锁骨下动脉盗血综合征
概述
头臂干或锁骨下动脉近段狭窄，导致椎-基底动脉及上肢缺血的一组症候群
有头晕、视物模糊、共济失调、肢体无力及上肢发凉等表现
动脉粥样硬化、动脉炎、外伤及动脉先天畸形等可引起
常使用血管内膜剥离、血管内支架或血管重建术等进行治疗
定义
锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是以椎-基底动脉缺血性发作、患侧上肢缺血症状为主的一组症候群。主要是由于头臂干或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，因虹吸作用（盗血），引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢。
分类
锁骨下动脉盗血综合征按照盗血的方式可以分为以下三种。
典型的锁骨下动脉盗血综合征：左侧锁骨下动脉在椎动脉分出以前发生狭窄或阻塞时引起的锁骨下动脉盗血综合征。
右侧锁骨下动脉盗血综合征：即无名动脉近端阻塞或狭窄时引起的锁骨下动脉盗血综合征。
左锁骨下动脉和右无名动脉同时阻塞或狭窄时引起的锁骨下动脉盗血综合征。
发病情况
有文献报道锁骨下动脉盗血综合征的患病率为0.6%～6.4%，发病率为2.5%，其中5.3%的患者出现神经症状，我国尚缺乏对该病较大规模临床流行病学研究。
在证实有外周动脉疾病的个体中，约30%的患者会发生锁骨下动脉狭窄。然而，只有少数人出现症状，主要是因为肩周存在广泛的侧支血管网络。
病因
锁骨下动脉盗血综合征主要是因头臂干或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞引起。
致病原因
引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因有：
动脉粥样硬化：为最常见的病因，多见于老年患者，半数以上有吸烟史。
动脉炎：动脉炎为次常见病因，如多发性大动脉炎、结节性动脉周围炎、感染性动脉炎等，多为较年轻的患者。
其他：如针对法洛四联症的Blalock-Taussig手术（锁骨下动脉远端与肺动脉的吻合）可以引起血液逆流；自发性或继发于高血压或左上肢撕脱外伤等引起锁骨下动脉远端血管内撕脱。
发病机制
锁骨下动脉供应脑、脊髓、胸、背、上肢等区域。
当它在分出椎动脉之前发生狭窄或全部闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取”过来，进入患侧锁骨下动脉，以致产生脑部和患侧上肢的缺血症状。
锁骨下动脉狭窄程度较轻时，血流尚可保证同侧椎动脉供血；当狭窄率>50%时，90%的患者椎动脉将产生间断性或永久性逆向血流而发生盗血。其中左侧发生盗血率为82.3%，主要原因为该侧起始部较锐，血液流经该处时形成湍流，易导致粥样硬化斑块形成而发生狭窄。
当锁骨下动脉压力低于对侧压力10％时即可出现椎动脉逆流，严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来，出现大脑半球缺血的症状。
症状
锁骨下动脉盗血综合征的临床表现主要为后循环及上肢缺血症状。
主要症状
后循环缺血症状
即椎-基底动脉供血不足的症状和体征。其症状与基底动脉参与盗血代偿有关，而与盗血严重程度无关。
上肢缺血症状
由于供应肩部的侧支循环丰富，因而患侧上肢缺血症状并不常见。
若出现，多表现为患侧上肢感觉异常、乏力、皮肤苍白、肌肉疼痛等。
活动患侧上肢、抬高患侧上肢可诱发症状出现，休息后好转。
其他症状
颈内动脉供血不足症状
颈内动脉供血不足较少见，常因交通动脉盗取前循环血液而出现。在无名动脉狭窄的患者可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的患者。
颈内动脉供血不足时，有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
并发症
上肢肌肉萎缩
随着病情的进展，上肢肌肉可出现萎缩甚至坏死。
就医
发生锁骨下动脉盗血综合征相关症状时，需要积极就诊急诊、神经内科等科室，医生会询问症状、病史、用药及检查治疗情况。
就医科室
急诊科
当出现突然发作的意识丧失、肢体无力、瘫痪、晕厥、呼吸困难等症状时，及时就诊急诊科，或拨打“120”求助。
神经内科
当患者出现头晕、视物模糊、共济失调、肢体无力、上肢发凉等症状时，建议前往神经内科就诊。
血管外科
如果明确为锁骨下动脉盗血综合征，可以前往血管外科进行介入或手术治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
医生需要进行体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。
患者最好有家人陪伴，防止摔倒。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
您都有些什么症状，什么时候开始的?
