心脏支架手术
概述
通过支架疏通冠状动脉管腔改善心肌的血流灌注的方法
术后6小时通常可以正常活动
术后需根据情况对冠状动脉通畅情况进行复查随访
术后需要长期进行药物治疗
定义
心脏支架手术是一种通俗说法，专业名称应为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
冠状动脉分布于心脏表面，是心脏的供血动脉，向心脏输送氧气和各类营养物质。
当冠状动脉发生狭窄时，心脏供血供氧不足，轻者会出现胸痛、胸闷等症状影响日常生活，严重者可能发生猝死事件，因此需要及时解除狭窄。
经皮冠状动脉介入治疗是一种微创手术，从远端动脉进行穿刺，通过人体自身动脉将支架送入狭窄部位，撑开狭窄区域，改善心肌血流灌注。
治疗效果和安全性
治疗疾病
心肌梗死及药物治疗效果不佳的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）。
治疗效果
通过手术，大多数患者狭窄可解除。
桡动脉穿刺手术后6小时通常可以正常的活动，股动脉穿刺手术后24小时候可以正常活动。
安全性
这项手术安全性较高，手术本身极少导致死亡，但急性心肌梗死发病危急，急诊手术时存在风险。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为四级手术。
这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用根据支架植入的数量和材料有所不同，通常植入单个支架的价格在1.5万左右，包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
这项手术通常于心血管内科完成。
应用范围
适宜情况
强化药物治疗下仍有缺血症状及存在较大范围心肌缺血证据的稳定型冠心病患者。
急性ST段抬高型心肌梗死患者。
冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛患者。
介入治疗后心绞痛复发、血管再狭窄患者。
不宜情况
经皮冠状动脉介入治疗没有绝对禁忌证，若因冠状动脉血管原因危及生命急需进行手术时则无须考虑禁忌证，下列为相对禁忌证。
主要冠状动脉及其分支无或仅有轻度狭窄患者。
冠心病伴严重合并症者，如脑出血、中度贫血、严重肝肾功能不全等。
对阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物、对比剂过敏者。
治疗前
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者需要住院。
急诊情况下进行必要检查后即可开始手术。
治疗前检查
实验室检查
通常会进行常规术前检查，如血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等。
术前检查主要是为了评估患者身体基础状态，判断能否耐受手术。
影像学检查
患者常规需进行胸部X片检查。
其他检查
治疗前准备
非急诊手术患者，可根据医嘱进行如下治疗前准备。
术前调整用药
术前需口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷。
术前锻炼
医务人员术前会指导患者进行呼吸、屏气、咳嗽训练以便术中配合手术。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该手术为局部麻醉，麻醉区域为导管插入的部位，通常为手腕处或大腿根部。
穿刺位置
根据患者情况医生会选择进行桡动脉或股动脉进行介入治疗，经桡动脉介入治疗手术穿刺位于手腕处，经股动脉介入治疗手术穿刺位于大腿根部。
治疗过程
首先医生会经皮穿刺外周动脉(股动脉、桡动脉或肱动脉)，找到进入血管内的“入口”。
经“入口”送入导引导管至冠状动脉口，导引导管的作用是建立体外直通冠状动脉的通道，相当于一根管状的“工作间”。
随后医生会沿导引导管送入导引导丝，导引导丝是建立体外连通狭窄病变处的“轨道”，手术医生随后会通过该轨道将药物和支架送至病变部位。
沿导丝“轨道”送入支架至冠状动脉狭窄或堵塞病变处，撑开血管。
冠状动脉造影显示狭窄消失，经观察无急性冠状动脉闭塞的风险，缓慢后撤导丝“轨道”至导引导管内，再将后者连同前者一起缓慢撤出体外。
局部压迫或使用动脉封堵或缝合器止血，加压包扎。
治疗感受
局麻手术，通常患者无明显不适。
治疗时间
该手术大约需要1~3小时，手术时间可能会受到支架植入数量、冠状动脉狭窄程度等因素影响。
治疗后
护理
护理注意事项
术后医生会针对穿刺部位进行一定时间的加压包扎同时限定活动，根据手术部位的不同护理要求也有不同。
经桡动脉穿刺患者需对穿刺点局部压迫4~6小时后去除加压弹力绷带。
部分医院会使用桡动脉压迫装置进行止血，如气囊等。术后会逐步减压，桡动脉穿刺的患者除急性心肌梗死患者外，不要求严格卧床休息，保持腕部位置相对固定即可。
经股动脉穿刺患者需限制穿刺侧肢体活动24小时，同时使用加压包扎等压迫方式，股动脉穿刺患者在排便、咳嗽等用力情境下请适当按压穿刺点，避免出血。
监测与检查
术后会严格监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压等。
