胆囊壁增厚
概述
胆囊壁的厚度超过3毫米
主要由胆囊炎、胆囊结石、胆囊腺肌症、胆囊癌等疾病导致
建议消化内科或普外科就诊
明确病因后可通过药物或手术治疗
定义
胆囊壁增厚是指胆囊壁的厚度超过3mm（毫米）。
胆囊壁增厚是CT、超声等影像检查的结果描述，并不是具体的疾病诊断。需要结合其他检查才能进一步明确诊断。
一般是患者出现右上腹疼痛、恶心或呕吐等消化道症状后，在就医检时查发现，部分患者可能是因为体检偶然发现的。
发生机制
正常胆囊壁的厚度小于3mm。
胆囊炎和胆囊结石
同理，当胆囊结石合并炎症时，也会因为上述原因导致胆囊壁的增厚。
胆囊腺肌症、胆囊癌
表现
胆囊壁增厚本身不会导致明显的临床表现，但引起胆囊壁增厚的疾病可有相应的症状表现。
症状特征
右上腹痛
主要表现为右上腹痛，常在进油腻食物后出现，以绞痛为典型症状，可放射至右肩或右腰背部。
消化不良
大多数仅在进食后，尤其是进油腻食物后出现上腹部或右上腹部隐痛、饱胀，伴恶心、呕吐、嗳气、呃逆等。
伴随症状
当肝脏有病变时常常累及胆囊，以慢性肝炎和肝硬化最常见，表现为胆囊壁均匀性增厚。常伴有肝脏病变的症状。
原因
以下仅列举部分胆囊壁增厚的病因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
胆囊炎
主要表现为右上腹痛，常在进油腻食物后出现，以绞痛为典型表现，可放射至右肩或右腰背部。
常伴恶心、呕吐、发热和黄疸，查体可有右上腹压痛和肌紧张。
胆囊结石
部分患者为无症状胆囊结石，无临床症状，仅在体格检查、手术时偶然发现。
胆绞痛是胆囊结石的典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。
胆囊腺肌症
一般病程进展缓慢，主要症状与胆囊结石、胆囊炎相似；少数患者可无症状而仅在体检时发现。
腹痛：多表现为上腹饱胀、右上腹隐痛，可引起右肩部放射痛。
恶心、呕吐、食欲减退、厌油等。
胆囊癌
早期胆囊癌无特异性的症状，部分可出现腹部不适、食欲下降或体重减轻等，但常被胆囊炎、胆囊结石及其并发症所掩盖。
胆囊癌一旦出现明显症状，多属中晚期，可表现为黄疸、发热及腹痛等。
体检可发现黄疸及右上腹包块等。
非疾病因素
胆囊壁增厚除上述疾病因素外，口服避孕药或雌激素类药物，酗酒、暴饮暴食、高脂肪饮食等不良饮食习惯，也可能诱发胆囊壁增厚。
就医
就医指征
胆囊壁增厚属于初步的检查结果，需要就医，根据进一步的明确诊断才能确定。
就诊科室
如果怀疑是胆囊炎，通常建议消化内科或普外科就诊。
如果是胆囊结石、胆囊腺肌症和胆囊癌，需要进行外科治疗，建议到普外科或肝胆外科就诊。
患者准备
症状清单
是否有右上腹疼痛，发作与持续的时间如何？
有无饭后饱胀？
是否伴恶心、呕吐、嗳气、呃逆等？
伴有乏力，皮肤、白眼球发黄，尿液颜色加深？
近期体重有无不明原因的减轻？
病史清单
有无胆囊炎、胆囊结石等病史？
有无长期口服避孕药或雌激素类药物？
有无酗酒、暴饮暴食、高脂肪饮食等不良饮食习惯？
相关检查
体格检查
测量生命体征如血压、心率，注意是否有血压下降、心率升高。
右上腹部可有压痛。
Murphy征阳性：压住右上腹肋缘下，嘱被检查者采取腹式呼吸，被检查者因疼痛出现突然吸气暂停，是急性胆囊炎的典型体征。
测量体重查看患者有无体重明显下降。
实验室检查
肝功能检查：通过转氨酶与胆红素判断是否存在肝胆疾病。
肿瘤标志物：检查是否存在消化道肿瘤。
超声检查
经腹超声检查作为一种无放射性、价格低廉的检查方式，广泛用于胆囊疾病的早期筛查。
目前美国的《胆囊壁增厚超声检查评估分级系统国际专家共识》，提出使用胆囊壁增厚超声检查评估分级系统（GB-RADS）评估非急性胆囊壁增厚的恶性风险。
| 评估分级 | 恶性肿瘤概率 | 管理策略 |
|---|---|---|
| 0级 | - | 必要时重复超声检查 |
| 1级 | - | 无需额外影像学检查或随访 |
| 2级 | 小于2% | 无需额外影像学检查或随访 |
| 3级 | 2%～50% | 考虑增强CT或磁共振检查 |
| 4级 | 50%～90% | 增强CT或磁共振检查 |
| 5级 | 大于90% | 增强CT或磁共振检查 |
其他检查
增强CT或磁共振检查
超声发现胆囊壁增厚或超声诊断困难时，可通过增强CT、磁共振成像（MRI）进一步明确诊断。
PET-CT
正电子发射型计算机断层显像（PET）检查对胆囊癌灵敏度高，可发现胆囊癌早期病变，如最大径小于1.0 cm的转移淋巴结和转移病灶。
当CT 或MRI检查有可疑发现时，一般建议行PET-CT检查。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
注意劳逸结合，寒温适宜，戒烟，保持心情舒畅。
已患有慢性胆囊炎的患者，应积极治疗，按时服药，预防复发。
规律作息，防止过劳，保证充足的睡眠，避免过度紧张，保持心情舒畅。
饮食习惯
减少肥肉、动物油脂等动物性脂肪摄入。适量增加玉米油、葵花籽油、花生油、豆油等植物油摄入比例。
少吃鱼子、动物肝脏、动物肾脏等食物。
选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉、奶类、豆制品等优质蛋白质食物。
多吃新鲜蔬菜、水果以及酸奶、山楂、糙米等食物，以补充维生素和适量纤维素。
避免进食辣椒、咖喱、芥菜、大蒜、刺激性调味品等辛辣刺激食物。
忌酒及咖啡、浓茶。
规律饮食、少食多餐，平时应保证均衡的膳食，避免饮食过饱。
注意饮食卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。
运动管理
生活中可以选择适合自己的运动方法，如游泳、慢跑等，有助于增强体质，提高身体对疾病的抵抗力。
专业治疗
药物治疗
药物治疗的主要作用是抗感染、解痉、镇痛等。药物的应用须严格遵医嘱，不得擅自使用。
镇痛
不使用吗啡，以免加重胆绞痛。
抗生素
抗生素的选择需根据临床症状、细菌培养（血或胆汁）以及药物敏感试验等结果来决定。
利胆药物
外科治疗
胆囊切除术
部分胆囊壁增厚的患者，可采用腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除。
对于症状频繁发作或合并胆囊结石，胆囊壁增厚，有胆囊萎缩或胆囊排空障碍等的慢性胆囊炎患者，应及时行胆囊切除术。
对于胆囊腺肌症患者，推荐适时实施胆囊切除术，术中应行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。
胆囊造口术
主要应用于一些老年患者，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受全身麻醉者；或胆囊与周围组织严重、紧密粘连、解剖不清而致手术操作非常困难者。
可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