是否有头痛、头晕、视物模糊、肢体感觉或运动异常等不适？
是否有上肢感觉异常、乏力、皮肤苍白、肌肉疼痛等不适？
是否存在症状加重或减轻的相关因素？
病史清单
是否有动脉粥样硬化、动脉炎等疾病？
是否接受过心脏手术？
是否有先天畸形？
上半身是否受过外伤？
家族成员中是否患有动脉粥样硬化、动脉炎？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C反应蛋白、肝肾功能、血糖血脂、粪便检查、动脉血气分析等。
影像学检查：超声检查、CTA、MRA、血管造影等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等。
调脂药物：阿托伐他汀等。
抗凝药物：利伐沙班等。
诊断
通过典型的临床症状，伴患者上肢脉搏减弱，收缩压较对侧下降，听诊闻及锁骨上窝杂音，诊断锁骨下动脉盗血综合征多不困难。结合TCD、彩超及CTA或DSA检查可明确诊断。
诊断依据
病史
有动脉炎、动脉粥样硬化病史。
有心血管先天畸形病史。
有心脏手术史。
上半身有外伤史。
临床表现
症状
患肢无力、发凉、麻木、疼痛等，运动时加重，休息后缓解。
患者会有眩晕、黑矇、视觉模糊、耳鸣、听力丧失等，常反复发作。
体征
患侧桡动脉、肱动脉或锁骨下动脉搏动减弱或消失，患侧血压较健侧低20mmHg以上。
锁骨上区、锁骨下动脉区域可闻及收缩期血管杂音。
实验室检查
血常规：检测患者白细胞、血小板、红细胞等是否正常，白细胞高、C反应蛋白升高可以提示炎症的存在。
肝肾功能：检测患者肝肾功能是否受到损害，指导后续药物选择。
血糖、血脂：高血糖、高血脂为动脉粥样硬化的高危因素，增高则意味着有患动脉粥样硬化的可能性。
降钙素原、血沉、C反应蛋白：判断患者是否存在感染。
影像学检查
超声检查
包括二维显像、彩色多普勒血流显像（CDFI）、脉冲多普勒显像（PW）等。
二维显像在显示管壁结构的同时对管腔内径及内膜厚度进行测量并判定动脉粥样硬化斑块的大小、形态及性质，对病因进行初步分析。
CDFI及PW可观测血流动力学变化及椎动脉血流频谱的改变，对盗血程度进行评估。
经颅多普勒超声（TCD）
TCD主要通过测定血流动力学参数评估盗血程度，其对血流动力学变化极为敏感，可观察椎动脉从微小血流方向改变、部分血流方向改变一直到血流方向完全反向的各个过程。
TCD判定锁骨下动脉盗血综合征的主要依据为患侧椎动脉血流方向是否出现逆转，一旦检测到血流方向反向、双向或出现收缩期切迹，应高度考虑盗血的存在。同时，其根据所探及的椎动脉血流频谱信息，可将盗血程度进行分期。
盗血常被分为三期：Ⅰ期，隐匿型窃血；Ⅱ期，部分型窃血；Ⅲ期，完全型窃血。
当锁骨下动脉轻度狭窄时，患侧椎动脉血流频谱在收缩早期仅有少量不典型反向血流而难以判断盗血，这时需采用束臂试验人为加剧盗血程度，以观察血流方向及多普勒频谱的动态变化以便提高锁骨下动脉盗血综合征的诊断率。
多层螺旋CT血管造影(MSCTA)或磁共振血管成像（MRA）
64层螺旋CTA可作为锁骨下动脉盗血综合征术前评价的首选检查，为临床选择介入治疗方案提供依据。
CTA可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞。
数字减影血管造影（DSA）
DSA为诊断的金标准。可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。
束臂试验
常用于经颅多普勒超声难以判断盗血时。采用束臂试验人为加剧盗血程度，以观察血流方向及多普勒频谱的动态变化，提高锁骨下动脉盗血综合征的诊断率。
用血压计袖带加压充气至高于收缩压后，患者用可疑病变侧上肢反复用力握拳屈肘持续3~5min，然后迅速放气减压。观察此过程中同侧椎动脉血流频谱的变化。
鉴别诊断
椎动脉型颈椎病
相似点：均可表现为眩晕、头痛等症状。
