胃食管反流病
概述
胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、气管和/或肺导致的一系列症状
典型症状为烧心、反酸，还可有胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困难等症状
发病与抗反流功能减弱、食管运动能力减弱、食管黏膜屏障防御作用减弱等有关
方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗
定义
胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、气管和/或肺导致的一系列症状，又称胃食器气道反流综合征。
分类
根据食管黏膜是否出现糜烂、溃疡，可将胃食管反流病分为两类。
反流性食管炎
非糜烂性反流病
非糜烂性胃食管反流病是指胃内反流物反流至食管中，出现烧心、反酸等反流症状，但在内镜下没有食管炎的表现。因此，即使是非糜烂性胃食管反流病，并不意味着不需要治疗。
发病情况
患病率
西方国家胃食管反流病的患病率为10%～20%，亚洲国家患病率约为5%。
流行趋势
胃食管反流病患病率有逐年上升趋势。
年龄分布
胃食管反流病发病率随年龄增长而上升。
多见于40～60岁的人群。
病因
致病原因
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其主要致病原因有以下几点。
抗反流功能减弱
食管下括约肌是位于食管和胃交界处的一组肌肉，能防止胃内容物反流入食管，起到屏障作用。当食管下括约肌功能异常时，可引起胃内容物反流至食管。常见原因有：
接受贲门失弛缓症手术。
巧克力、浓茶或咖啡、肥肉等油腻食物、柠檬汁以及食醋等。
钙离子拮抗剂等药物。
腹内压增高，如肥胖、负重劳动。
胃内压增高，如胃排空延迟。
食管运动能力减弱
正常情况下如果出现胃食管反流，大部分反流物可通过食管规律运动被重新挤压回胃部。但如果由于各种原因引起食管运动功能减弱，此过程则不能正常完成。
食管黏膜屏障防御作用减弱
反流物进入食管后，食管借助其表面黏膜的屏障作用，抵抗反流物损伤食管黏膜。长期吸烟、酗酒等可损伤黏膜。
发病机制
胃食管反流病主要的发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击共同作用导致。
症状
反酸和烧心是本病最典型的症状，多见于餐后1小时，卧位、弯腰或咳嗽、负重以及排便时症状可更为明显，还可在入睡后发生。
典型症状
反酸
食管炎的常见症状，所有类型的食管炎都会出现。
反流是胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸。
烧心
胸骨后出现灼热感，有时咽喉部也可感受到。
伴随症状
胸骨后疼痛
在吃饭吞咽食物时明显。
吞咽痛
发生食管炎时表现为吞咽时会明显感到疼痛。
有时仅仅吞咽唾液也会疼痛。
吞咽困难
起初吞咽蔬菜、主食等固体食物时无法下咽。
随病程进展，喝豆浆、牛奶等液体时也会出现吞咽困难。
食管外症状
食管外症状由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，主要有以下症状：
腹痛、腹胀。
恶心、呕吐。
咳嗽。
声音嘶哑。
呼吸时伴有类似口哨、鸟鸣的声音（哮鸣音）。
并发症
如果治疗不及时、不规范，胃食管反流病会引起食管结构改变，可引起下列并发症。
食管炎
胃食管反流病最常见的并发症。
可无明显症状，也可出现反酸、烧心、胸痛、上腹痛、吞咽困难等症状。
食管穿孔
炎症损伤可伤及食管全层，包括黏膜层、黏膜下层、肌层以及外膜，最终在食管内压的作用下引起食管穿孔。甚至可以引起穿孔食管周围的感染。
食管穿孔后可出现穿孔部位（可为颈部、胸部或上腹部）剧烈疼痛、吞咽困难加重、发热等表现。
食管溃疡
长期炎症刺激食管黏膜，造成黏膜的破损。
表现为上腹部疼痛、吞咽困难以及胸骨后灼热感。食物刺激可加重以上症状。
上消化道出血
食管黏膜糜烂、溃疡可引起上消化道出血。
可出现呕血、黑便等症状。
肺炎
