血液净化
概述
通过体外循环清除血中代谢废物、自身抗体、毒物等致病物质的治疗方法
可以达到清除毒素等致病物质、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的
适用于终末期肾病、急性肾损伤、中毒性疾病、肝功能衰竭等疾病
若规范操作、及时处理并发症、病情稳定的患者，治疗过程相对安全
定义
疗效和安全性
治疗疾病
可用于治疗终末期肾病、急性肾损伤、中毒性疾病（药物如地西泮、阿司匹林等，毒物如有机磷、砷、汞等）、肝功能衰竭、急性胰腺炎、神经系统疾病（如自身免疫性脑炎、多发性硬化等）、免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎等）等。
治疗效果
血液净化治疗可以达到清除血液中代谢废物（包括肌酐、尿素氮等）、体内蓄积的药物或毒物、自身抗体、异常血浆成分等致病物质，超滤体内过多水分，维持机体水、电解质和酸碱平衡的治疗目的。
安全性
随着血液净化技术的不断提升及广泛应用，若规范操作、及时处理并发症，病情稳定的患者，治疗过程相对安全。
治疗难度和费用
治疗难度
血液净化已广泛地应用于临床中，技术相对成熟，治疗难度相对较低。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据不同的血液净化模式，费用也有所不同。
其中腹膜透析治疗每天费用在90～160元左右；血液透析治疗每次费用在400～500元左右，一般每周透析3次；血液滤过治疗每次费用在400～500元左右；血液透析滤过治疗每次费用在1000元左右；血液灌流治疗每次费用在1000～1500元左右。
血浆置换治疗每次费用在4000～5000元左右；免疫吸附治疗每次费用在10000～50000元左右。
详细价格以当地医疗服务价格为准。治疗费用主要包括耗材费、药物费等。
但各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同，自付费用会有所差别。
医院科室选择
通常情况下具有完善设施的血液透析室的医院均可行血液净化治疗，这项治疗一般在肾内科完成。
应用范围
适宜情况
终末期肾病
急性肾损伤
当机体肾功能突然下降，且下降持续时间≥24h，表现为肌红蛋白尿、高血钾、肢体肿胀等症状时，血液净化治疗可以有效清除体内的代谢物质、超滤体内多余水分，从而改善症状，延长生存时间。
中毒性疾病
肝功能衰竭
目前认为，肝功能衰竭所致各种症状主要与体内毒素聚集有关，及时有效清除肝毒性物质对于减轻肝脏负担，促进肝脏尽早恢复功能具有重要意义。而人工肝支持系统可以迅速有效地清除肝毒性物质，改善内环境，在中重度肝功能衰竭的治疗中具有重要地位。
急性胰腺炎
神经系统疾病
免疫性疾病
若单纯药物治疗不能有效控制病情，血浆置换、免疫吸附疗法可利用离心分离、膜分离或吸附分离的技术去除血液中相关的致病性物质，以达到治疗疾病的目的。
不宜情况
绝对禁忌证
血液净化治疗无绝对禁忌证。
相对禁忌证
凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向者。
不合作或精神障碍者。
恶病质、极度衰竭、濒危的患者。
治疗前
需要行血液净化治疗的患者，由于需要完善治疗前检查、治疗前准备、进行影像学检查，以及病情较重的患者需密切监测病情变化等，通常需要住院。
治疗前检查
实验室检查
主要目的了解是否存在感染、贫血、高钾血症、急性心肌梗死、代谢性酸中毒、心力衰竭、胰腺炎、甲状旁腺功能异常等，了解肝功、肾功水平，有利于指导治疗，同时了解是否存在凝血功能异常、血液净化禁忌证及传染病情况；白蛋白等指标有助于评估患者营养状态。
影像学检查
主要包括心脏彩超、肾脏彩超、血管彩超、CT。
心脏彩超用于评估患者心功能情况。
肾脏彩超用于评估肾脏病变情况。