不同点：椎动脉型颈椎病大脑供血异常，无上肢缺血症状。可通过影像学检查进行鉴别。
颅后窝占位性病变
相似点：可表现为头痛、头晕等症状。
不同点：二者致病原因不同，通过影像学检查可以进行鉴别。
梅尼埃病
相似点：均有眩晕、耳鸣、听力下降等表现。
不同点：梅尼埃病不伴有上肢缺血症状，可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。
治疗
治疗目的：缓解盗血症状，增加上肢血流灌注，改善患侧上肢功能和脑缺血症状。
治疗原则：无症状者无需治疗；症状轻者只需注意上肢运动的强度、幅度及运动时间等；对症状反复、影响日常生活或工作时，可考虑手术治疗。同时积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病，防止病情发展。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
主要是针对致病原因的治疗，包括高血压、糖尿病、高脂血症、动脉炎等。
降脂治疗
对于血脂异常的患者，经适量运动、低脂饮食3个月后未达到目标水平者，需应用药物控制血脂。
抗血小板治疗
对于有动脉粥样硬化的患者，可在医生的指导下应用抗血小板药物。
常用药物：阿司匹林、氯吡格雷等。
动脉炎
对于动脉炎患者，可在医生的指导下应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。
手术治疗
目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术（介入治疗）和各种解剖外旁路术。
介入治疗
即经皮腔内血管成形支架置入术（PTA），目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。
经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。
锁骨下动脉和冠状动脉存在持续性窃血的患者(与间歇性窃血相比)，进行血管内介入治疗后发生锁骨下动脉再狭窄的风险可能更高。
解剖外旁路重建术
包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。
预后
锁骨下动脉盗血综合征经积极治疗预后较好，如不及时治疗，可出现一系列症状，影响患者的工作和生活。
治愈情况
锁骨下动脉盗血综合征经手术治疗均可取得良好的疗效，症状均可缓解，但不能治愈。
危害性
锁骨下动脉盗血如不及时治疗，患者可出现眩晕、视力障碍、肢体运动及感觉异常，影响正常的工作和生活。
锁骨下动脉盗血综合征是动脉粥样硬化的一个标志，意味着心血管疾病(CVD)相关并发症和死亡风险增加。
日常
锁骨下动脉盗血综合征患者需进行饮食和生活管理，遵医嘱定期复查。
日常管理
饮食管理
低盐低脂饮食。
如有糖尿病，需要按照糖尿病饮食要求进行。
多吃新鲜蔬菜水果，补充多种维生素。
戒酒。
生活管理
戒烟。
保证充足的睡眠，避免过度的劳累。
规律作息，适量运动，提高机体免疫力。
心理支持
本病预后好，症状可缓解，正确认识本疾病，可向主诊医生了解各种治疗方案的疗效和不良反应，积极配合医生治疗。 同时与家属或朋友充分沟通，表达自己的情绪，缓解紧张、焦虑等。
病情监测
关注患肢感觉、运动及脑缺血症状，监测左右两侧肢体血压变化情况，一旦发现异常情况，应及时医院就诊。
预防
低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，补充多种维生素。
戒烟限酒。
适量参加体育锻炼，保证充足睡眠，提高免疫力。
及时治疗高血压、糖尿病、高脂血症及动脉炎等疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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