饮食减肥
概述
通过调整饮食减掉身上多余脂肪的方法
用于肥胖症的治疗
严格控制饮食后，如肥胖未能改善或出现并发症，应及时就诊
科学合理的饮食营养治疗加上运动干预是安全、有效的
定义
饮食减肥，又称饮食减重、饮食减脂，是指当体内脂肪超过正常范围时，通过控制饮食、减少能量摄入及调整饮食结构的方法，减掉自己身上多余脂肪的行为。
肥胖患者饮食减肥应遵循的基本原则：控制能量摄入和增加能量消耗相结合，切不可通过单纯严格节食减重。否则不仅不利于长期坚持体重控制，而且容易造成肌肉组织的丢失。
科学合理的饮食营养治疗加上运动干预，是肥胖目前最有效、最安全的基础治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
超重及肥胖症。
治疗效果
目前多种膳食模式，如限能量平衡膳食、低能量膳食、极低能量膳食、高蛋白质膳食、低碳水化合物膳食、轻断食膳食等，在体重管理中的应用，均有确切的疗效。
减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食模式，都需要控制每日总能量摄入。患者对饮食的喜好会影响其对饮食模式的依从性及能量的控制情况，进而影响减重效果。
营养（医）师需根据患者的饮食喜好及疾病情况，制定个体化的膳食方案。
安全性
在专业医师指导下，进行科学合理的饮食营养治疗加上运动干预是安全、有效的。
治疗难度和费用
治疗难度
体重反弹使得减重存在一定的难度。
造成体重反弹的因素主要包括不受抑制的进食行为、负面情绪和压力以及对减重困难的消极反应等。
减重的维持与内在动机、社会支持、更好的应对策略和处理生活压力的能力、自我效能感、对生活的责任感，以及整体上更强的心理强度和稳定性有关。
因此，减重成功后仍需参与长期的综合减重维持计划，并采用传统面对面或互联网等方式进行定期随访管理。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
总体检查费用约1000元。
进行正规饮食减肥前，患者需进行完善的体格检查以及相关辅助检查、实验室检查。
辅助检查，如人体成分分析、间接测热仪、腹部B超、常规心电图等；
实验室检查，如空腹血糖、血尿酸、血脂、肝肾功能、血常规、维生素D等。
医院科室选择
目前医学营养减重（即饮食减肥）在二、三级医院广泛开展，一般首诊建议就诊临床营养科，合并2型糖尿病或其他内分泌疾病，建议内分泌科就诊。
应用范围
适宜情况
超重及肥胖患者均可进行饮食减肥，饮食减肥属于减重的基础治疗，其他减重方法还有药物治疗和手术治疗。
基础治疗是指饮食、运动、行为、健康教育和心理辅导。适用人群：
BMI≥24kg/m2 {BMI（体重指数）=体重（kg）/[身高（m）]²，BMI18.5～23.9kg/m2为正常，24～27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖}
男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm
不宜情况
继发性于其他疾病的肥胖症，首先应考虑针对病因进行治疗，其表现出的各种并发症及伴发病也应给予相应处理。不宜仅进行减肥治疗。
治疗前
一般门诊治疗，达到目标体重前需每月随诊。
如果处于孕期请务必告诉医生。
告知医生既往饮食、运动习惯，有无其他疾病、合并症及治疗用药情况也应告知医生。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查空腹血糖、胰岛素、血脂、血尿酸、肝肾功能、血常规、维生素D等。
辅助检查
心电图、负荷心电图、骨密度、心脏彩超、全腹彩超、间接测热仪及人体成分分析等。
治疗前准备
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，首先应心内科、内分泌科就诊，遵医嘱及时调整降压、降糖药物。
工具准备
需要准备电子体重秤、腰围尺、厨房秤、4.5寸标准碗、控油壶、限盐勺、维生素补充剂、水杯、哑铃、瑜伽球、弹力带等。
心理准备
树立信心，相信自己能够成功；
获得家人和朋友的理解和支持；
遵从营养医师的专业指导。
治疗过程
治疗过程
首次接诊前收集患者资料
