心包穿刺术
概述
自1840年维也纳内科医师Franz Schuh首次演示了心包穿刺术以来，该技术已普遍运用。心包穿刺术通过将针头穿刺入心包抽吸积液，是心包填塞的急救手段，同时也可作为心包积液的诊断性操作。心包穿刺术的主要危险是可戳破心脏、动脉或肺，所以，除非有心脏压塞或因诊断需要分析心包积液，否则无需行心包穿刺术。
术前准备
1.麻醉方式
局部麻醉。
2.术前准备
（1）常规消毒治疗盘。
（2）21FG静脉套管针、三通开关、10ml注射器、洞巾、纱布。
（4）术前进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位。
适应证
2.抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3.心包腔内给药治疗。
禁忌证
2.以心脏扩大为主而积液量少者。
3.有严重出血倾向或凝血功能障碍者应慎重考虑利弊。
手术步骤
手术大致步骤如下。
1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。
2.消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
3.将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针。
4.缓慢负压下进针，见到液体从针管流出时，提示穿刺针已进入心包腔，如果有心脏搏动撞击针尖感时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体。
5.进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。
6.抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定，必要时可留置导管。
注意事项
1.严格掌握适应证、因心包穿刺术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电监护下进行穿刺，较为安全。
2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3.如抽出鲜血应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现。
4.操作应轻柔，进针切忌强力快速，进入心包后应随时细察针尖感觉。如有搏动感，提示针尖已触及心脏或已刺入心肌，应立即退针。抽液或冲洗时动作需轻缓。
5.抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心脏急性扩张。
术后护理
1.术后观察患者心率、心律、体温、呼吸、血压等，有无呼吸困难、意识丧失、胸闷、气急、急性肺水肿的发生。
2.酌情应用抗生素，以免穿刺部位及心包发生感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
注意事项
术后护理