透析失衡综合征
概述
透析失衡综合征（DDS）是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及出现全身和神经系统症状为特征的急性并发症。轻者可表现为头痛、恶心、呕吐、躁动、癫痫发作、反应迟钝，重者出现抽搐、意识障碍，甚至昏迷。
病因
发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH值改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中。但多见于首次血液透析、透析前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
症状
检查
1.脑脊液检查：脑脊液pH值下降，碳酸氢根浓度降低，二氧化碳分压升高。
2.脑电图：表现为脑波强度异常增加。
诊断
1.在首次透析中或透析刚结束时发生头痛、恶心、呕吐、躁动、嗜睡、反应迟钝、血压增高等情况。
2.颅内CT或磁共振未见明显占位及脑血管病变。
3.既往无高血压病史。
4.常出现特征性脑电图表现。
鉴别诊断
1.颅内占位
影像学检查可以发现颅内占位的性质、位置、大小，并与本症鉴别。
2.高血压
血压升高也会出现头痛、恶心等症状，但无脑脊液pH值的改变。
3.颅内感染性疾病
脑脊液培养可以发现病原体，抗生素治疗有效。
治疗
2.重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并做出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时输注甘露醇。之后根据治疗反应给予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h好转。
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。
1.首次透析患者
避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3h）、应用面积小的透析器等。
2.维持性透析患者
采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
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鉴别诊断
治疗
预防