收集身高、体重、BMI、腹围、体成分、空腹血糖、胰岛素、血脂、血压、肝肾功能、吸烟史、个人和家族史、用药情况、疾病史、膳食习惯、运动习惯、心理状况、减重意愿、减重预期等建立患者个人减重档案。
首次接诊
评估：根据身高、体重、BMI、腰围、血糖、血脂、血压、饮食习惯、运动方式、心理、减重意愿、减重预期等进行肥胖诊断、风险评估等。
干预：自我管理训练、营养指导(关注食物类别、大小、饮食记录等)、运动目标、共同设定减重和健康指标目标。
资料：饮食指南、食物重量、食物类别图片，饮食日记表、运动日记表，可借助APP等工具记录。
第1～3周每周线上随诊
评估：体重、BMI、腰围、血糖、血压、生活方式、饮食记录、运动记录、减重知识理解力、用药情况、医疗情况等。
干预：自我管理训练、达标技巧训练、营养指导(关注能量摄入、营养素配比、食物种类、特殊医学用途配方食品使用情况等)、运动指导、根据达标情况调整饮食和运动。
资料：饮食日记表、饮食图片、运动日记表。
其他：监督管理患者，随时跟踪体重参数变化、依从性、不良反应、心理状况等，进行答疑和心理引导，并随时和医生沟通，每周提交总结报告给医生。
第4周复诊面诊
评估：体重、BMI、腰围、血脂、血压、血糖、生活方式、膳食记录、运动记录、减重知识理解力、用药情况、医疗情况等。
干预：自我管理训练，强化和设定新的目标，营养指导（营养处方调整，特殊医学用途配方食品使用，强调在家进食，外出选择健康食物，不喝含糖饮料等)，运动监测、运动指导。
资料：饮食日记表、食谱、外出食物选择表，运动日记表，运动安全注意事项。
其他：监督、管理患者，并根据患者提供月报告帮助线上随诊，制定下一步减重计划。
治疗时间
首诊面诊咨询时间约30分钟。
治疗间隔：第1～3周每周线上随诊，咨询时间10～15分钟，第4周复诊，咨询时间10～15分钟，后每月复诊直至达减重目标，每次咨询时间10～15分钟。
治疗后
护理
治疗之后仍需要持续监测和随诊，以便维持。
监测
监测（设立周、月目标），定期评估体重、腰围、饮食、生活方式、行为能力、人体成分分析、生化数据、心理状态。
减重目标：按减轻现体重的5%、10%、15%划分，医学营养减肥周期为3～6个月。
初级目标：体重下降≥5%；
中级目标：体重下降≥10%；
高级目标：体重下降≥15%。
减重后预防复重随访
在医生和健康管家的健康监控下进行体重管理，降低复重风险，以限制能量膳食/间歇性能量限制（即轻断食）为首选方案。
体重不达标/未减轻
在执行更严格的生活方式干预、再评估，并评估医疗或其他风险因素。
若体重仍不达标/未减轻，相关代谢指标异常，建议转至内科/外科治疗肥胖相关并发症，继续坚持医学营养治疗，达到减重目标。
恢复过程
在减重过程中，特殊人群要加强体重管理。
超重/肥胖女性产后体重恢复
哺乳期进行膳食及运动干预可以帮助其产后恢复到孕前体重，产后哺乳至少6个月后可以降低产后体重。有研究显示，产后哺乳更有利于体重恢复。
产后1年内是体重恢复的关键，产后6个月左右恢复到孕前体重的女性，其后续10年超重风险会较低。
要控制食欲，改变孕期不加控制的饮食习惯，不暴饮暴食，但也不能过分限制饮食，要保证泌乳量，因此不能盲目减少饮食，以防乳汁营养不足导致宝宝营养不良免疫力差。需均衡膳食，做到少食多餐，细嚼慢咽。
适当的运动，一般产妇产后第2日便可做一些简单的仰卧深呼吸、缩肛、伸腿等动作，之后每1～2天逐渐增加活动量，6周后可以开始短时间的散步等有氧运动，根据自身情况可以缓慢增加。
坚持母乳喂养也是减重的重要方法，经济又安全。有研究认为，产后母乳喂养一般持续6个月对控制体重有效。
老年肥胖者体重管理
随着年龄增长，人体成分会发生较大变化，脂肪越来越多地沉积在骨骼肌和肝脏，骨骼肌质量和力量逐渐衰退，老年人更容易发生少肌性肥胖。我国老年人少肌性肥胖患病率为4%～20%。
少肌性肥胖老年人适当提高膳食蛋白质摄入，在限能量的同时保证蛋白质摄入每天每千克体重在1.0～1.5g；不推荐选择极低能量饮食。
膳食蛋白质应均衡分配至各餐中，每餐至少含25～30g蛋白质，既要保证数量又要保证质量，以刺激肌肉蛋白合成。
老年人三餐搭配适宜每餐吃七八成饱，早餐1~2种主食，搭配1个鸡蛋，1杯奶；午餐和晚餐，2种以上主食(粗细粮搭配)，1~2个荤菜，1~2种蔬菜，1种豆制品。
