子宫肌瘤切除术
概述
分为微创手术（腹腔镜、宫腔镜手术）和开腹手术
一般在几千到2万元
手术后第二天可以下地，一般2~7天可以出院
定期复查，1~3个月可进行性生活
定义
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，它是由子宫的平滑肌细胞增殖形成的瘤体，呈圆形、椭圆形，有完整的包膜。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。
手术是子宫肌瘤最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者。
子宫肌瘤切除术包括微创手术（腹腔镜、宫腔镜手术）和开腹手术。
疗效和安全性
治疗疾病
子宫肌瘤。
治疗效果
绝大多数手术治疗后的女性患者症状能显著改善，如月经异常、不孕及小腹膨隆。
安全性
子宫肌瘤手术安全性很高，并发症很少出现，包括出血、感染、疼痛、伤口愈合延迟、影响生育、肌瘤复发等。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为三级手术。三级手术是指有一定风险、过程复杂程度较高、有一定技术难度的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在几千到2万元，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二级医院及以上级别的医院都可以做这项手术。
应用范围
本手术适用于子宫肌瘤较大且伴有症状者，如月经增多、尿频、便秘、合并不孕或疑似恶变者，寻求手术治疗以治疗肌瘤，恢复受孕能力，或进行病理检测。
适宜情况
具有以下情况者，可考虑进行本手术：
有临床症状的子宫肌瘤，如月经过多、经期延长等；
子宫肌瘤造成压迫症状，如排尿、排便困难等；
子宫肌瘤可能引起不育或习惯性流产；
快速生长的子宫肌瘤，尤其是更年期后出现的肌瘤；
患有子宫肌瘤，≥4cm以上，有生育意愿者。
不宜情况
严重全身性疾病，如严重心脏病、严重呼吸系统疾病等；
存在出凝血及严重感染者；
同时存在子宫癌、卵巢癌等恶性疾病的患者；
无症状肌瘤者，无需进行手术治疗时。
治疗前
住院的天数取决于手术方式及病人的具体恢复情况。进行腹腔镜手术或宫腔镜手术的病人，恢复速度一般较快，可能在1~3天出院。开腹手术需要3~7天出院。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
影像学检查
彩超检查：确定子宫肌瘤的大小、数量和位置等信息。
盆腔MRI（必要时）：提供更精确的肌瘤位置和邻近结构的信息。
其他检查
心电图：评估患者的心脏功能。
胸部X线：评估患者的肺部健康情况。
判断患者的心肺功能可否耐受手术，心肺功能较差者在术前可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受治疗的药物
在手术前，应该按照医生的建议调整药物。有些药物可能影响手术过程或手术后的恢复，如抗凝血药物。
控制基础疾病
如果有其他疾病如糖尿病、高血压等，需要在手术前控制好这些疾病，以便减少手术风险。
安排生活工作
微创手术住院大约需要1~3天，手术后第二天就可以下地，第三天就可以出院。开腹手术需要3~7天出院。完全恢复日常生活需要2~4周，恢复性生活需要1~3个月，避孕需要6个月至2年（遵医嘱）。
清洁备皮
一般可以患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
本手术治疗需要1~3小时，治疗过程根据术式及患者自身情况而不同。
麻醉情况
通常，这种手术会采用全麻，即气管插管静脉麻醉。
治疗部位和切口位置
如果是经阴道/经宫颈的手术（宫颈肌瘤或黏膜下肌瘤时），不需要在腹部做切口。如是腹腔镜手术，会在腹部做几个小切口。开腹手术则需要在腹部做一个较大的切口。
患者通常会采取平卧位或膀胱截石位以方便手术。
治疗过程
开腹手术
