阴茎假体植入术
概述
在阴茎海绵体内植入假体辅助阴茎勃起
可靠性、安全性及满意度已得到临床验证
适用于非手术治疗无效的阴茎勃起功能障患者
术后可能出现疼痛、感染、排尿困难、机械故障
定义
阴茎假体植入术是在阴茎海绵体内植入阴茎假体，辅助阴茎勃起具备性交能力的手术方式。
对于保守治疗无效或者希望永久解除困扰的勃起功能障碍患者，阴茎假体植入术已成为临床治疗的金标准。
目前应用的假体主要有两大类型，半硬性海绵状硅胶假体和水流动力装置的膨胀性硅胶假体（目前主要是三件套可膨胀型假体）。
阴茎假体植入术的手术路径包括冠状沟下、耻骨下和阴茎阴囊途径，一般推荐使用经阴茎阴囊途径。
疗效和安全性
治疗疾病
各种原因引起的器质性勃起功能障碍，以及部分精神性勃起功能障碍。
阴茎勃起功能障碍会严重影响成年男子的生活质量与自尊，部分患者使用药物和海绵体注射、心理治疗等保守治疗方式后，勃起功能障碍仍无改善，此时可考虑行阴茎假体植入术。
治疗效果
有资料显示，勃起功能障碍患者经阴茎假体植入术治疗后满意程度在80%〜90%，其性伴侣的满意度在70%〜80%。
另有资料显示，三件套可膨胀型假体植入术是一种有效、可靠、经济的治疗方法，术后患者总体满意度可达96.2%。
研究表明，勃起功能障碍患者植入阴茎假体后，在勃起能力及性满意度方面均优于口服西地那非和阴茎海绵体内注射治疗。
安全性
阴茎假体植入术成功率在95%以上。
该术式的可靠性、安全性及满意度等已得到临床验证。
需要注意的是，该手术存在诸多并发症的风险，且不宜对手术的结果预期太高，应保持一个客观、合理的期望值。
治疗难度和费用
治疗难度
阴茎假体植入术，在我国许多地区被列为三级手术，所谓的三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术，二级医院、三级医院可开展该手术，一般可由副主任医师、主任医师完成，这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
阴茎假体植入术费用一般在5万到20万元左右，详细价格以当地医疗服务价格为准。
治疗费包括术前检查费、手术费、麻醉费、术后用药等。
根据医院等级、麻醉和手术操作不同，以及阴茎假体的品牌、假体类型不同，费用会有所差别，通常，非膨胀性假体价格相对较低，可膨胀性假体价格较高。
阴茎假体植入术属于整形范畴，一般不能医保报销。
医院科室选择
目前该手术在二级医院、三级医院可开展，这项手术一般是在泌尿外科或男科完成。
应用范围
适宜情况
对非手术治疗无效的勃起功能障碍患者。
不能接受或不能耐受已有治疗方法的勃起功能障碍患者。
器质性勃起功能障碍
手术损伤：直肠、膀胱、前列腺根治术后勃起功能障碍患者。
阴茎疾病：阴茎硬结症病、阴茎异常勃起长期进行阴茎海绵体内注射后继发海绵体纤维化等引发的勃起功能障碍。
其他疾病：高血压并发血管硬化、糖尿病、神经系统疾病所致勃起功能障碍患者。
严重的精神性勃起功能障碍，经各种治疗后无改善，且夫妇双方强烈要求手术。
不宜情况
阴茎原因
阴茎海绵体严重纤维化。
阴茎异常短小者。
严重全身性疾病
如糖尿病、心、肺、肾、肝等功能严重衰竭。
恶性肿瘤晚期。
全身出血性疾病。
严重的精神疾病等未控制者。
感染性疾病
存在全身、皮肤或尿道感染者。
患有活动性感染，尤其泌尿生殖道感染没有控制者。
下尿路疾病
有严重的神经源性膀胱者，需要经尿道手术者。
其他
手术动机不良者。
对于术后期望过高者。
治疗前
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药等，通常需要住院，住院时间一般为一周左右，术前合理安排规划住院时间。
如果曾经行阴茎、阴囊、会阴等邻近部位的手术，请务必告知医生，这些可能会影响到手术方式的选择。体内有植入物（如心脏起搏器、假牙）等也可以告知医生，以便了解是否会影响检查和麻醉。
如果患有血栓栓塞性疾病，长期使用华法林等抗凝类药物，请务必告知医生，这些可能会影响麻醉及手术。
告知医生既往过敏情况，是否有过敏、曾对哪些药物及食物过敏。
治疗前检查
实验室检查
通常在手术前会检查血常规、尿常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病、血糖等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
影像学检查
阴茎动脉造影：可以显示阴部内动脉和阴茎动脉分支的解剖形态。
阴茎药理多普勒超声检查：这是一种更加准确和可重复的阴茎血流动力学检查。
其他检查
医生会在术前检查双侧阴茎海绵体是否等大，是否有阴茎硬结症、炎症、先天性畸形等。
