下消化道出血
概述
发生在屈氏韧带以下肠道的出血，包括空肠、回肠、结肠和直肠
最常见的病因为结直肠恶性肿瘤、肠道息肉、炎症性疾病及结肠憩室等
分为一般治疗、手术治疗、介入治疗和内镜治疗
一般对症治疗后预后较好
定义
下消化道出血是指发生在屈氏韧带(Treitz韧带) 以下肠道的出血，包括空肠、回肠、结肠和直肠。
下消化道出血约占消化道出血的20%~30%。
分类
按出血量的多少、速度分以下3类。
急性下消化道出血
短时间内排出大量鲜红色或暗红色血便，伴血压下降，甚至出现休克。
常需输血治疗，是常见的消化系统急症。
亚急性下消化道出血
表现为持续或间歇性肉眼可见的少量血便，呈鲜红色或果酱色。
若出血部位位于小肠或右半结肠，出血量较少，排出速度慢，血液在肠道内停留时间较长，大便也可呈黑色或柏油样，常无自觉症状或仅有缺铁性贫血，一般无循环障碍。
慢性隐性出血
无肉眼血便，仅在实验室检查时发现大便潜血阳性，常因不明原因贫血就诊时被发现。
发病情况
国外研究资料显示，成人住院的下消化道出血年发病率在 （21~87）/10万，总体病死率2%~4%。
下消化道出血约占消化道出血的20%~30%。更多发生在老年人。
病因
致病原因
下消化道出血的原因有很多，临床上主要以结直肠恶性肿瘤、肠道息肉、炎症性疾病及结肠憩室为主。
肠道恶性肿瘤
肠道息肉
肠道炎症性疾病
憩室
血管性疾病
外伤与医源性出血
包括腹部外伤累及肠道或肠系膜血管、肠吻合术后吻合口出血、肠镜检查或治疗术后肠腔出血等。
全身性疾病
症状
常见症状
血便
下消化道出血患者常表现为鲜红色或暗红色的血便。右半结肠病变的出血常为暗红色，左半结肠及直肠病变引起的出血为鲜红色。
黑便
空肠、回肠以及右半结肠病变引起的少量出血，可表现为沥青色的黑便。
周围循环衰竭表现
短时间内出血量超过1000ml，可出现头晕、心慌、乏力、出冷汗、黑朦或晕厥、皮肤湿冷等周围循环衰竭表现。
贫血
长期慢性下消化道出血的患者可出现皮肤苍白、无力、易疲倦、头晕眼花、气短等贫血表现。
其他症状
根据出血原因的不同，下消化道出血的患者可伴有发热、体重减轻、腹痛、腹泻、大便习惯的改变、肛周疼痛、腹部包块等症状，以及腹胀、呕吐、不排便等肠梗阻的表现。
就医
就医科室
消化内科
若出现不明原因的大便颜色异常，如黑便、血便，建议消化内科就诊。
肛肠外科
出现便血的症状，可能为痔、肛裂出血时，可以挂肛肠外科。
急诊科
若出现便血伴心慌、胸闷、头晕等症状时，建议立即急诊就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现血便、黑便等症状时应立即禁食禁水，注意卧床休息，减少活动，在家属陪同下就医。
若短时间内出血量很大，出现了头晕、黑朦等症状时应及时拨打120急诊就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
便血的次数、量大约多少？
便血是什么颜色？
是否伴有呕吐、腹痛？
病史清单
家族中是否有人患肠道肿瘤？
是否患有炎症性肠病、痔疮等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：全消化道钡餐造影、小肠造影及腹部增强CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止血药：维生素K、垂体后叶素。
抗凝药：利伐沙班、华法林钠等。
非甾体抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。
抗生素：头孢类、左氧氟沙星等。
诊断
诊断依据
病史
结直肠肿瘤病史、家族史。
有反复少量肠道出血史。
炎症性肠病、痔疮等病史。
临床表现
下消化道出血的患者临床表现注意为便血、黑便。长期反复下消化道出血则会出现贫血的表现，急性下消化道大量出血则会出现头晕、心慌、乏力、出冷汗、黑朦或晕厥、皮肤湿冷等周围循环衰竭表现。
实验室检查
血液检查
粪便检查
影像学检查
X线钡剂造影检查
有助于发现肠道憩室及较大的隆起或凹陷样肿瘤。造影剂外溢是消化道出血最可靠的征象。
急性消化道出血期间不宜选择该检查。
腹部CT、CT血管造影（CTA）
腹部CT对腹部包块、肠梗阻征象的病人有一定诊断价值。
CTA对于急性小肠出血的诊断价值较高。具有较高的灵敏性和特异性。
内镜检查
结肠镜检查
是诊断下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。
能够直接观察病变部位并对出血病灶进行及时、准确的止血治疗。
小肠镜检查
