引产
概述
引产是指采用人工方法诱发子宫收缩以实现阴道分娩，以终止妊娠
根据引产时间，分为中期引产和晚期引产
中期引产成功率高，宫颈成熟度是决定晚期妊娠引产成功与否的关键因素
引产术整体安全性高，但有一定并发症风险
定义
引产是指因母体或胎儿因素，采用机械性刺激、药物注射等人工方法诱发子宫收缩而阴道分娩的过程，目的是终止妊娠。
根据引产时的孕周，分为中期引产（28周前）和晚期引产（≥28周）。
中期引产是指在妊娠第13周至27周末之间，孕妇因避孕失败造成计划外妊娠或因全身性疾病不宜继续妊娠或胎儿有先天疾病或畸形等原因，用人工的方法终止妊娠。一般多用药物引产，水囊引产临床较少使用。
妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，目的是争取阴道分娩，减少剖宫产等手术助产的发生，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
疗效和安全性
治疗疾病
中期妊娠引产：避孕失败造成计划外妊娠或孕妇因各种原因需要终止妊娠。
足月妊娠引产：预防过期妊娠；使胎儿脱离不良宫内环境；解除或缓解母亲严重并发症。
治疗效果
引产成功与否与产次、孕周、胎儿大小、胎龄、骨盆条件及孕妇体重指数（BMI）等密切相关。
中期妊娠引产：不同引产方法，引产成功率不一致，临床需要根据具体情况个体化选择。依沙吖啶引产成功率在95%以上，水囊引产成功率为92.78%。
足月妊娠引产：宫颈成熟度是决定引产成功与否的重要因素。初次引产的孕妇，75%可经过阴道分娩成功，25%可能需要剖宫产。
安全性
引产手术已非常成熟，通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，水囊引产和剥膜引产被列为产科二级手术，药物引产被列为产科一级操作。这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
引产手术的总费用通常在3000~5000元左右，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。详细价格以当地医疗服务价格为准。
医院科室选择
通常情况下一级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。这项手术一般是在产科完成。
应用范围
适宜情况
中期妊娠终止
患各种疾病，不宜继续妊娠者。
产前诊断发现胎儿存在遗传性疾病或发育缺陷者。
妊娠中期误服对胎儿生长发育有肯定不良影响的药物。
因某种疾病或其他原因不宜继续妊娠者。
中期妊娠死胎或过期流产。
妊娠晚期引产
过期妊娠。
妊娠高血压综合征。
母体合并肾脏疾病、糖尿病等严重疾病需要终止妊娠。
胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。
胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
不宜情况
中期妊娠引产
各种全身疾病的急性期。
急性生殖道炎症或者慢性炎症急性发作期。
妊娠期间反复有阴道出血或B超提示有胎盘位置异常。
术前24小时内两次体温在37.5℃以上。
有急慢性肝、肾疾病及全身健康状况不良不能耐受手术者。
有剖宫产史及子宫有手术瘢痕者需慎用。
妊娠晚期引产
绝对禁忌证
孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者；
子宫手术史；
完全性及部分性前置胎盘和前置血管；
脐带先露或脐带隐性脱垂；
明显头盆不称，不能经阴道分娩者；
胎位异常，或生殖道畸形或有手术史、软产道异常、产道阻塞，估计经阴道分娩困难者；
严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩；
子宫颈癌、某些生殖道感染性疾病、未经治疗的HIV感染者；
对引产药物过敏者。
相对禁忌证
臀位（符合阴道分娩条件者）；
羊水过多；
双胎或多胎妊娠；
经产妇分娩次数≥5次者。
治疗前
无论是中期引产还是妊娠晚期引产，在引产前，都需要仔细核对引产指征和孕周/预产期，防止医源性早产和不必要的引产。
治疗前检查
中期引产
中期妊娠引产通常会进行阴道分泌物常规、血常规、凝血、血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查等方面检测，必要时做尿常规、肝肾功能等，酌情查乙型肝炎病毒表面抗原。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
另外，还需行B超检查，判断妊娠情况，如孕周、胎盘定位、孕囊大小、胎盘位置；穿刺点定位；排除异位妊娠，有助于减少手术风险。
水囊引产中有条件应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
妊娠晚期引产
妊娠晚期引产之前，需要判断胎儿成熟度，并详细检查骨盆情况，包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
还需要进行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内情况。
对于合并内科疾病或并发症者，需要进行相应检查，评估疾病严重程度及经阴道分娩的风险。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，需要评估疾病情况并尽可能控制好这些基础疾病再行手术。
安排生活工作
妊娠中期引产手术住院大约需要4~7天，术后半个月内不可从事重体力劳动，避免剧烈运动，1个月内禁止盆浴和性生活。术前每日冲洗阴道一次。
足月妊娠引产遵循正常分娩时间安排。
术前锻炼
无需术前锻炼。
用药准备
药物注射中期妊娠引产：妊娠月份大，子宫发育不良，宫口小、宫颈管长者，术前可给予米非司酮口服。
饮食准备
建议戒烟、限酒。
清洁备皮
中期药物引产者需进行穿刺部位皮肤准备。
衣着配饰要求
穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
治疗过程
中期引产
药物引产
患者排空膀胱，一般需要平卧于手术床上，月份较大者可取头稍高足低位。腹部穿刺部位，常规消毒皮肤。
穿刺点选择：一般选择肢体侧羊水最多处作为穿刺点，孕月大羊水量少行B超胎盘定位。
羊膜腔穿刺/宫腔穿刺并注药。
