透析器反应
概述
透析器反应是使用未经处理的透析器透析时发生的以胸痛、背痛、呼吸困难、皮肤瘙痒等为主要表现的并发症，又称首次使用综合征。透析器反应也见于透析器复用患者，根据临床表现分为A型（高敏型）和B型（特异性）。
病因及发病机制
引起透析器反应的原因一般认为有以下几种。
1.病因
（1）透析器消毒剂环氧乙烷是引起透析器反应的最常见病因，在发生透析器反应的患者血中发现了环氧乙烷的抗体（IgE），提示与IgE介导的免疫反应有关。
（2）生物相容性不好的透析器，如铜仿膜透析器。
（3）合用某些药物的影响，使用某些带负电荷的透析膜，例如聚丙烯氰膜合用血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）将使血液中缓激肽水平升高，可以导致严重的低血压。
2.发病机制
（1）A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30分钟。发病率不到5次／10000透析例次。
（2）B透析器型反应发病机制尚不明确，常于透析开始后20～60分钟出现，发病率为3～5次／100透析例次。
症状
1.A型透析器反应依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
2.B透析器型反应其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛、低血压、恶心、呕吐、荨麻疹等，通常不会中断治疗。
检查
体格检查可以见到皮肤出现细小红疹，瘙痒明显，血液检查有一定意义。
诊断
1.首次使用透析器透析，或使用新的透析器透析。
2.透析时突然发生的胸痛、背痛、呼吸困难、皮肤瘙痒等症状。
3.使用过环氧乙烷消毒透析器。
4.使用铜仿膜透析器。
5.透析时合用了某些药物。
鉴别诊断
1.透析用水问题：透析室大部分患者都可出现症状。
2.透析失衡综合征：一般出现在透析的后期或透析结束后。
治疗
1.一旦确诊为A型透析器反应，立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2.给予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3.如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
4.B型透析器反应多较轻，给予吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。
5.明确病因，脱离过敏原。
预防
1.透析前充分冲洗透析器和管路。
2.选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。
3.进行透析器复用。
4.对于高危人群可于透析前应用抗组胺药物，并停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因及发病机制
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防