下呼吸道感染
概述
声门以下的气道发生的感染
主要表现为咳嗽、咳痰，偶伴有胸闷、气短等
主要与细菌、病毒、真菌以及非典型病原体等感染有关
以药物治疗为主
定义
下呼吸道是指声门以下的呼吸道，包括气管、主支气管、叶支气管、终末支气管、呼吸性支气管、肺泡道和肺泡囊。
下呼吸道感染是临床上常见的一大类呼吸系统疾病的总称，主要是指由病原微生物（如细菌、病毒、支原体、衣原体等）感染引起的下呼吸道的炎症性疾病。
部分观点认为，下呼吸道感染并不包括肺炎，此处参考大多数学者观点，描述的下呼吸道感染性疾病包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎等。
发病情况
下呼吸道感染包括很多种疾病，每种疾病的发病情况不完全一致。
据世界卫生组织（WHO）统计，按照疾病死亡排序，下呼吸道感染是世界上发病率和病死总人数都较高的疾病，是2019年世界第四大死亡原因， 2019年它夺走了260万人的生命，比2000年减少了46万人。
我国大规模的医院感染横断面调查结果显示，住院患者中，医院获得性下呼吸道感染的发生率为1.76％～1.94％。
病因
致病原因
下呼吸道感染发病的主要原因是病原体感染。
细菌
如甲型溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。
病毒
如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
真菌
如隐球菌、白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。
非典型病原体
如支原体、衣原体、军团菌等。
高危因素
不同疾病类型的下呼吸道感染的高危因素不完全一致，但是总的来说，婴幼儿、老人、免疫力低下、有慢性基础性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等）的人群更易患。
症状
主要症状
下呼吸道感染发生的部位不同，症状亦有所差别。
感染发生于气管-支气管时，主要以发热、咳嗽、咳痰等为典型症状。
感染发生于肺部时，除了发热、咳嗽、咳痰等症状外，还可以出现胸痛、气促或呼吸困难等。
发热
大多数都可出现发热，体温最高可达39℃～40℃，年老体弱者可仅有低热或不发热。
肺炎患者多以高热、寒战起病。
抗菌药物使用后热型可不典型。
咳嗽、咳痰
气管炎和支气管炎初期可出现剧烈咳嗽，多为干咳少痰，随着病程进展可出现黏痰，伴有细菌感染时可咳黄脓痰。
肺脓肿的患者可咳大量脓臭痰。
胸痛
主要见于肺炎患者中伴发早期胸膜炎时。
多表现为患侧胸部疼痛，呈针刺样，可放射到肩部或腹部，随咳嗽或深呼吸时加重。
喘息
多见于慢性支气管炎、病变范围大的肺炎患者。
其他症状
部分下呼吸道感染患者在发病前可有上呼吸道感染的临床表现，如打喷嚏、流清涕、乏力，咽喉红、扁桃体肿大等。
少数患者可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状。
严重感染的患者，还可伴随出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
并发症
支气管扩张
对于慢性反复发生的下呼吸道感染的患者，可由于支气管组织受到破坏而出现支气管扩张。临床主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，部分患者伴有咯血。
败血症
缺氧中毒性脑病
部分病情严重的患者，出现呼吸困难导致体内严重缺氧，易合并缺氧中毒性脑病，主要表现为头痛、恶心、呕吐，躁动、意识障碍等。
就医
就医科室
呼吸内科
急诊科
当患者呼吸困难进行性加重或出现严重呼吸困难，或是出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等症状时，建议及时就诊于急诊科或拔打120。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果症状比较明显，如出现发热等，建议做好记录，如出现时间、变化情况等，就医时提供给医生，以帮助其更快了解病史。
就医时建议穿宽松衣服，方便查体或检查。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最近有受凉、感冒吗？
是否有发热？体温多少度呢？
是否有出现过呼吸困难？严重吗？与呼吸活动有关吗？多长时间缓解？怎样缓解？
是否有咳嗽？是干咳吗？白天还是夜间咳嗽？阵发性还是持续性咳嗽？
是否有咳痰？痰容易咳出吗？痰液什么颜色？带血丝吗？
是否有过胸痛？与呼吸活动有关系吗?