术后即刻需复查心电图，与术前对比判断治疗情况。
如患者再次出现胸痛、胸闷症状，需再次复查心电图。
饮食营养
术后应增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维等营养素的摄入。
可选择高营养、易消化吸收的食物，烹饪采用蒸、煮、氽、炖的方式。
应低脂低胆固醇饮食，避免食用肥肉、奶油、动物内脏、蛋黄、软体类（鱿鱼、墨鱼）等食物；每日烹调用油不应超过20克（约2个白瓷勺的量）。
避免辛辣刺激以及刺激神经兴奋的食物，如辣椒、芥末、咖啡、酒精等。
回避易引发胀气的食物，如豆浆、碳酸饮料等。
适当提高全谷物、新鲜蔬菜、水果的摄入，保证足够的膳食纤维摄入，保持排便通畅。
术后并发症及应对
急性冠状动脉闭塞
低血压
多发生在术后即刻，手术结束后拔除手术使用器械及加压包扎可能引发血管迷走神经反射导致低血压发生，患者多出现恶心、呕吐、出冷汗等症状，应立即呼叫医生进行治疗。
尿潴留
多由于经股动脉穿刺后患者不习惯床上排尿而引起。患者表现为无尿或排尿不畅，胀痛难忍，解决办法包括术前训练床上排尿，舒缓心情，解除床上排尿时的紧张心理；部分患者可听流水声、吹口哨、温水冲洗会阴部等，以上措施均无效时可寻求医生帮助进行导尿术。
穿刺部位并发症
由于手术需要对远端血管进行穿刺和加压包扎，术后可能会出现穿刺部位及血管的并发症，具体出现时间不确定，通常在加压包扎期间出现。
桡动脉穿刺并发症
桡动脉闭塞，主要与桡动脉内膜损伤导致血管局部形成血栓有关，表现为手部温度降低、苍白、疼痛等，需呼叫医生进行减压等相关治疗。
前臂血肿，主要与穿刺伤口压迫不当、血管损伤等原因有关，表现为术后前臂肿胀、疼痛，局部可出现压痛。发现后应立即呼叫医生调整加压包扎位置。
骨筋膜室综合征，前臂血肿未及时处理快速进展可导致该严重并发症，早期表现为进行性加剧的剧烈疼痛，皮肤温度稍高、肿胀，当进展到一定程度时会出现疼痛消失、手部苍白、无感觉、无脉搏的症状，发现后需立即呼叫医生进行外科手术治疗。
股动脉穿刺并发症
穿刺部位出血血肿，多由于穿刺导致血管损伤、压迫不当导致，表现为伤口处出现渗血、血肿情况，需及时呼叫医生重新包扎 并适当延长肢体制动时间。
腹膜后出血或血肿，由于穿刺导致血管后壁损伤导致，患者可出现血压降低腹痛、腰痛等症状，发现后需呼叫医生进行处理。
假性动脉瘤和动-静脉瘘，多在术后1~3天内出现，穿刺部位出现搏动性肿块，一旦发生需立即复诊进行重新包扎或手术治疗。
穿刺动脉血栓或形成栓塞，可出现下肢皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后出现疼痛或跛行，发现应立即呼叫医生处理。
恢复过程
经皮冠状动脉介入治疗为微创手术，术后如无严重并发症及其他基础疾病通常无明显不适。
后续治疗
治疗后用药
对于冠心病患者，均推荐长期服用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，并保证低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）小于1.8mmol/L，若应用最大可耐受剂量他汀类药物后仍无法达标，可加用非他汀类调制药物如依洛尤单抗等。
对于有基础疾病的患者，术后需常规用药进行基础疾病的治疗，举例如下。
康复运动
有研究表明，经皮冠状动脉介入治疗后进行运动可改善体能。运动可增强心肺能力，促进日常生活能力恢复与运动能力恢复，预防心血管事件再发。
住院期间解除加压包扎且无明显并发症的患者可遵医嘱进行适当活动，如散步等。需注意运动时有无胸闷胸痛、穿刺处疼痛出血等不良事件的发生，如有请立即停止运动并向医生报告。
出院后可根据个人身体情况及医嘱进行运动，主要推荐有氧耐力训练如散步、慢跑、骑自行车、游泳等，心肺功能良好的患者有条件的情况下可进行弹力带、哑铃等抗阻训练。
训练过程中注意热身及放松，避免运动损伤，运动过程中有任何不适需及时停止运动，若出现无法缓解的胸痛胸闷等症状建议及时就诊。
早期运动时不要过度运动穿刺部位，避免穿刺处出现血肿或再次出血。
复查
出院后需遵医嘱定期复查，复查项目包括血常规检查、凝血功能检查及心电图检查等。
如出现严重胸闷、胸痛等症状，建议立即就诊。
对于下列特殊患者，建议早期复查冠状动脉造影或CT血管成像。
从事危险行业，如飞行员、驾驶员或潜水员，以及竞技运动员。
需参与高耗氧量娱乐活动。
猝死复苏。
未完全血运重建。
PCI过程复杂。
合并糖尿病。
多支病变术后其他血管仍有中等程度狭窄。
普通患者术后2年后可进行常规负荷试验，负荷试验提示中高危患者复查冠状动脉造影。
日常生活
保持低盐低脂饮食，少食多餐，适当提高全谷物、新鲜蔬菜、水果的摄入，保证足够的膳食纤维摄入，保持排便通畅。
保持良好的生活习惯，适量运动，避免熬夜，戒烟戒酒。
适量饮水，有心力衰竭、肾衰竭等情况须按照医生要求适量饮水。
避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，保持良好的心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后