在手术前还会做心电图、胸部X线等检查，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者，在术前、术中可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要1周，术后约一个月创面恢复，通常术后可自行活动。
用药准备
为了顺利接受阴茎假体植入术治疗，术后要进行抗感染治疗，所以术前要进行药物皮试，如有药物过敏请及时告知医生。
饮食准备
手术可以在腰麻或全身麻醉下进行，通常在术前8〜12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
手术前3天每天用抗菌肥皂清洗皮肤，术前要进行会阴部备皮，即剃掉阴毛，目的就是为了保证会阴部的清洁，因为阴毛可能会滋生细菌，剔除阴毛可以方便消毒，同时减少细菌感染发生的几率，一般由护士完成备皮。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，减少于术区的影响，注意不要穿内裤，提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。术前应充分了解阴茎假体植入术的原理、术后可能出现的并发症以及不同治疗方式的利弊，而且最好夫妇二人能共同参与讨论，有一个合理的期望值。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
阴茎假体植入术的手术路径包括冠状沟下、耻骨下和阴茎阴囊途径，一般推荐使用经阴茎阴囊途径。
不同的手术路径在术前准备、术中麻醉、术后护理等方面基本相同，但是术中的操作过程会略有不同。
此处内容仅以临床上较为常见的经阴茎阴囊三件套可膨胀型假体植入术为例，作为参考。
麻醉情况
该手术治疗需要术前麻醉，一般包括椎管内麻醉（简称腰麻、半麻）和全身麻醉（简称全麻）两种，具体麻醉方式由医生和患者商量后进行选择。
治疗部位和切口位置
手术部位和切口在阴茎及阴囊处。
具体过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可，腰麻者手术过程意识是清醒的，请保持放松的心情，也可闭目养神。全麻患者，麻醉师在用药后，患者即感觉进入睡眠状态。
植入柱体
于阴囊近阴茎、阴囊交界2cm处，作一长约4cm 的横切口，切开皮肤后用镊子依次提起皮肤、皮下组织和肉膜、阴茎浅筋膜、阴茎深筋膜。
用电刀切开各层至阴茎海绵体白膜，在尿道侧面2mm以外向阴茎脚方向分离阴茎海绵体，以便使植入的圆柱体末端部分恰位于阴茎脚，圆柱体输出管于切口引出。
先于一侧阴茎海绵体用可吸收缝线纵行缝合4针成两排，于其间纵行切开海绵体 2cm，用弯剪于海绵体的外后部作一腔隙。
扩张器的尖端朝向外后，用扩张器扩张，上至阴茎头基底部，下至阴茎脚，用Furlow插入器测量阴茎海绵体隧道的长度，减0.5cm作为假体圆柱体长度。
选择合适型号的假体，并注水、排气、连接、检验各部件功能情况，合格后排水，用套硅胶管的弯血管钳闭管，在假体上缝牵引线并在Keith针上穿双线，再将针完全退回到圆柱体插入器的槽内。
待两侧阴茎海绵体扩张后并证实阴茎海绵体切口与圆柱体输出管位置合适，将圆柱体插入器插入海绵体远端，将针从尿道口外侧约lcm和近侧0.8cm处经阴茎头穿出，用钳夹住针头并拔出缝线。
退出圆柱体插人器及 Keith针，牵拉缝线，将圆柱体带入海绵体内，确保其尖端位于海绵体最末端的阴茎头下方，将圆柱体近端插入阴茎海绵体脚后，在海绵体脚外面触摸检查，并及时调整。
把纵行缝合线横行结扎闭合海绵体切口。
植入贮液囊
向左或右上方经外环口分离耻骨上膀胱前外侧间隙，戳过精索内下侧薄层横筋膜，然后在此处用示指尖扩大，进而在膀胱前外侧间隙创建一陷窝。
通过一小窥器，把贮液囊植入膀胱前外侧间隙，牵拉贮液囊的输出管，使贮液囊达海氏三角底部。
贮液囊内充入复方泛影葡胺50ml，用连接管把圆柱体、充吸泵和贮液囊连接，反复挤压充吸泵球，阴茎勃起良好，夹挤充吸泵松弛阀，阴茎疲软。
植入充吸泵
分离阴囊纵隔，于阴囊最低部分离一间隙并植入充吸泵，调整连接管最佳路径，自然、顺畅，刚好连接的端面加1cm为连接管的长度。
再次的试验，检测各部件的连接情况良好后，阴囊内置入引流管1条，接负压引流袋，缝合阴囊纵隔、阴茎、阴囊的各层组织。
缝合及调整
用可吸收线缝合切口各层。
同上检验一次假体并使圆柱体处于半勃起状态即部分充盈，阴茎随尿管牵向上方。
切口覆盖纱布，阴茎、阴囊轻度加压包扎。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛，随着麻药注入会有局部的肿胀感，下肢及会阴部逐渐变得麻木，疼痛感消失，术中意识清楚，但不会感觉疼痛。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。手术结束后，麻醉师会叫唤患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸。
