大便酸臭
概述
粪便气味异常，排便伴有酸臭味
多与饮食、胃肠道感染、自身免疫性疾病或肿瘤性疾病有关
大便酸臭持续存在或伴随其他症状，影响正常生活时，应及时就医
饮食相关的大便酸臭在停止可疑诱因可自行缓解
定义
大便酸臭指粪便气味异常，排便伴有酸臭味，患者可自行发现或在粪便常规检查时经检验员提醒发现。
发生机制
粪便是人或动物的肠道排遗物，俗称“大便”、“屎”等，由水和固体组成，后者包含蛋白质、脂肪、不能消化的纤维、肠道脱落细胞与分泌物，以及肠道菌群等。
粪便颜色与形状等可反映消化系统功能是否正常，对疾病诊断具有提示意义和价值。
正常情况下，食物经口摄入后，经口腔、食管、胃等脏器中含有酶的消化液处理，转变为可溶于水的小分子物质，形成食糜进入小肠，肠道细胞将其中大部分水分和营养物质吸收，剩下的食物残渣则进入大肠。
大肠主要对剩余水分进行二次吸收，同时吸收食物残渣经肠道菌群转化而来的维生素，在这期间，使得食物残渣逐渐变硬且成形。最终当蓄积到足够数量（约300克）后，粪便对肠壁产生一定压力，引起排便反射，经肛门排出体外。
当外在或内在异常因素存在时，可对上述粪便形成过程产生干扰和影响。一方面通过阻碍甚至抑制肠道对食物中蛋白质的吸收，使得肠腔内容物中含有大量氮份，当经过大肠时，被其中细菌分解产生具有酸臭味的物质或挥发性气体，并随粪便排出体外。
另一方面，当机体对脂肪、糖的消化能力下降或存在吸收障碍时，也可在大肠菌群的作用下产生具有酸臭气味的发酵产物，导致大便酸臭。
表现
大便酸臭是指粪便气味异常，即所排粪便有酸臭的气味。
症状特征
偶然或持续出现排便具有异常酸臭味，严重可出现恶臭。可不伴大便外形、颜色、质地等性状改变。也可不伴排便频率的改变。
伴随症状
油脂状或泡沫样大便
因短期内摄入含有大量脂肪的食物，或存在消化功能障碍，脂肪无法被完全消化吸收，而随粪便排出且浮于液面，从而形成油脂状或泡沫样大便。
腹痛、便血
腹泻、黑朦、尿量减少
因肠道蠕动较快引起肠内容物吸收欠佳，大量堆积于大肠而进一步发酵所导致的大便酸臭；或短期内摄入大量食物所导致的大便酸臭，其肠腔内渗透压通常较高，从而会伴随出现腹泻等不适，且随着大量液体与电解质的丢失，可能会出现低血容量休克症状如水样便或腹泻、头晕黑朦、乏力、尿量减少等。
营养不良
因肠道吸收障碍或乳糜泻等疾病所导致的大便酸臭若长期未接受正确治疗，会导致出现营养不良相关表现，如消瘦、乏力、虚弱等。
原因
作为消化系统消化、吸收和代谢的副产物，粪便的形成与饮食、消化系统健康状况以及肠道菌群密切相关，当上述任意一项出现异常时，均可造成粪便性质发生改变。
疾病因素
疾病造成的大便酸臭，常为疾病引起胃肠道功能紊乱，对食物消化、吸收和代谢的处理能力下降有关，未经处理的食物大量堆积于肠腔，进而产生酸臭气味。
肠易激综合征
肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便形状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。其中部分患者会出现大便酸臭和质地改变的症状。
肠道感染性疾病
细菌、病毒或寄生虫引起的胃肠道感染，除引起腹痛、腹泻、发热等不适之外，多伴随粪便性质的改变如大便酸臭。
炎症性肠病
是一种以结肠与直肠为主要受累区域的消化道慢性炎症性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，常与自身免疫功能异常有关，特征性表现包括黏液脓血样便、里急后重、严重腹泻，以及口腔溃疡、关节疼痛、葡萄膜炎等全身症状。
因肠道存在非感染性炎症，故部分患者也可出现大便酸臭。
麦胶性肠病
又名乳糜泻，是一种麸质类食物摄入相关的慢性自身免疫性疾病，主要受累区域为小肠，表现为患者对麸质类食物如面筋等不耐受，引起慢性小肠吸收不良综合征，出现腹泻、腹胀、贫血等症状。因麸质类食物未能正常消化，经大肠菌群处理后也可表现为大便酸臭。
其他疾病
非疾病因素
饮食因素
多数时候，大便酸臭与饮食有关，当其中的蛋白质没有完全被肠道吸收时，在大肠中会被菌群分解为多种富含酸臭味的富氮废物。
此外，脂肪、糖等物质也可经肠道菌群发酵为富含酸臭的有机小分子，尤其是存在乳糖不耐受的患者。甚至一些自身即带有异常味道的食物（如榴莲、芦笋等），当未被充分消化吸收时，也可直接进入排泄物。
当上述物质随粪便一同排出后，即导致大便酸臭。
抗生素
长期服用抗生素或滥用抗生素，均可对人体肠腔定植的正常菌群造成影响，改变肠道微生物的平衡，造成肠道菌群对蛋白质、脂肪、糖类等物质的处理异常，进而引起大便的气味及稠度等性质发生变化。
就医
一般大便酸臭症状的出现多与饮食习惯较差或饮食结构不当有关，也可见于误食某些机体不耐受的东西（如乳糖、麸质等），上述因素所致的大便酸臭常为急性发作、持续时间短且偶然发作，并在杜绝潜在诱因后可自行恢复，无需治疗或就医。
但如果在停止可疑诱因后，该症状仍持续存在，或伴随其他症状，或严重影响到正常生活时，应及时就医。
就医指征
出现大便酸臭或伴随以下情况时建议就诊：
大便颜色异常，如苍白色、黑色，或呈柏油便甚至血便。
发热、腹痛或持续腹胀、腹部僵硬、恶心、呕吐。
水样便、腹泻、粘液便。
头晕黑朦、尿量减少、神志淡漠。
体重显著减轻。
就诊科室
出现上述就医指征后通常建议首诊于消化内科或全科医学科（不同医院科室名称可能存在差异）。
