顽固性失眠
概述
多指病程超过2年以上的慢性失眠，临床容易反复且缠绵难愈
长期入睡困难，睡眠质量不佳
与精神心理因素、躯体因素、环境因素、生活习惯因素等因素有关
可采取药物治疗、心理治疗和中医治疗
定义
顽固性失眠是指长期持久的难以入睡，频繁的易醒、早醒，总睡眠时间减少。每周至少发生3次，并且在最近3个月内一直存在。
目前的国内外文献中，尚无关于顽固性失眠的明确定义及治疗指南，且大多将顽固性失眠归于慢性失眠范畴。故本词条的顽固性失眠采用的是国际文献中超过2年以上的慢性失眠这一定义。
发病情况
由于失眠定义、诊断标准、调查方法和调查人群各异，失眠患病率差异很大。依据不同的评估标准，失眠的现患率在4％～50％之间。
流行病学研究发现，顽固性失眠的患病率随年龄增长而升高，约有10％的成人患有顽固性失眠（慢性失眠）。
顽固性失眠在绝经前和绝经后过渡期的女性以及老年人中更为普遍。
症状
主要症状
入睡困难，入睡时间超过0.5小时。
难以维持睡眠的连续性，易醒、早醒，睡眠质量差。
持续睡眠时间短，睡眠时长减少。
其他症状
出现一些躯体症状如头晕、头痛、乏力、食欲减退等。
白天疲倦或困倦。难以专心，专注于任务或感到难以记忆。
心情烦躁，沮丧或焦虑。
出现错误或事故的几率增加。
对睡眠产生持续担忧。
并发症
失眠会影响个体的心理和生理，与睡眠良好的人相比，顽固性失眠的患者生活质量较低。并发症可能包括：
在工作或学校中表现较差。
开车时反应时间变慢，发生事故的风险更高。
心理健康方面问题和精神障碍，例如抑郁症，焦虑症或药物滥用。
患慢性疾病（如高血压）的风险和严重性增加。
病因
顽固性失眠的病因与许多因素有关，如精神心理因素、躯体因素、环境因素、生活习惯因素等。
主要病因
精神心理因素
若有较大精神压力，可能导致夜间思维活跃，难以入睡。长期的压力会导致慢性失眠。
此外，抑郁症、焦虑症等精神心理疾病也可能导致顽固性失眠。其他精神疾病也经常与失眠同时发生。
躯体因素
躯体不适会破坏睡眠，长此以往，可能会导致顽固性失眠。
如慢性疼痛、癌症、心脏功能不好、肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺囊泡纤维化和各种原因引起的肺换气不足）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、低血糖）、关节炎、代谢疾病、瘙痒症、夜尿症或外科手术等。
环境因素
不适宜的睡眠环境可能导致顽固性失眠，如环境嘈杂、光线太亮、噪音过大、太冷或太热、空气污浊、居住环境拥挤等。
生活习惯因素
睡前过于刺激（如喝咖啡、剧烈运动、抽烟等）和破坏睡眠规律的行为（如白天躺在床上的时间过多、午睡过长等），可能影响顽固性失眠的发生。
其他病因
药物因素：一些处方药会干扰睡眠，例如某些抗抑郁药（如氟伏沙明、米安色林、米氮平、文拉法辛），降压药（如氨氯地平、美托洛尔）和糖皮质激素类药（如地塞米松、泼尼松）等。长时间服用此类药物可能导致慢性失眠。
生活事件：生活发生重大改变或发生一些刺激性事件，会引起个体心理冲突，长期可能导致慢性失眠出现。
风险因素
有以下因素的人失眠的风险更大。
女性：月经周期和更年期的荷尔蒙变化可能起一定作用。在更年期，盗汗和潮热经常破坏睡眠，失眠也很常见。
年龄超过60岁：由于睡眠方式和健康状况的变化，失眠的患病率会随着年龄的增长而增加。
患有精神疾病或有其他躯体疾病：影响心理或身体健康的许多问题都会破坏睡眠。
有很大压力：压力大可能会导致暂时性的失眠。较大的压力或长期的压力会导致慢性失眠。
没有固定的作息时间：例如在出差或旅行中可能会破坏原有的生物钟和睡眠习惯。
就医
就医科室
精神心理科
以下症状持续已3个月且每周至少发生3次时，请及时就医。
难以入睡、维持睡眠困难或早醒，清晨感到身心交瘁，疲乏无力。
夜晚失眠，白天疲乏、嗜睡。
早醒，并且醒来之后很难再次入睡。
因为失眠感到焦虑烦躁、情绪低落，影响正常生活。
睡眠专科
若医院开设有睡眠专科，也可到正规医院的睡眠中心或睡眠门诊就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
失眠不及时诊治可能会引起躯体和精神多方面不适，出现症状建议尽早就医进行正规治疗，不要自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
失眠有多长时间了？
晚上完全睡着的时间有多少？
白天是否有疲劳或全身不适、注意力、记忆力减退？
醒得早吗？醒来后还能继续入睡吗？
病史清单
有患有精神心理障碍的血亲吗？
