。
少部分患儿因治疗不及时或病情较重，会出现并发症，预后不佳。
危害性
日常
日常管理
保持脐部洁净、干燥，每天坚持消毒2~3次，避免局部被大小便污染，避免遮盖。
若脐部被大小便污染，可用温水清洗，并彻底擦干。家长应注意将男宝宝阴茎向下摆放，以避免尿液污染。
新生儿的衣服或包被要柔软、干净。
病情监测
家长应注意观察患儿症状变化，如出现高热、脐部出现脓肿等，及时去医院就诊。
建议家长做好患儿的症状记录，方便复查时与医生沟通患儿情况。
预防
新生儿分娩时，应到正规医院就诊，避免到卫生条件差、操作不规范的诊所或在家分娩，以免分娩后断脐处理不规范、不卫生引起感染。
如为紧急分娩，接生时消毒不严格，应在新生儿出生后数小时内到正规医院再次消毒脐带残端。
新生儿生后不要立即洗澡，应在出生24小时后洗澡或用湿布给新生儿擦洗。
在新生儿脐残端脱落前后，注意保持脐部清洁干燥，每天用75%的医用酒精或碘伏涂擦脐残端和脐部周围2～3次，之后用干净棉签脱去消毒液。残端未脱落前应注意轻提脐带残端，充分暴露脐部，从内向外涂擦。
新生儿脐残端脱落前后需要保持干燥，因此不建议使用脐带夹、尿布等遮盖，衣物应柔软不紧绷。
家庭成员接触新生儿时，要注意手卫生，规范洗手。
脐带部位不可涂润肤露、按摩油、爽身粉等，以免感染。
戒除抠挠肚脐的不良习惯。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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