是诊断小肠病变引起下消化道出血的方法，诊断阳性率在60%~70%左右。
胶囊内镜
为非侵入性检查，可发现肠道活动性出血，可准确定位出血部位（特别是小肠出血），对病因诊断有一定参考价值。
但目前的不足之处是不能取活检及行镜下治疗。
鉴别诊断
上消化道出血
相似点：都有便血、贫血的表现。
不同点：呕血、黑便是上消化道出血的特征表现，出血量大者常有呕血。可根据胃肠镜检查进行鉴别。
治疗
治疗目的：通过对症治疗，缓解症状、治疗原发病。
治疗原则：急性大量出血的治疗原则是首选以补充血容量、抗休克为主，待出血停止或出血量减少后再考虑原发病的治疗。慢性出血及隐性出血则应及早进行原发病的治疗。
一般治疗
一般急救措施
对于急性大出血患者，应先建立有效的静脉通路并补充血容量。
血红蛋白（Hb）低于70g/L时要紧急输血；对于大量出血患者，应维持Hb在90g/L。
若在补充血容量同时，血压仍较低，可适量静脉滴注多巴胺、间羟胺等血管活性药物。
严格侧卧位卧床休息、吸氧，活动性出血期间禁食水。
严密监测生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量以及神志变化。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
全身止血药物
常用药物包括垂体后叶素、蝮蛇蛇毒血凝酶、去甲肾上腺素等药物。
目前尚缺乏科学的临床研究评价药物止血的疗效。
生长抑素类药物
常用药物包括生长抑素、奥曲肽、兰瑞肽等。
可以减少内脏器官的循环血量、增加血小板的聚集及降低门静脉血压，以达到止血的目的。
沙利度胺
对血管扩张引起的小肠出血有效，可能与其抑制表皮生长因子的抗血管生成作用有关。
不良反应主要有便秘、疲劳、眩晕和周围水肿等，其他还有周围神经病变、深静脉血栓等。对胎儿有严重的致畸性，禁用于妊娠期女性。
内镜下治疗
热凝固治疗
适用于血管畸形病变引起的下消化道出血，采用氩离子凝固术对血管畸形病变部位进行止血治疗。
金属夹止血
适用于小肠溃疡表面裸露血管所致的活动性出血及Dieulafoy溃疡。
黏膜下注射
适用于较局限的小出血病灶，尤其是血管性病变，或者视野不清晰无法进行镜下治疗时，可经结肠镜插入注射针进行局部黏膜下注射治疗。
介入治疗
适用于下消化道活动性出血，尤其是常规内科止血治疗无效者。
目前常用微小线圈、聚乙烯醇颗粒或水溶性明胶进行超选择性栓塞治疗。
外科手术治疗
不能明确病因且持续性下消化道出血的患者，经内镜、介入或药物治疗而无效的情况下需要考虑手术探查。
预后
治愈情况
经积极治疗后，大多数下消化道出血患者可以恢复。
长期下消化道出血症状较重者，短期内若不治疗可出现周围循环衰竭，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
下消化道活动性出血期暂禁食水，待止血后可按照医生指导进行饮食。
恢复期：止血后可少量进食流质食物，如米汤、肉汤、豆浆等。流质饮食一段时间无不适后，逐渐过渡到半流质饮食，如面汤、稀饭及蔬菜汤等。半流质饮食一段时间无不适后，过渡到普食。
普食期间多食用新鲜的水果蔬菜、高蛋白质、易消化的食物，避免食用粗糙坚硬的食物，注意补充水分；每日饮水量应在1500ml左右。
少食用油腻和辛辣刺激的食物。
生活管理
养成良好的个人卫生习惯，根据天气冷暖适量增减衣物，避免着凉。
尽量不要吸烟、饮酒。
保持良好的生活习惯，早睡早起，适当进行体育锻炼，增强免疫力。
根据病情慎重选择服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。
心理支持
接受健康教育，了解下消化道出血相关知识，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
出现焦虑、抑郁时可以向家人及朋友倾诉，必要时可以咨询心理医生。
预防
良好的饮食习惯对预防下消化道出血有一定帮助。饮食要清淡、新鲜，多吃新鲜的水果蔬菜、蛋类、牛奶；少吃腌制的腊肉、咸菜等；少吃辛辣刺激性的大蒜、生葱、辣椒等；避免吃过硬的食物，如坚果、锅巴等。
戒烟戒酒。
避免滥用非甾体抗炎药。
当患者患有胃肠道疾病，应及时就诊、积极治疗原发病，以免病情进一步进展后引起下消化道出血。
患有痔疮等疾病的患者，排便时不可过度用力，以免加重腹部压力。
平时要坚持定期去做体检，特别是要在医生指导下做胃肠镜等方面的检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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