铜绿假单胞菌感染
概述
为铜绿假单胞菌侵入人体后导致机体发生的感染性疾病
根据感染的部位不同症状也不同,可有发热、咳嗽、咳痰、头痛等
主要由于感染铜绿假单胞菌所致
治疗上以抗菌药物治疗为主
定义
铜绿假单胞菌感染是指铜绿假单胞菌侵入人体后导致的机体组织、器官等受损害的疾病,可表现为呼吸道感染、尿道感染、中耳炎等。
铜绿假单胞菌,俗称为绿脓杆菌,是一种常见的机会性致病菌。
铜绿假单胞菌对外界环境抵抗力较强,在潮湿处能长期生存,对紫外线不敏感,湿热55℃ 1小时才被杀灭。
发病情况
有研究显示,铜绿假单胞菌的分离率约占医院分离的革兰阴性菌的15%,居第2~4位。
根据美国疾病控制中心(CDC)的全国医院感染研究数据显示,铜绿假单胞菌肺炎的发生率在逐年升高,从1975年到2003年医院获得性肺炎中铜绿假单胞菌比例从9.6%上升至18.1%,是院内分离到的最常见的肺部病原体之一。
病因
致病原因
本病是由于感染了铜绿假单胞菌而导致的疾病。
发病机制
铜绿假单胞菌感染主要与铜绿假单胞菌的众多毒力因子相关,包括外毒素A、内毒素、菌毛、蛋白分解酶、磷脂酶C、铁结合蛋白等。
外毒素A:可以抑制机体的蛋白质合成,引起机体组织的坏死。
内毒素:可致机体发热、休克、甚至会出现弥散性血管内凝血(DIC)。
菌毛:对宿主细胞具有黏附作用。
蛋白分解酶:可以分解蛋白质,进而损伤多种细胞和组织。
磷酸酯酶C:可导致组织损伤。
易患因素
手术后或某些治疗操作后,如气管切开、保留导尿管等患者易患。
机体免疫功能低下患者,包括长期服用免疫抑制剂、肿瘤化疗、艾滋病等易患。
慢性支气管炎、支气管扩张等慢性肺部疾病患者易患。
症状
主要症状
铜绿假单胞菌感染的部位不同,症状也不相同。
血源感染
多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术等各种严重慢性疾病的过程中。
常表现为发热,可伴有休克、弥散性血管内凝血(DIC)等。
皮肤也可出现坏疽性深脓疱,周围环以红色斑丘疹,皮疹出现后48~72小时,其中心可呈灰黑色坏疽或溃疡。
肺炎
常继发于宿主免疫功能受损后,尤易发生于慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊性纤维化等原有肺部慢性疾病患者。
可表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
心内膜炎
常发生于心脏手术或心脏瓣膜置换术后,也可发生在烧伤等患者的正常心脏瓣膜上。
可表现为心内膜赘生物形成、心脏杂音等。
尿路感染
多见于留置导尿管、尿路梗阻等患者。
可有尿频、尿急、尿痛等表现。
中枢神经系统感染
铜绿假单胞菌脑膜炎脑脓肿常继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后,或由耳、乳突、鼻窦感染扩散蔓延所致。
可有头痛、呕吐、意识障碍颈项强直等。
骨、关节感染
可由于血流感染的血行迁徙所致或来源于邻近组织感染病灶,可表现为椎体骨髓炎、胸锁关节炎等。
可能会有关节肿胀、疼痛等。
眼科感染
常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后。
铜绿假单胞菌污染了隐形眼镜也是本菌感染眼睛的一种方式。
可表现为角膜溃疡角膜炎,可有视物模糊,严重时可导致失明。
耳、乳突及鼻窦感染
可见于游泳后、糖尿病伴发血管病变等。
可表现为中耳炎、外耳道炎鼻窦炎,可有耳痛,耳内流脓等。
皮肤软组织感染
血流感染患者可继发红斑坏疽性皮疹、皮下结节、深部脓肿、蜂窝织炎等。
烧伤创面、压疮、外伤创口及静脉曲张溃疡面上,常可培养出铜绿假单胞菌。
消化道感染
铜绿假单胞菌可在消化道任何部位产生病变,常见于婴幼儿以及肿瘤化疗后中性粒细胞低下的免疫缺损者。
可引起婴儿腹泻及成人盲肠炎或直肠脓肿,可有腹泻等症状。
就医
就医科室
感染内科
大面积烧伤、留置静脉导管、颅脑外伤等患者,出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰、头痛、恶心、呕吐等时,建议及时就医。
呼吸内科
慢性支气管炎、支气管扩张等患者出现咳嗽、咳痰、发热等时,建议及时就医。
耳鼻喉科
出现耳痛,耳内流脓等症状时,建议及时就医。
泌尿外科
出现尿频、尿急、尿痛等症状时,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议就医时穿着宽松衣物,尽量不穿连衣裙、连体裤,不佩戴金属首饰。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有畏寒、发热、咳嗽、咳痰等?