拔出穿刺针，针眼处盖以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
随后留院观察宫缩、产程进展及阴道流血情况。
规律宫缩后，进入产程，随后娩出胎儿及胎盘。
水囊引产
排空膀胱，取膀胱截石位。
外阴及阴道消毒。
窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。
将水囊放入子宫腔，使水囊处于胎囊与子宫壁之间，并注入无菌生理盐水。
根据宫缩情况及时取出水囊。
根据子宫收缩情况，加用缩宫素，直至有规律宫缩。
妊娠晚期引产
缩宫素静脉滴注
静脉滴注缩宫素，有条件者应用输液泵。根据宫缩状态、胎心情况随时调整用药剂量，目的是保持生理水平的有效宫缩。
有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30~60秒，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。
缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2~3天，仍无明显进展，应改用其他引产方法。
人工破膜术
人工破膜术是指用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。目前人工破膜很少单独使用，多采用人工破膜加小剂量缩宫素静脉点滴以提高成功率。
破膜前应用胎儿监护仪监测胎心。
产妇膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道。
在宫缩间隙期，应用弯血管钳在手指引导下刺破羊膜囊或撕破胎膜使羊水流出。
破膜后，经1~2次宫缩后胎头入盆后，术者将手从阴道内取出。
治疗时间
药物注射中期引产：自给药到胎儿胎盘娩出的引产时间，平均约38～48小时。
水囊引产平均引产时间约30～56小时，以24～48小时为最多。
妊娠晚期进行手术或非手术手段催产后出现规律宫缩的时间为几小时~几天不等。
治疗后
护理
护理注意事项
中期引产
注药后，孕妇必须留院观察；水囊引产放入水囊后，孕妇需卧床休息，注意外阴清洁，防止感染。
观察体温、脉搏、血压变化和子宫收缩，严密观察产程进展及阴道流血情况。
药物引产患者注药后还需关注是否出现高热、剧烈腹痛、腹水等，一旦发生及时告知主治医师进行相应处理。
引产成功后，应留院观察至少3天，注意宫缩情况、恶露变化、子宫复旧、体温及全身状态。
妊娠晚期引产
应用缩宫素或人工破膜后，需要密切观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化，以及先露下降程度，如有异常需要及时告知医生进行相应处理。
应用缩宫素后要注意观察产妇有无过敏反应，如果出现恶心、呕吐以及头晕、手麻等需要及时呼叫医生，进行相应处理。
产妇保持情绪稳定，配合医生及助产士完成后续分娩过程。
监测与检查
中期妊娠引产者产后2周、1个月各复查一次B超，检查胎盘残留物排出情况。如出院后有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，需及时就诊。
妊娠晚期引产后会进行后续的分娩过程，需要配合医生和助产士进行后续监测及检查。
饮食营养
中期引产后注意补充优质蛋白质，如鸡肉、鸡蛋、鱼肉、豆类、牛奶等食物，有助于身体恢复。注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
中期妊娠引产
出血：胎儿及胎盘娩出后，注意出血情况。检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。如胎盘不完整有活动性出血时，用宫缩剂的同时进行钳胎盘术。
不全流产：多数中期引产方法均不能将胎盘胎膜一次性完整排出，产后胎盘胎膜残留率较高。根据残留量选择宫缩药物促进排出或清宫术。
软产道损伤：流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝合。
宫内感染：一旦怀疑感染，应进行相应检查，行血和宫腔内分泌物培养，并使用广谱抗生素治疗。同时针对感染原因进行对因治疗。
妊娠晚期引产
宫缩异常：缩宫素使用不当可能会导致宫缩过频、过强和过度刺激综合征，一旦发现宫缩异常，应减慢点滴速度，或停止点滴，必要时应用特普他林或硫酸镁缓解子宫收缩。
子宫破裂：缩宫素使用不当还可能导致子宫破裂，随发生率不高，但后果严重。应用缩宫素后需要严密监测宫缩情况，一旦出现宫缩过强，应及时减量或停药。
过敏反应：药物应用后可能出现过敏，因此使用过程中需要严密观察，一旦出现异常反应，及时处理。若查明为过敏反应需进行抗过敏治疗。
恢复过程
中期妊娠引产
疼痛：术后数天常会感觉到下腹部疼痛不适，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可及时就医处理。
阴道流血情况：术后1周左右通常会有不同程度的阴道流血，量一般不多，少于月经量，多无需处理。若术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，建议及时就医诊治。
足月妊娠引产
产后1~2天内可恢复正常活动。
后续治疗
治疗后用药
中期妊娠引产术后通常会使用抗生素药物预防性治疗，目的是预防感染，此外还可能根据需要使用雌孕激素等。
妊娠终止后，若无生育计划，排除禁忌建议术后采取避孕措施，可根据个体情况选择口服避孕药等方式，避免再次妊娠造成子宫内膜及生殖系统损伤。
复查
中期妊娠引产术出院后如果出现阴道流血过多、发热、腹痛等异常情况，提示宫内感染等情况，需及时就诊。
1个月后应随访一次，复查B超等相关检查，了解子宫恢复情况以及出血、感染、月经恢复情况等。
妊娠晚期引产阴道分娩后42天进行健康检查。
日常生活
中期引产术后
注意休息，加强营养。
术后6周禁止性生活及盆浴
做好日常避孕工作，如避孕套、放置宫内节育器等。
保持外阴清洁干燥卫生，勤换洗内衣裤、避免着化纤内衣裤。
恢复正常月经后，在月经期间尽量避免性生活。
戒烟酒等不良嗜好。
树立健康的自我信念，形成有利于自身心理及生理的行为。
妊娠晚期引产后
鼓励母乳喂养。
合理饮食，补充优质蛋白质。
合理运动，保证睡眠。
关注心理健康。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后