反流的胃、十二指肠内容物作为异物，可能会进入咽部和气管，引起吸入性肺炎。
可出现咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可出现明显的气急和呼吸频率加快，皮肤、黏膜呈青紫色（口唇、鼻尖、甲床等处较明显）等呼吸窘迫表现，甚至危及生命。
巴雷特食管
多见于下段食管，属于癌前病变的一种。
症状主要为烧心、反酸、胸骨后疼痛等。
就医
就医科室
消化内科
出现反酸烧心和胸痛等症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录症状出现的详细情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
胸骨后是否出现烧灼感？
是否有液体或食物从胃内反流至喉咙或口腔？
是否感到恶心？
是否感到上腹部疼痛？
烧心和反流情况是否影响夜间睡眠？
是否服用药物，服用的药物有哪些？
病史清单
是否有幽门螺杆菌感染病史？
是否有饮食不规律、大量饮酒、长期吸烟、精神压力大等？
自己或直系家属是否患有消化性溃疡、慢性胃炎？
是否做过胃镜、幽门螺杆菌检测等相关检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胃镜检查、病理报告单
食管24小时pH监测、食管24小时阻抗测定
钡餐造影检查、腹部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
双膦酸盐：依替膦酸二钠
诊断
诊断依据
病史
医生首先会询问相关病史，以下典型病史可以支持胃食管反流病的诊断。
既往患有食管裂孔疝、胃扩张等疾病。
长期服用钙离子拮抗剂等药物。
爱喝咖啡、浓茶。
近期接受过放射治疗等。
临床表现
出现烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状。
胃镜检查
胃镜检查是临床诊断食管炎最准确的检查。
医生可通过胃镜清楚地看到食管黏膜，病变范围、程度一目了然，不仅可以诊断食管炎，还可以对病情进行评估。
导管检查
食管酸碱度（pH值）监测
由于胃内容物混有胃酸，因此酸碱度（pH值）较低，可通过监测食管内的酸碱度，判断是否有胃内容物反流至食管。
食管压力测试
可通过监测食管压力，评估位于食管与胃交界处屏障的功能，进而判断是否有胃内容物反流至食管。
影像学检查（X线钡餐造影检查）
X线钡餐造影可协助诊断本病，可以判断是否存在胃食管反流病的并发症等，也可行相关疾病的鉴别诊断。
诊断标准
胃食管反流病分为反流性食管炎和非糜烂性反流病，诊断标准有所不同。
反流性食管炎诊断
有反流和/或烧心症状。
胃镜下发现反流性食管炎。
非糜烂性反流病诊断
有反流和/或烧心症状。
胃镜检查阴性。
24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流。
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）治疗有效。
鉴别诊断
胃排空障碍（胃轻瘫）
相似点：都可出现餐后上腹胞胀、恶心、反酸及体重减轻等症状。
食管癌
相似点：都可出现反酸、烧心、胸骨后疼痛以及吞咽疼痛、困难等症状。
不同点：胃镜病理检查发现肿瘤组织可鉴别。
食管憩室与憩室炎
相似点：都可出现吞咽困难、吞咽疼痛等症状。
不同点：胃镜和X线钡餐检查发现囊袋状的憩室可鉴别。
食管克罗恩病
相似点：都可出现吞咽困难等症状。
不同点：食管克罗恩病有时会出现关节痛，口腔、会阴部溃疡等表现。胃镜和X线钡餐检查可鉴别。
食管白塞病
相似点：都可出现反酸、胸骨后疼痛以及吞咽困难等症状。
不同点：胃镜可行鉴别，本病主要表现为形态、大小、深浅不一的食管溃疡。
治疗
胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
一般治疗
治疗目的是去除可导致抗反流防御机制减弱的病因。
睡眠姿势
睡觉时应避免平躺，床头建议抬高15～20厘米。
生活习惯
进餐后不宜立即卧床，建议餐后保持直立20～30分钟为宜。