血管彩超主要了解血管情况，为建立血管通路做准备。
CT主要用于排查有无肺部及腹部疾病，评估是否存在血液净化禁忌证。
其他检查
治疗前准备
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行血液净化治疗，有助于减少治疗中或治疗后的风险。
安排生活工作
不同疾病血液净化治疗的时间也有所不同。
对于终末期肾病的患者来说，需要长期规律行血液透析和腹膜透析治疗，通常血液透析治疗一般每周3次，每次4～6小时；腹膜透析一般白天交换3～4次，每次留腹4～6小时；夜间交换1次，留腹10～12小时。
其他疾病如急性肾损伤、重症胰腺炎等，具体治疗时间通常与病情相关。
建议根据具体病情、治疗方式及治疗时间合理安排好生活工作及治疗时间。
衣着配饰要求
患者行血液净化治疗时建议穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明根据病情需要选择的血液净化模式，可能建立的透析通路，以及治疗中可能出现的并发症和注意事项等，患者或家属需配合签署治疗知情同意书。
用药准备
对于高出血风险人群，建议使用无肝素透析、肝素化溶液冲洗或肝素涂层透析器。
建立透析通路
行血液净化治疗通常需要透析通路，维持性血液透析患者的主要血管通路为动静脉内瘘。如无条件建立动静脉内瘘，可采用长期透析导管。
需紧急治疗的患者还可建立临时中心静脉置管。
腹膜透析治疗前需在腹部放置腹膜透析管路。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
无需进行麻醉。
治疗过程
主要以血液透析、血液滤过、血液透析滤过、免疫吸附、血浆置换等治疗模式进行阐述。腹膜透析具体治疗过程可详见相关词条。
记录患者治疗前的血压、心率、体重等。
根据病情的需要选择不同的治疗机器及滤器。
操作人员准备开机，机器自检。进行管路安装，并根据选择的血液净化模式连接灌流器、血浆分离器等，密闭式预充。
患者通常安静平躺即可，暴露出建立血管通路的部位。
操作人员进行消毒，对动静脉内瘘穿刺或连接中心静脉导管，启动血泵。
治疗过程监测患者血压、脉搏等生命体征，观察穿刺部位有无渗血、有无穿刺针脱出或导管断开连接等情况。
治疗结束，回血下机。
治疗感受
部分患者治疗结束后可能出现口渴、乏力、头晕等症状，通常休息后可缓解。若患者出现明显不适症状时，可遵医嘱对症处理。
治疗时间
血液净化的治疗时间主要受病情严重程度及疗效的影响。
腹膜透析多采用持续非卧床腹膜透析，白天交换3～4次，每次留腹4～6小时；夜间交换1次，留腹10～12小时；血液透析治疗一般每周3次，每次4～6小时。
血液滤过及血液透析滤过每次治疗时间约4～5小时，血液灌流每次治疗时间约2～3小时，血浆置换治疗最好隔天1次，共3～5次。
治疗后
护理
护理注意事项
保持血管通路部位清洁，避免伤口沾水。
动静脉内瘘侧肢体避免进行血压检查、上肢静脉穿刺、受压、负重过大等。
对于中心静脉导管通常2～3天换药1次。若敷料潮湿、松动或受到污染时应及时更换。
腹膜透析患者注意出口处及时换药，避免活动过度，活动时注意保护导管，减少过度和过多牵拉，预防牵拉出血。
监测与检查
血液净化治疗后需监测血压、心率、体重等水平，还可记录超滤量及尿量等。
维持性血液透析的患者需每日对动静脉内瘘进行监测，用手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无血管杂音；中心静脉置管的患者每日注意置管部位有无出血、局部分泌物和局部不适；腹膜透析的患者监测透析管路出口有无渗血、红肿，一旦发现异常及时就诊。
饮食营养
饮食禁忌
控制摄水量、限制钠、钾、磷食物的摄入。
部分患者治疗后或病情进展可能导致尿量减少，故应控制水的摄入，避免水负荷过重出现水肿、心力衰竭等并发症。