治疗时间
该手术大约需要1～2小时，手术时间可能会受到麻醉效果、术式选择等因素影响。
治疗后
护理
护理注意事项
术后加强营养，预防感冒。
术后 1〜2天拔出引流条，4天拔出负压引流管，期间注意护理，避免剧烈活动，避免引流条、引流管脱落。
留置尿管 7〜8 天，注意尿管护理，保持通畅，避免牵拉、打折、返流。
术后停止性生活 2〜3 个月。
术后保持切口清洁，术后 6〜8 天拆线，部分患者愈合时间可能相对会更长，这段时间内切口避免沾水。
阴茎圆柱体要始终处于半勃起状态，单件套阴茎假体要保持阴茎伸直位。
术后避免弄湿切口处，保持敷料清洁干爽，如果排尿后的纱布浸湿、污染，应及时消毒，并更换敷料，以免影响切口的愈合。
可穿着舒适的内裤，减少对术区的压迫、刺激。
监测与检查
严密观察阴茎头、切口及各部位有无红肿、积液与坏死。
术后2〜3周，可尝试操作充吸泵，进行充液及放液训练。
注意有术区血肿、切口渗血，如发现渗血较多，应立即请医生检查，及时处理。
注意切口愈合情况，如果有少量渗血、渗液属于正常现在，但如果出血、红肿、脓性渗出物，请及时告知医生。
术后注意有无发热、寒战表现，如有异常表现及时告知医生。
饮食营养
麻醉苏醒后可逐渐恢复饮食，避免油腻、辛辣、生冷食物。
术后适当补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物，有助于康复。
适当补充新鲜蔬菜和水果，以促进肠胃蠕动，避免出现便秘。
戒烟、戒酒。
并发症及应对
疼痛
术后疼痛：由于手术的创伤、异物植入及其对组织的压迫，可出现阴茎与会阴部的疼痛，一般疼痛在7〜10天内会明显减轻，绝大多数在2个月内可消退。
持续性疼痛：持续性疼痛多由假体过长和假体位置不正确所致，常持续6周以上，疼痛较轻者，可采用保守方法，进行观察治疗，严重者需及时手术矫正。
感染
感染是阴茎假体置入手术破性较大的并发症之一。
一旦出现感染，需取出阴茎假体，积极抗感染治疗，等术后3〜4月感染完全消退后可行第二次假体植入术。
包皮水肿及皮下血肿
部分患者术后会出现包皮水肿、血肿，数天后多可自行消退，轻者表现为系带部水肿，重者表现为包皮环形水肿、血肿，必要时可手术清除淤血。
为防止术后出血，阴茎、阴囊抬起并用纱布加压包扎防止阴囊、阴茎的水肿及血肿。
排尿困难
由于假体压迫尿道海绵体及手术因素，患者可能会出现排尿困难，一般随第一次排尿后会逐渐好转，如不改善，应及时判断有无其他原因。
一般在术后2个月待其周围组织充分愈合，方可开始使用假体，过早使用会引起局部损伤、积液、感染，也会影响排尿。
其他
阴茎假体植入术后并发症还有假体的连接接头脱落或断裂、圆柱体从尿道穿出、液囊移位或脱出、机械故障、自发性勃起等，如有异常及时到医院就诊，不可擅自处理，对部分出现并发症的患者可能需要再次手术。
心理支持
因该手术比较私密，涉及男性隐私，且由于传统观念的影响，部分患者存在一定的心理压力，因此应做好心理疏导及医学知识普及，正确认知疾病，消除顾虑，树立信心，积极配合治疗。
术后夫妻双方不要急于求成，严格遵守治疗流程，规范使用，在后续的生活中，双方互相体谅，互相配合，而不是彼此抱怨、指责。
恢复过程
疼痛
术后数天内通常会感觉到术区切口疼痛，一般疼痛较轻微，且随着时间会逐渐减轻。
少数患者如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
换药与拆线
手术后一般会定期切口换药，可以每2〜3天换药一次，如有污染随时更换。
手术切口一般在术后1周左右愈合，此时可拆除缝线。
如果切口愈合较差，愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕短期内可能会有发红、隆起等表现，但一般不会出现明显瘢痕。
部分患者为瘢痕体质，术后瘢痕可能会较为明显，但通常不会影响生理功能。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用静脉抗生素，预防感染。
如果术后切口疼痛剧烈，此可能根据需要使用止痛药。
日常监测
注意切口愈合情况，有无红肿、渗出等。
注意是否出现包皮及皮下血肿。
注意观察是否有排尿困难。
在使用阴茎假体时出现任选问题，应及时咨询医生。
复查
出院后如果发现切口有渗液、出血等，提示切口感染、愈合不佳，应当立即就医。
术后1〜2个月需到医院复查，主要目的是评估术恢复情况，指导后续使用。
日常生活
术后不宜长时间骑车，避免久坐，不要做骑跨的运动。
建议要有规律的性生活，但不可过于频繁、暴力。
操作阴茎假体阀门时，应手法轻柔，避免造成损坏。
勤换洗内裤，保持局部卫生、干爽。
在使用过程中，出现任何问题应及时就诊咨询，不可盲目操作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后