患过任何精神心理方面疾病吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
最近有没有经历什么变故？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
睡眠检查：多导睡眠监测、睡眠脑电图检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
苯二氮䓬类药：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑
非苯二氮䓬类药：右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆
褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片、雷美替胺
诊断
诊断依据
医生通过主观评估方法与客观评估方法进行检查并诊断。
主观评估方法有：
临床症状，如睡眠时间、睡眠质量、睡眠中是否有异常行为等。
诱发因素，如疾病影响、药物使用、情绪波动等。
客观评估方法有：
体格检查。
睡眠评估量表（匹兹堡睡眠指数量表等）。
多导睡眠图等。
医学诊断标准
顽固性失眠（慢性失眠）可采用ICSD-3睡眠障碍国际分类（International Classification of Sleep Disorders）进行诊断。患者必须满足以下标准：
入睡困难。
睡眠维持困难。
比期望的起床时间更早醒来。
在适当的时间不肯上床睡觉。
难以在没有父母或者照顾者的干预下入睡。
患者因为夜间睡眠困难而出现以下一种或者多种症状：
疲劳或缺乏精力。
注意力、专注力或者记忆力下降。
在社交、家庭、职业或学业等功能损害。
情绪易烦躁或易激动。
白天嗜睡。
行为问题，比如多动、冲动或攻击性。
驱动力、精力或动力缺乏。
易犯错或易出事故。
对自己的睡眠质量感到忧虑。
这些睡眠和觉醒的异常不能完全被不合适的睡觉机会（比如充足的睡眠时间）或者不合适的睡眠环境（比如黑暗、安静、安全、舒适的环境）所解释。
这些睡眠困难和相关的白天症状至少每周出现3次。
这些睡眠困难和相关的白天症状持续至少3个月。
这些睡眠和觉醒困难不能被其他的睡眠障碍更好地解释。
心理量表
失眠严重程度指数量表（ISI）
由Morin等人于1993年编制，用于测评最近2周自我认知到的失眠症状，针对性地评估了失眠严重程度，简单便捷，广泛应用于临床研究中。
量表共有7个项目，每个项目的评分从0～4分共5个等级，分数越高表示失眠症状越严重。
匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
由匹兹堡大学精神科医生Buysse等人于1989年编制，用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，也适用于一般人睡眠质量的评估。
量表用于评定被试最近1个月的睡眠质量，得分越高，表示睡眠质量越差。
睡眠状况自评量表(SRSS)
该量表共有10个条目,分别评价了被试者1个月内睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够、睡眠时间、入睡困难、睡眠不稳、早醒、多梦或梦魇、夜惊、服药情况、睡眠态度和失眠后生理心理反应等10种失眠相关症状及严重程度。
每个项目分1～5分，评分越高，症状越严重。最低得分10分，最高50分。在国内研究中一般认为，单项评分≥3分和（或）总分≥23分被认为高分特征，认为存在睡眠相关问题。
治疗
治疗目的：缓解失眠，改善患者生活质量。
治疗原则：明确顽固性失眠的原因，坚持个体化、综合治疗，防止产生药物依赖性。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
苯二氮卓类（BZD)
作用于 GABA 受体部位，从而发挥镇静、抗焦虑、肌肉松弛和催眠作用。这类药物应用广泛，但有一定依赖性，有一定的抑制呼吸作用，对于有严重躯体疾病者慎用。
苯二氮卓类药物有艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、三唑仑、阿普唑仑、地西泮等，其中前5种药物已获美国FDA的批准。
苯二氮卓类受体激动剂（非BZD）
苯二氮卓类受体激动剂也作用于 GABA 受体部位，其作用时间相对较短且副作用相对较少。该类药物具有成瘾性小，不抑制呼吸，半衰期短的优势。