是否有皮肤发黑坏疽、溃疡?
是否有尿频、尿急、尿痛等?
是否有头痛、呕吐、意识障碍等?
是否有视物模糊、不清晰?
是否有耳痛、耳内流脓等?
上述症状持续多长时间了?
病史清单
近期是否做过手术?
近期是否行气管切开、保留导尿管等操作?
是否有长期服用免疫抑制剂、行肿瘤化疗、患有艾滋病等?
是否有慢性支气管炎、支气管扩张等慢性肺部疾病?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:CT检查、X线检查等。
实验室检查:血常规、C反应蛋白等。
病原学检查:痰培养血培养等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗菌药物:头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦等。
诊断
诊断依据
病史
可有手术后或某些治疗操作后,如气管切开、保留导尿管等病史。
可有导致机体免疫功能低下的情况,包括长期服用免疫抑制剂、肿瘤化疗后、患艾滋病等。
可有慢性支气管炎、支气管扩张等慢性肺部疾病。
临床表现
皮肤感染者,可有皮肤发黑坏疽、溃疡等。
肺部感染者,可有畏寒、发热、咳嗽、咳痰等。
尿路感染者,可有尿频、尿急、尿痛等。
中枢神经系统感染者,可有头痛、呕吐、意识障碍等。
眼部感染者,可有视物模糊、不清晰。
耳、乳突感染者,可有耳痛、耳内流脓等。
实验室检查
血常规
可用于初步判断是否存在感染情况。
细菌感染时可有白细胞升高、中性粒细胞比例升高。
C反应蛋白、血沉
用于判断感染情况,细菌感染是可有C反应蛋白升高、血沉增快。
影像学检查
X线和CT检查
进行相应感染部位的X线、CT等检查,有助于协助诊断,但仍需要结合病原学检查明确。
病原学检查
取感染部位标本,如脓液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养,根据微生物特性进行鉴定,可确立诊断。
治疗
治疗目的:早期诊断,及时治疗,消除病原体。
治疗原则:需要在医生指导下选择有针对性的抗菌药物治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
由于存在铜绿假单胞菌耐药株,故一旦细菌培养阳性,应进行药敏试验,以供选药时参考。常见作用较强的抗菌药物有以下几种。
青霉素类
哌拉西林等。
可能会有皮疹、哮喘、白细胞减少、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。
有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。
头孢菌素类
头孢他啶、头孢吡肟等。
少数患者可能会有皮疹、皮肤瘙痒、恶心、腹泻、腹痛等不良反应。
对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。
碳青霉烯类
如亚胺培南、美罗培南等。
可出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多、药物热等不良反应。
本品过敏患者禁用。
氟喹诺酮类
可能会有腹部不适或疼痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应。
对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。
其他
还包括哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦等β-内酰胺酶抑制剂复方制剂,庆大霉素、妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类药物。
其他治疗
血流感染如由静脉留置管所致应拔除导管。
心内膜炎患者可能需行瓣膜置换术。
导尿管所致的尿路感染,应该拔除导尿管。
预后
治愈情况
及时进行有效抗菌药物治疗后,多预后良好。
若不接受及时有效治疗,可能会出现脓毒血症、休克甚至死亡。
日常
日常管理
饮食管理
平衡膳食,均衡营养。
尽量避免食用腌制食物,如咸菜、腐乳、大酱、培根、腊肉、红肠等。
尽量避免摄入肥肉、油炸食品等饱和脂肪含量较高的食物。
生活管理
作息规律,保证充足睡眠,避免熬夜。
建议每周进行规律运动,可选择快走、慢跑等,运动应循序渐进,避免过度运动,或按照医生指导规划运动的时间、选择运动的项目。
戒烟。
预防
个人方面,需要积极治疗原发疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张等;适当运动,均衡饮食,保持充足的睡眠。
医院方面,必须严格消毒器械、敷料,医务人员及护理人员勤洗手,认真执行无菌操作,对患者敷料应焚毁。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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日常