胆汁反流
概述
胆汁反流是指胆汁、胆盐等十二指肠内容物反流至胃或食管
患者可有消化不良的表现，如上腹痛、上腹烧灼感、恶心及呕吐等
常见有胃部疾病如胃大部切除术后，胆道疾病如胆囊炎
出现胆汁反流可就诊于消化内科、胃肠外科等
定义
发生机制
正常情况下，胃内压高于十二指肠内压以及幽门管持续性紧张性收缩，使得胃内容物向十二指肠方向运动，任何导致胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均可引起病理性胆汁反流如胃大部切除术、胆道疾病、胃肠运动功能失调等。
胃大部切除后，幽门屏障作用丧失、残胃运动乏力、胃蠕动减弱，这些因素均可促进胆汁反流的发生。
胆道疾病发生胆汁反流的原因与胆囊储备、浓缩胆汁功能减退或丧失、胆汁持续排入十二指肠、空腹胆汁反流增加、胃肠激素改变，以及胃十二指肠协调性运动改变有关。
类型
胆汁反流可分为生理性反流和病理性反流。
生理性反流是指正常人群在空腹、餐后偶可出现胆汁反流，反流的胆汁很快就会被清除，因此不易造成胃黏膜损害，属生理性反流。
病理性反流是指如果在某种病理情况下，胆汁反流发生过于频繁、反流时间过长、反流量过大时，均可导致胆汁由十二指肠反流入胃，并在胃内停留且不易清除，十二指肠反流物与胃黏膜接触时间长，可导致胃黏膜损害，称为病理性胆汁反流。
此外，非手术原因引起的胆汁反流称为原发性胆汁反流，发生于胃切除术后的称为继发性胆汁反流。
表现
症状特征
呕吐
呕吐物多为胆汁样，是胆汁反流的特征性表现。
呕吐多发生于夜间，呕吐物中可伴有食物，偶尔可伴有少量血丝。
腹痛
大多数患者为上腹持续性烧灼痛，进食后疼痛加重，使用抑酸剂治疗无法缓解。
少数患者可表现为胸骨后烧灼痛，与反流性食管炎有关。
伴随症状
消瘦、贫血、营养不良：因进食会加重症状，所以患者常常减少食量，故伴随上述症状。
腹泻、脂肪泻、骨软化、骨质疏松：可见于胃大部切除术后发生胆汁反流的病人，此外这类病人也可伴有体重减轻和贫血。
原因
疾病因素
能够胆汁反流的疾病很多，下面仅例举部分疾病：
胃部疾病：胃癌患者经过胃大部切除术治疗后、消化性溃疡、胃肠运动功能失调、胃肠激素分泌紊乱等。
无论何种疾病引起了胆汁反流，多数患者可有上腹痛、上腹烧灼感、恶心及呕吐等症状，部分患者还可能出现腹胀、早饱、嗳气、食欲缺乏、胸骨后疼痛、烧心等，严重者可见消瘦、贫血、胃酸缺乏等。
非疾病因素
正常人群、自主神经功能紊乱、过度吸烟、饮酒、脂肪摄入过多、过饱情况下做高腹压动作、情绪波动、生活规律变化等原因，都有可能发生生理性胆汁反流。
就医
就医指征
出现下列情况是应及时就医：
频繁的呕吐，呕吐物中伴有胆汁。
上腹部不适或疼痛（也可能是胸骨后疼痛），进食后疼痛加重、抑酸药物无法缓解。
出现下列情况应尽快到急诊就诊：
伴有剧烈的腹部疼痛、剧烈的呕吐、高热、大汗淋漓、脸色苍白等症状。
就诊科室
出现呕吐、上腹部烧灼痛等症状时可到消化内科就诊、全科医学以及胸外科就诊。
伴随腹泻、脂肪泻、骨软化、骨质疏松等症状可就诊于胃肠外科、内分泌科。
伴随胆绞痛、高热寒战的患者可就诊于肝胆外科。
患者准备
症状清单
呕吐、腹痛从什么时候开始的？是否伴有体重减轻、贫血等症状？
呕吐一般发生在白天还是晚上，呕吐物中是否伴有黄色胆汁样物质？
进食是否可以加重腹痛？
吃抑酸药是否可以缓解呕吐和腹痛？
病史清单
是否有胃部其他疾病如胃癌、胃炎？
是否做过胃大部切除术或其他胃部手术？
是否做过胆道手术，如胆囊切除术？
相关检查
医生在充分了解病情与病史的基础上，如果做出胆汁反流的初步判断，可能会对患者做以下检查：
纤维胃镜检查：能够直接观察到反流情况以及是否有胃黏膜的损伤，如果有胆汁反流，那么可在胃黏液湖可见黄色或黄绿色胆汁，若已经出现胃黏膜损伤，可在胃镜下观察到胃黏膜充血、水肿或糜烂，当疑似胆汁反流时，胃镜检查是首选的检查方法。
放射性核素扫描：能够观察被检者禁食时和生理状态下的十二指肠胃反流情况，并且能够确定反流的程度，帮助医生诊断。
胃内胆红素测定：能够直接反映胃内胆汁的浓度，当胆红素吸光值（abs）≥0.14时可诊断胆汁反流。
缓解与治疗
缓解措施
为巩固胆汁反流的治疗疗效和预防复发，日常生活中可以注意以下几点：
改变生活方式，努力减少包括胆汁的碱性十二指肠液的胃和食管反流，如餐后1～3 h避免卧躺位，减少摄入脂肪含量高的食物以加速胃排空。
睡眠姿势采用左侧卧位可防止反流。
戒烟禁酒、避免辛辣食物和咖啡、浓茶可减少反流的发生等。
保持乐观的心理状态对有焦虑或抑郁的患者，应予精神心理干预并联用抗焦虑、抗抑郁的药物治疗。
专业治疗
一旦诊断为胆汁反流或胆汁反流所引起的相关疾病，可采取药物治疗、外科手术治疗以及中医中药治疗等。
根据胆汁反流至胃、食管的部位和严重程度应用药物，治疗重点是中和胆汁，保护胃和食管黏膜；增强胃动力，促进反流胆汁的排空，减少其对黏膜的损害，包括促胃动力药物、结合胆汁酸药物、抑酸药物等。
症状明显的慢性胆汁反流性胃炎患者，当药物治疗无效时，可以通过外科手术的方法，让反流至胃内的胆汁、胰液和十二指肠液流入空肠远端，以防止胃反流。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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