在腹部作切口，探查子宫，分离周围组织并剔除相关肌瘤。后止血、逐层缝合组织。
腹腔镜手术
在腹部作几个细小切口，使用气腹针穿刺，向腹内注入CO2气体，将腹腔镜插入腹部。在腹腔镜直视下向宫体肌内注射催产素或垂体后叶素。
将肌瘤剔除，再通过腹壁小切口移除。后电凝止血，用生理氯化钠冲洗腹腔，排净气腹，逐层缝合组织。
宫腔镜手术
探查宫颈并使用扩张器使宫颈扩张至10厘米，可注射葡萄糖溶液以扩宫。
在腹部超声指导下，置入电切镜，在宫腔镜下取出病灶组织。
治疗感受
在整个过程中，患者不会感觉到疼痛。手术结束后醒来，可能会感到一些恶心、头晕，这通常是麻醉剂的副作用。
治疗时间
子宫肌瘤切除手术通常可能需要1~3个小时。腹腔镜手术或机器人辅助手术一般需要的时间较短，开腹手术可能需要较长的时间。
治疗后
治疗后应遵医嘱进行术后观察，如果出现异常情况应及时告知管床医师。后续及时进行复查。
护理
护理注意事项
伤口护理：应保持伤口的清洁，避免感染，如果发现红肿、发热、出血等症状，应及时就医。
活动：手术后的一段时间内应避免剧烈运动，开始时可以进行轻度的床边运动防止血栓，随着恢复情况逐渐加大活动量。
监测与检查
通常术后2天会复查血常规、电解质等，根据检测结果对症处理。
术中出血量大、怀疑感染、血管或脏器损伤者，应持续24小时密切监测呼吸、脉搏、血压等生命体征。
注意身体状况的变化，包括疼痛、出血等。
饮食营养
术后通常没有特殊的饮食限制，第一天可恢复半流质饮食，之后逐步恢复正常饮食。
术后四周内不建议喝酒，尽量少饮用含有咖啡因的刺激性饮料。
术后恢复期建议合理膳食，加强营养，多吃富含铁、维生素和蛋白质的食物。
并发症及应对
肌瘤残留和复发：子宫肌瘤剥除术后复发甚为常见，多见于多发性子宫肌瘤患者。肌瘤残留也不少见，尤其是位置接近黏膜、直径很小的肌瘤，微创手术缺少触感，更易残留。需要术后随访，必要时二次手术。
术后皮下气肿：术后皮下气肿，见于腹腔镜手术者，通常不需要特殊处理，可自行吸收；若为上腹及肩部疼痛，为腹腔内剩余的二氧化碳对膈肌刺激所致，可临时服用止痛药减轻疼痛，随着术后数日气体吸收，会逐渐减轻和缓解。
术中出血：有些子宫肌瘤血运丰富，剔除过程中可能出血较多。可提前肌层内注射宫缩剂或处理肌瘤的营养血管，并快速准确缝合，尽量减少术中出血。
术后感染：通常手术中都会预防性使用抗生素如头孢唑林，术后也会根据手术时间、创面大小情况进行抗生素治疗；可疑或明确感染者，需要进行微生物培养，选择相应的敏感药物。
恢复过程
子宫肌瘤切除术通常会引起创伤和一些不良反应，以下是一些主要的恢复情况：
疼痛：手术后可能会有一些疼痛，但通常会在手术后的几天到一周内逐渐减轻。医生会开出适当的止痛药以帮助控制疼痛。
伤口的恢复：术后少量出血1~2周是常见的现象，如不合并发热、腹痛等症状一般不需要特殊处理。腹腔镜和宫腔镜手术通常不会影响月经周期。此期间应尽量保持伤口的清洁，以防感染。
瘢痕情况：如果是腹腔镜或开腹手术，术后皮肤部位切口瘢痕会有短期发红、隆起的表现，在半年后瘢痕变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
手术后，医生可能会开止痛药以缓解术后疼痛。宫腔内放置透明质酸钠凝胶可减少子宫粘连。另外，也可能需要口服抗生素以预防伤口感染。
复查
应按照医生的建议进行定期复查，以便早期了解子宫肌瘤的治疗情况及是否复发。
子宫肌瘤微创手术取出的组织均需要送至病理科进行诊断，若术后证实为恶性肿瘤，则需要尽快择期再次手术，扩大手术范围。部分宫腔镜患者需术后间隔1~3个月复查宫腔镜以确认宫腔恢复情况。
日常生活
子宫肌瘤微创手术后患者可以适度活动，但要避免劳累和重体力活动。
术后患者1~3个月内禁止性生活，要注意保持外阴部清洁，建议淋浴，不要盆浴。
按医生的建议定期复查，及时治疗可能的并发症。
对于有备孕计划的人群，术后需要避孕6个月至2年（遵医嘱）。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后