食物选择
需保证每日优质蛋白质，如食用鱼、虾、禽畜肉等对维持肌肉合成有帮助。
多喝低脂奶及其制品，每天可以进食一次大豆及其制品，多吃富含ω-3多不饱和脂肪酸的海产品。
多吃粗杂粮，可以把玉米、红薯、豆类等加入主食行列，增加膳食纤维的同时还能有饱腹感。
减少脂肪摄入，需要做到减少烹调用油，尤其是荤油，烹调选择蒸炖、煮等方式。
不推荐老年人靠喝汤来补充营养，因为汤里绝大部分都是水、大部分蛋白质、矿物质等营养成分还是在肉里。所以，汤水的营养价值并不高，且含有大量脂肪和嘌呤。
多喝水、少喝酒。老年人对缺水的敏感性下降，易导致每日饮水量不足，建议要少量多次饮用白开水，促进排便利于健康。白酒属于高能量饮料，不利于体重控制。
科学运动
少肌性肥胖老年人运动有可能增加肌肉含量，改善老年人因少肌症引起的自理能力下降，减慢衰弱发生的进程。
建议运动要遵循以低强度运动为主，如散步、打太极拳、伸展运动等形式，适当增加抗阻力运动，帮助增加肌肉力量，如借助装满水的矿泉水瓶进行训练。需量力而行。
如果有特殊疾病，一定咨询专业医师的建议，选择力所能及的运动项目，且时间不宜过长。
后续治疗
突破平台期
平台期是指当体重达到一定程度后，不再持续减少的情况。这时候可通过改变营养摄入的方法来减重，如采用轻断食膳食模式。
营养治疗原则：在启动期高蛋白膳食的基础上，1周中5天相对正常进食，其他2天(非连续)则摄取平常的1/4能量(每天女性约500kcal，男性约600kcal)的膳食模式。
食物选择：可多选用高蛋白、低血糖生成指数、高膳食纤维、高饱腹感的食物。
注意事项：孕妇、儿童、老年人、高代谢疾病患者(甲亢、烧伤、肿瘤、感染性疾病等)、肾病患者、心脏病患者、胆囊疾病患者等均不宜采用，糖尿病患者慎用，如一定要用，请在注册营养师和内分泌医生的指导和监护下进行。
该方法适用于患单纯性肥胖症的成年人。
体重维持期
减肥维持期可采用限能量均衡膳食模式，就是在均衡膳食的前提下限制能量的摄入。
供给平衡膳食，膳食中能量要限制，各种营养素种类要齐全，数量要充足，相互比例要恰当。以保持膳食的平衡及满足机体对营养素的需要，每餐膳食需保持适当的体积，以满足饱腹感。
推荐每天总能量摄入20~25kcal/kg×理想体重，碳水化合物占总能量的50%~65%，蛋白质占15%~20%，脂肪占20%~30%。
适当增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物(鱼类，特别是深海鱼)或补充鱼油制剂，增加大豆、蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物，可以增强减重效果。
碳水化合物的来源应参照《中国居民膳食指南》，以淀粉类复杂碳水化合物为主，保证膳食纤维每天摄入量25~30g。严格限制简单糖(单糖、双糖)食物或饮料的摄入。
适当补充钙、铁、锌、维生素A、维生素D及叶酸等微量营养素。
将全天膳食适当地分配于各餐。通常早餐25%~30%，中餐40%左右，晚餐30%~35%。
各种刺激性食物，如尖辣椒及重口味的调味品如芥末、胡椒应尽量少吃。
清淡少盐。每日食盐摄入量低于5g，还需注意少用含钠多的调味，如酱油(5ml酱油=lg 盐)、味精等，以免刺激食欲，导致食物摄入过量。
选择合适的烹饪方法。多用蒸、煮、炖、拌等烹饪方式，忌用油煎、炸。
养成良好就餐习惯。细嚼慢咽，定时定量进餐。
日常生活
饮食指导
多饮水，建议每天大于2000毫升。
结构性计划进餐（每日6～10餐）；进食时避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐前后30～45分钟摄取水份，先吃蛋白质食物。
建立饥与饱的警示习惯，七分饱即停止进食。
控制食物大小，手术后，初期50毫升/次, 后期200～300毫升/次的容量 。
增加水果，蔬菜，低脂奶，全谷类和水摄入；避免选择难以咀嚼的食物（即黏稠的、夹生的、多筋的和坚硬的食物）。
治疗基础病
合并2型糖尿病患者术后需注意监测血糖，根据血糖情况及时调整降糖方案。
合并高血压，需注意监测血压，根据血压情况调整降压药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后