若以高热、持续性腹部疼痛、黑便或血便、头晕黑朦、尿量减少等症状急性起病，建议首诊急诊科。
小儿患者建议就诊儿科。
患者准备
症状清单
大便酸臭是什么时候开始的？发作频率如何？以及持续多长时间？有无变化规律？
大便酸臭是突然出现还是慢慢出现？有无加重或缓解因素？
大便颜色、形状、质地等有无发生改变？
是否伴随发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻、头晕、尿量减少等不适？
是否伴随体重持续降低、营养不良等改变？
病史清单
近期饮食清单，尤其是富含蛋白质、脂质或糖类的食物，或一些具有特殊气味的食物？
近期是否服用药物，以及具体名称和剂量？
近期是否有不洁饮食史？是否接触过禽类动物、疫水？是否外出旅行？
既往有无消化系统相关疾病？
既往有无自身免疫性疾病史、过敏史？
是否近期或长时间处于精神紧张、焦虑、抑郁等状态？
家庭其他成员有无相似表现？
是否有家族性肿瘤病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查以明确病变情况，及排除潜在的高危疾病。
体格检查
医生会对就诊患者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
视诊：医生会观察腹部是否有异常，如肿块等。
触诊：医生可能还会用手触诊胸前、腹部等区域，主要查看腹部是否有压痛、反跳痛、肿块，以及肝脾脏器、周围淋巴结等是否存在异常等。
叩诊：医生会对腹部进行叩诊以判断胃、肠道功能是否正常等。
听诊：医生会用听诊器聆听胃及肠道的蠕动情况，以及周围血管是否有异常杂音等。
实验室检查
便常规、隐血及病原学检查：主要看是否有便血和特殊病原感染（如寄生虫）。
尿液果糖测定：怀疑果糖不耐受的患者可能需要接受该检查，若尿液中检出果糖可辅助相关诊断。
胰高血糖素试验：怀疑果糖吸收不良的患者可能需要接受该检查，其血糖峰值增加较正常人明显减少。
粪便脂肪测定：帮助了解小肠脂肪吸收功能，辅助脂肪泻的诊断。
影像学检查
腹部超声检查：作为常用的影像学筛查方法，用于腹腔脏器病变的初步排查。
腹部平片或CT检查：消化道钡餐造影可根据小肠通过时间、钡剂聚集情况及肠道影像改变等了解肠道功能情况。CT可了解腹腔整体情况，并用于消化道肿瘤等疾病的排查。
消化内镜检查
胃镜与结肠镜是消化内科常用的检查手段之一，医生通过对患者胃、十二指肠、盲肠以及结直肠进行观察，探查可能病因，检测是否存在消化道系统性疾病，并进行活检以做进一步检查。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
大便酸臭多与饮食相关，患者可自行回忆近期饮食、用药等情况。就其中可疑因素进行适当调整，可能会得到缓解。
平日注意多饮水和休息，加速肠腔中废物通过速度，改善肠道消化与吸收功能。必要时还可增加富含纤维食物的摄入，以促进肠道蠕动。
有吸烟或饮酒习惯的患者应戒烟或戒酒，以减少对胃肠道的刺激，促进胃肠道功能的恢复。
家庭常用非处方药
可在药师的指导下按照说明书服用双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等益生菌类药物进行治疗。
专业治疗
大便酸臭可由多种疾病引起，不同病因对应的治疗手段大相径庭，有在结束问诊、明确病史、完善检查，明确病因后，才可以开展对因治疗。此处仅列举部分代表性疾病的专业治疗方案，具体以就诊医院意见和最新指南为准。
感染性疾病
以细菌性痢疾为代表的胃肠道感染性疾病，多为传染性疾病，治疗包括一般治疗、抗菌治疗与其他治疗。
一般治疗：以饮食调整、补液治疗等支持治疗为主，考虑到细菌性菌痢为传染性疾病，还应消化道隔离（至临床症状消失，且大便培养连续2次阴性）。
炎症性肠病
一般治疗：注意休息和饮食营养健康，调节精神和体力等。根据患者的状态采取补液，纠正水电解质紊乱，控制腹痛、腹泻等对症治疗。
药物治疗：抗炎药为该病治疗根本，根据严重程度，可选用氨基水杨酸类制剂如美沙拉嗪，糖皮质激素如泼尼松，免疫抑制剂如甲氨蝶呤等。目前还有英夫利昔单抗等生物制剂类药物。
手术治疗：主要针对并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、癌变等，或慢性持续性且内科治疗效果不佳，或药物治疗相关不良反应大而无法耐受者。
功能性疾病
以肠易激综合征为代表的一组非器质性病变相关的疾病，以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要特征，排便后症状多改善。治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。
一般治疗：帮助患者了解肠易激综合征基本信息，消除顾虑。通过与患者交流，发现是否有相关诱发因素，并设法予以去除。指导患者建立良好的生活习惯和饮食结构，避免过量碳水化合物和刺激性食物的摄入。
麦胶性肠病
饮食疗法是麦胶性肠病治疗中最为关键的一环，患者应避免食用麸质类食物，多以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激、易消化的饮食为主。
重症患者可静脉滴注糖皮质激素，待病情好转后可转为口服。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