睡前2～4小时内不宜吃任何食物。
减肥
体重过大的肥胖人群，腹内压较正常人群高，更容易发生胃食管反流。因此，肥胖人群应科学减重。
药物性胃食管反流
避免用唾液吞服药物。
避免服药后直接卧床或平躺。
必要时可暂停使用某些药物。
其他
建议避免食用降低食管下段括约肌功能的食物和药物，如巧克力、浓茶或咖啡、肥肉等油腻食物，柠檬汁以及食醋等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
促胃肠动力药
应用多潘立酮、莫沙必利等药物。
可以改善食管的蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃内容物反流，缓解反流引起的食管炎。
抑酸药
应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
可以减少胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜和食管黏膜的刺激，缓解反酸、烧心等症状。
抗酸药
可以中和胃酸，减轻反酸症状。
仅用于轻症、间歇发作，可临时缓解症状。
胃黏膜保护剂
应用胶体铋剂、硫糖铝、前列腺素及其衍生物等。
可以保护胃和食管黏膜，减少胃酸对黏膜的刺激，缓解烧心症状。
特别提醒
所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
用药期间，如果出现不良反应，应及时告知医生。
手术治疗
抗反流手术治疗
手术作用
防止胃内容物反流入食管，以减轻症状，其疗效与质子泵抑制剂相似。
适用人群
质子泵抑制剂治疗有效，但需要长期维持治疗的人群。
质子泵抑制剂治疗效果欠佳的人群。
食管扩张术
适用于合并食管狭窄且伴吞咽困难的人群。
食管切除术
适用于出现穿孔，或合并严重食管狭窄等并发症的人群。
预后
治愈情况
胃食管反流病经积极治疗后，基本可以痊愈。
合并食管狭窄者，预后不良。
危害性
胃食管反流病的危害与发病原因、炎症的程度、个人体质、年龄都有关系，具体有以下危害性。
食管溃疡
食管炎可以发展成食管溃疡。
食管狭窄
食管炎不治疗会使食管逐渐变狭窄，引起梗阻，无法正常进食。
食管穿孔
食管穿孔是食管炎比较严重的并发症，可能会引起出血、感染。
食管出血
食管出血可轻可重，出血量少时，可能只出现黑色的大便；出血量多时，会出现呕血。
癌变
部分食管炎经久不愈可发展为食管癌。
日常
日常管理
饮食管理
规律饮食，避免暴饮暴食。
建议避免摄入降低食管下段括约肌功能的食物和药物，如巧克力、浓茶或咖啡、肥肉等油腻食物、柠檬汁以及食醋等。
日常生活中建议保持食物多样化，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素。
肥胖人群应在营养师的指导下进食，以期降低体重。
戒酒。
生活管理
保证合理的睡眠时间。
避免压力过大，松弛有度。
肥胖人群应进行适当的和有规律的运动，科学减重。
戒烟。
心理支持
积极调整不良绪，保持良好的心态。
随诊复查
遵医嘱定期随诊复查。
患有巴雷特食管或食管不典型增生的人群，需要定期复查胃镜。
日常如果出现反酸、烧心、胸骨疼痛、吞咽困难等症状时，建议及时就诊。
预防
饮食
不能进食过饱，可以少食多餐。
饮食要清淡易消化，不要吃得过于油腻。
不要吃辛辣刺激、生冷、坚硬，以及温度过高的食物。
少饮浓茶、浓咖啡等。
戒酒。
日常习惯
戒烟。
餐后不要立即卧床，要适当活动。
睡前不要吃东西。
睡觉时要高枕卧位或抬高床头。
保证排便通畅，不要做引起腹腔压力增大的动作。
有咳嗽或腹水时，应及时治疗。
药物
避免用唾液吞服药物。
避免服药后直接卧床或平躺。
必要时可停服不必要的药物。
运动
适量运动，特别是有氧运动，可减轻体重。
休息
保证良好的情绪及充足的睡眠。
作息时间规律。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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