是否有过头痛？与发热有关吗？
有出现过关节肌肉疼痛吗？是否感到全身乏力？
出现以上症状有多长时间了？
病史清单
近期有无接触有相似症状的患者？
周围人是否出现过同样的症状？
平时体质怎么样？容易受凉感冒吗？
既往有无其他慢性疾病，如糖尿病等？
平时干什么工作的？有长期接触职业粉尘或化学气体吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸部X线、胸部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，可携带药物包装就医
解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
诊断依据
不同疾病的诊断标准并不一致，具体可参考各疾病词条。但是一般来说，根据病史和临床症状，结合体征和临床检查，可作出临床诊断。病原学检查有助于病因诊断。
病史
身体免疫力低下。
患有慢性基础疾病，如糖尿病等。
临床表现
症状
急性气管-支气管炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等。
慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。
肺炎的症状可轻可重，决定于病原体和宿主的状态[4]。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。
体征
急性气管-支气管炎可无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
慢性支气管炎早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
典型肺炎患者早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。
实验室检查
血常规
主要用来提示有无细菌或病毒等病原体感染。
血常规中白细胞和中性粒细胞计数增高时，提示细菌感染可能性大；当有病毒感染时，血常规中的淋巴细胞和单核细胞计数常增高或降低。
C反应蛋白（CRP）
细菌性感染比较敏感的指标，但部分病毒感染时也会升高。
降钙素原（PCT）
其值升高时提示常提示有合并有细菌感染，明显升高时多提示有败血症或脓毒血症的可能。
肌酐清除率降低时，PCT也可以升高。
血清学抗体检查
若是血清支原体IgM抗体阳性说明有支原体感染，恢复期较急性感染期升高4倍更有意义；IgG阳性说明既往感染过支原体。
同理，可说明衣原体感染。
G实验、GM实验
目前临床常用的检测真菌感染的实验方法，肺泡灌洗液GM试验诊断价值高于血液GM试验。
G实验阳性提示体内可能存在真菌感染；GM实验阳性多提示曲霉菌感染的可能。
血培养
对于存在脓毒血症或败血症的患者，可以抽血进行病原体培养，可以明确病原体种类，应该在使用抗生素之前，体温38.5℃以上需要做血培养。怀疑厌氧菌，需要同时做厌氧培养。
痰培养
合格的痰标本（每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个、白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞∶白细胞＜1∶2.5）是可靠的诊断依据。
体液涂片
在吞噬细胞内发现吞噬的细菌，可以作为感染的证据。
影像学检查
胸部X线
胸部X线是下呼吸道感染的首选影像学检查方法，尤其对于肺炎来说，可以见到肺部斑片状阴影，是诊断肺炎、推测致病原、评估治疗效果的重要依据。
胸部CT
若存在普通X线胸片上病灶显示不清、怀疑肺内隐匿部位存在病变、或是怀疑某些特殊致病原感染时，可进一步行胸部CT检查明确。
内镜检查
经支气管镜或人工气道吸引
受口咽部细菌污染的机会较咳痰为少，如吸引物细菌培养浓度达到：防污染毛刷采样≥103cfu、肺泡灌洗≥104cfu ，或气管内吸引物≥105cfu/ml，可认为是肺炎致病菌。
支气管肺泡灌洗
可以在支气管镜下进行肺泡灌洗，将抽出的灌洗液送检查找病原体，有助于协助诊断。
鉴别诊断
上呼吸道感染
相似点：部分临床症状相似，都可有发热、咳嗽等。血常规可以都表现为白细胞升高或淋巴细胞升高等。
不同点：上呼吸道感染一般没有肺部体征，肺部影像学检查多正常；下呼吸道感染多有肺部体征，X线可出现肺纹理增强、炎症浸润性阴影等。
肺癌
相似点：多以咳嗽为首发症状。
不同点：肺癌患者发病原因不明确，咳嗽多以干咳为主，有时痰中带有血丝，可伴有胸闷、气短，血常规示白细胞计数正常或降低；而下呼吸道感染多有明确的病原体感染病史，呈急性感染中毒症状，伴有高热、寒战、胸痛等，血常规示白细胞及中性粒细胞计数常升高。结合胸部X线或胸部CT、支气管镜等检查可以鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制疾病进展，预防和减少并发症。
治疗原则：根据病原体的不同，结合具体病情，选择合适的抗感染药物，同时给予对症治疗。
抗感染治疗
抗感染治疗是下呼吸道感染的关键治疗，包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗感染治疗；后者则根据病原学的培养结果及药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。
此外，还应该根据病人的年龄、有无基础疾病、是否有误吸和肺炎的严重程度等，综合考虑选择抗菌药物和给药途径。
抗病毒治疗
由于病毒感染多是自限性疾病，对于无发热或仅低热、免疫功能正常、症状轻的患者，无需抗病毒治疗。
抗细菌治疗
根据不同种类细菌选用抗感染药物，如头孢菌素类（如头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦钠）、青霉素加酶抑制剂（如派拉西林他唑巴坦）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、大环内酯类（如阿奇霉素）、碳青霉烯类（如美罗培南）等。
其他
如果是支原体、衣原体等非典型病原体感染，多使用大环内酯类（如阿奇霉素）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）等。
对症支持治疗
支持治疗
严重时建议卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，防止休克。
止咳祛痰治疗
哮喘患者禁用N-乙酰半胱氨酸。
解热镇痛治疗
其他
反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗多糖核酸、胸腺素等，部分病人或可见效。
预后
治愈情况
急性气管-支气管炎多数预后良好，少数体质弱者可迁延不愈。
慢性支气管炎不能治愈，但是通过规范治疗有望获得正常人一样的生活质量和生存时间。
肺炎预后各型不一，总体向好，但是重症肺炎预后相对较差，由医院相关获得性肺炎引起的相关病死率为15.5％～38.2％。
日常
日常管理
清淡易消化饮食，避免油腻及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果。
戒烟限酒，适当增加体育锻炼，增强机体免疫力。
保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动、精神紧张等。
预防
注意保暖，避免受凉、感冒，符合疫苗接种指征者定期接种流感疫苗或肺炎疫苗。
避免接触或吸入过多的粉尘或化学气体。
积极治疗慢性基础疾病，如糖尿病等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常