进食过多高钠的食物可能会增加患者肾脏负担，加重水肿，引起高血压，严重者甚至有可能导致急性左心力衰竭等。
饮食推荐
清淡饮食，适量摄入优质蛋白、新鲜蔬果。
治疗过程会使体内的蛋白质丢失，故治疗后可适量增加蛋白质摄入量，建议每公斤体重1.0～1.2g/d。
并发症及应对
失衡综合征
轻者予吸氧、静注高渗溶液、降低透析液流速等对症治疗；重者应停止治疗、输注甘露醇，并及时给予生命支持措施。
透析低血压
多因超滤过多过快引起有效血容量不足所致，也见于透析膜破裂或其他原因引起的出血、严重心律失常、心肌梗死、急性左心衰竭等。
轻者应暂停超滤；重者需补充生理盐水或高渗盐水等。如由心脏疾病引起应停止治疗，并积极治疗原发病。
高血压
多见于超滤过多或过快、失衡综合征、低钠透析或紧张恐惧等。
需调整透析方案、辅以适宜的药物治疗等，严重者需静脉使用降压药。
肌肉痛性痉挛
引起原因主要包括透析低血压、低血容量、超滤过多、超滤速度过快、应用低钠透析液治疗、血电解质紊乱等。
可根据诱因酌情采取措施，如快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
透析器首次使用综合征
主要分为A型和B型。
A型为快速的变态反应，常于血透开始后5分钟内发生。可表现为皮肤瘙痒、咳嗽、腹痛，重者可出现呼吸困难、休克、死亡等。一旦诊断应立即停止治疗，并予抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素（如甲泼尼龙）或肾上腺素药物治疗。
B型反应常于治疗开始后20～60分钟出现。发作程度常较轻。仅需吸氧等对症措施，常不必终止治疗。
心力衰竭
治疗上除祛除诱因和常规处理外，对容量过多者，可改用单纯超滤；对非容量过负荷者应停止治疗。
心包炎和心脏压塞
心绞痛和急性心肌梗死
患者因存在左室肥厚、心肌纤维化、冠脉病变、血管内皮功能异常等，易于治疗中发生心绞痛。一旦发生即应予平卧、吸氧、心电监护、降低血流量和超滤率、硝酸甘油含服（无低血压者）等措施；持续心绞痛者应中止治疗。
如考虑心肌梗死，应按心肌梗死处理，治疗方法与普通人群相同。
严重心律失常
血电解质紊乱、酸碱失衡、器质性心脏疾病是常见诱因。可予心律失常药物治疗；重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可予安装起搏器治疗。
脑出血
对于急性出血期患者，有条件时建议改行连续性肾脏替代治疗或腹膜透析过渡，以避免治疗本身引起颅内压波动，加重出血。
发热
多于治疗开始后1～2小时内出现。表现为寒战、高热。多因操作不当或透析用水异常所致，亦可因透析中输血、输液等引起。需排查发热原因，严重时应中止治疗。
心理支持
建议患者家属经常鼓励安慰患者，使患者减轻心理压力，避免焦虑、抑郁，尽量消除患者对于治疗的恐惧和紧张心理，正确对待疾病，树立信心，积极配合治疗。
恢复过程
部分患者经血液净化治疗后，肾功水平（如血肌酐、尿素氮等）、肝功能等相关指标可能逐渐恢复；若疾病进展为慢性肾功不全，或终末期肾病的患者行血液净化治疗后，肾功能仍无法恢复。
后续治疗
治疗后用药
复查
肝功能衰竭的患者出院后可半个月～1个月检测肝功，了解肝功水平，指导用药，病情稳定后可6个月复查1次监测病情变化。
急性肾损伤、急性胰腺炎的患者出院后可1～3个月检测肾功、脂肪酶、淀粉酶、血脂、腹部CT等了解疾病恢复情况。
免疫性疾病的患者建议每3～6个月复查相关免疫学指标，及时调整用药。
日常生活
保持良好的生活习惯，适量运动，避免劳累、熬夜，戒烟戒酒。
清淡饮食，避免暴饮暴食，保持大便通畅。
避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，保持良好的心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后