新型非苯二氮卓类药物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。
褪黑素受体激动剂
褪黑素已获得美国食品药品监督管理局的批准，可用于治疗失眠症，尤其是针对于老年人，代表药物有雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀等。
褪黑素受体激动剂可用于治疗不能耐受催眠药物的患者和已经发生药物依赖性的患者，与苯二氮卓类受体激动剂相比，是一种替代治疗方式。
其他药物
对于一些伴有情绪不良或精神疾病的患者，也可选用抗抑郁药物或非典型抗精神病药等进行治疗。
需注意的是，虽然目前具有催眠作用的药物种类较多，但由于现有的临床研究证据有限，且其中大多数药物并不是主要用于治疗失眠，故不宜作为失眠常规用药。具体用药须遵循医生指导。
心理治疗
认知-行为干预疗法
研究表明，认知-行为干预可以有效改善睡眠，通过改变患者对睡眠的不合理认知，纠正错误的睡眠习惯来改善症状，帮助患者消除对失眠的焦虑和恐惧。方法如：
刺激控制疗法。基于条件反射原理，指导患者建立正确的睡眠与床及卧室环境间的反射联系，建立稳定的睡眠觉醒规律。
睡眠限制疗法。减少夜间卧床觉醒时间，同时禁止日间打盹，使卧床时间尽量接近实际睡眠时间。
放松训练。在医生或专业人士的指导下进行肌肉放松训练、呼吸放松训练。
睡眠卫生教育。通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导，减少或排除干扰睡眠的各种情况，以改善睡眠质量。
光照疗法
光照疗法可以帮助患者调整生物钟，如果患者生物钟紊乱，入睡太早，又太早醒来，则可以利用光照将生物钟往后推。
有研究发现，光照疗法可作为安眠药的替代治疗方式，除了改善睡眠时相外，对于抑郁症也有积极的作用。
其他治疗
中医治疗
中医治疗顽固性失眠目前大多从活血化瘀入手，首选基础方为血府逐瘀汤。主要治法有养心安神、祛瘀化痰、豁痰安神、寒热并用、疏肝解郁等。
在中药中较常使用酸枣仁进行治疗。酸枣仁是一种养心安神药，具有补肝、宁心、敛汗、生津等功效，现代药理学研究发现，酸枣仁中的酸枣仁皂甙和黄酮类对中枢神经系统具有镇静、催眠作用，并与多种催眠药具有协同作用。
针灸治疗、穴位按压等也对失眠具有改善作用，具体施治应由医生进行。
辅助疗法
一些辅助疗法可帮助改善病情，如冥想、太极、瑜伽、按摩等。
预后
治愈情况
顽固性失眠通常经多种药物治疗或其他非药物治疗仍效果欠佳，预后一般不良。若由躯体疾病引起，原发病的治愈后失眠症状可能随之缓解，也可能持续存在。
危害性
顽固性失眠对患者的健康、生活和学业等均会产生不利影响，且会增加事故的风险，降低工作效率，引起显著的苦恼或精神活动效率低下。
长期慢性失眠可导致高血压、糖尿病、冠心病等心脑血管疾病的发生。也会影响皮肤的新陈代谢，显得比较苍老。
对于老年人来说良好的睡眠非常重要，深睡眠时血脑屏障打开会清除有害物质，如果睡不好觉，会加速痴呆的发生。
日常
个人护理
制定个体化的作息时间表，保持治疗和休息的平衡。
及时缓解生活和工作中的各种不愉快事件造成的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。
改善居住环境，避免居住在环境嘈杂、空气污浊的环境。
避免过度饮酒、饮用浓茶和咖啡，遵医嘱使用可卡因、皮质激素等药物。睡前避免饮食过饱、过饿。
积极治疗躯体疾病，如心脑血管疾病等。
定时睡觉、定时起床、定时运动，使身心放松且有规律，进而增进睡眠。
家庭护理
帮助患者调整饮食，患躯体疾病后体弱者易引起本病，应给患者加强营养，保持健康的饮食习惯。
白天打盹会使晚上更加难以入睡。若患者白天困倦严重，家人应尽量将患者打盹时间控制在30分钟以内，并且下午3点后不要打盹。
帮助患者养成良好的睡眠习惯，不睡觉的时候不上床，睡醒了就起床。
若患者需要定时服药，需督促患者暗示遵医嘱服药。
预防
良好的习惯可以预防失眠的发生，从而避免形成顽固性失眠。以下方法有助于减少失眠：
每天保持固定的就寝时间和起床时间，周末也不例外。
规律活动有助于促进良好的睡眠，形成健康的运动习惯。
检查自己正在服用的药物，可向医生了解它们是否可能导致失眠。
避免或限制白天打盹。
避免或限制摄入咖啡因和酒精，不要使用尼古丁。
睡前不要过饱或过饿。
打造舒适的睡眠环境，使卧室舒适且适于入睡。
及时缓解生活和工作中的各种不良情绪，避免压力过大。
避免频繁的倒班工作。
积极治疗躯体疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
就医
诊断
治疗
预后
日常