自体造血干细胞移植
概述
将预先留存的患者自身造血干细胞回输，治疗疾病的过程称为自体造血干细胞移植
大多数患者造血功能在移植后1个月恢复，免疫功能在移植后1年内恢复
后续治疗需根据基础疾病而定
该治疗需在血液内科或儿科进行
定义
自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）需预先采集患者自身的造血干细胞，冻存后备用。在大剂量化疗或放化疗后，将预留造血干细胞输入患者体内，重建正常造血和免疫功能，达到治疗疾病的目的。
自体造血干细胞移植主要用于血液系统恶性疾病、实体瘤和自身免疫系统疾病的治疗。
根据自体造血干细胞的来源，可分为外周血来源和骨髓来源。
疗效和安全性
治疗疾病
自体造血干细胞移植多用于需要大剂量放化疗来控制疾病的患者，重建因放化疗受损的骨髓功能。
治疗效果
疗效确切，通过自体造血干细胞移植，部分疾病可以治愈，部分疾病可以得到良好的控制。
安全性
自体造血干细胞移植属于高风险的技术操作。需要在有资质的医疗机构开展。
治疗难度和费用
治疗难度
自体造血干细胞移植技术难度较大。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据疾病种类、预处理方案的不同以及是否发生并发症等，花费大概在十余万至三十万之间。
医院科室选择
需要在有资质的血液内科、儿科或移植专科进行。
应用范围
适宜情况
血液系统疾病
实体瘤
部分自身免疫性疾病
不宜情况
年龄大于65岁（65岁以上、体能较好的患者需专科医师评估）。
无法控制的感染。
严重、无法纠正的心血管及肺部疾病。
重大肝、肾疾病。
无法配合的精神疾患。
其他不适合移植的情况。
治疗前
需与医师沟通，了解自体干细胞移植的必要性、风险及相关并发症。
自体造血干细胞可来源于外周血、骨髓或脐带血。其中，脐带血既往储存在脐带库，此次无需采集。
外周血是目前最为常用的自体造血干细胞来源。使用粒细胞集落刺激因子(GM-CSF)单独或联合化疗药物，将骨髓中造血干细胞动员至外周血，在白细胞快速上升期通过“单采”收集造血干细胞。
单采是通过外周大静脉穿刺将患者血液引入血细胞分离机，在分离机内将血液中造血干细胞分离出来，剩余血液成分回输患者体内。
单采每次持续约1~4小时，为保证干细胞数量，可能会进行1~3次，采集的造血干细胞冻存后备用。
骨髓来源自体造血干细胞采集，患者需进入手术室，局麻状态下进行骨髓穿刺，收集骨髓液冻存后备用。
治疗前检查
患者可门诊或住院完成移植前检查，时间约为1周。
实验室检查
包括⾎、尿、便常规，血生化（如肝肾功能）、血型、凝⾎功能、传染病、病毒学指标、T淋巴细胞亚群等实验室检查。
心肺功能及影像学等检查
其他检查
骨髓穿刺，部分患者还需要行腰椎穿刺等检查
治疗前准备
签署自体造血干细胞移植治疗知情同意书。
进行眼科、口腔科、肛肠科、耳鼻喉科会诊，排除潜在感染灶。
沐浴后进入移植仓或单独的移植病房。
进行中心静脉置管，建立静脉通道。
生殖细胞的保存（对于有生育意愿的患者）。
治疗过程
治疗过程
预处理
目的
预处理是通过大剂量化疗或放化疗，实现以下目标。
进一步清除肿瘤细胞。
为即将输注的造血干细胞准备空间。
方案选择
预处理方案的选择主要取决于患者的基础疾病状态。
自体造血干细胞移植
预处理结束后1~2天，将冻存的造血干细胞快速解冻后输注入患者体内。
输注前30分钟，会预防性使用抗过敏药物。部分患者在输注过程中或输注后可能会出现胸闷、畏寒、寒战等输注反应，经减慢输注速度或药物对症处理大多可缓解。
输注的造血干细胞归巢至骨髓，并逐渐开始产生新的白细胞、血红蛋白、血小板，外周血象开始恢复，此过程称为植入。
多数患者的中性粒细胞的恢复时间在移植后10~14天，血小板及血红蛋白恢复时间较白细胞略长。
治疗感受
移植过程中毒副反应主要来源于预处理。大剂量放化疗患者可能出现恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、脱发等症状。
干细胞输注后至血象恢复前，骨髓空虚，外周血象极低，患者感到极度乏力，常合并发热、感染、出血等症状，随着造血功能的恢复，上述症状可逐渐缓解。
治疗时间
整个过程通常持续3~4周，需住院，具体住院时间受基础疾病、移植类型、移植后造血重建及并发症情况等因素影响。
治疗后
护理
护理注意事项
移植期间，尤其在造血功能恢复前，应注意个人卫生，在医护人员的协助下进行口腔护理、肛周护理等，减少感染等并发症。
监测与检查
自预处理开始至造血恢复前，由于大剂量预处理药物的毒性以及外周血细胞极度低下，会进行体温、脉搏、呼吸等监测以及摄入量、尿量的统计。
造血恢复前，每1~2天进行血象及生化指标检查，以便观察造血恢复情况并及时发现药物相关毒性，进行对症处理。
造血恢复后每周至少进行1次血象及生化指标的监测，稳定后可减少监测频率。
饮食营养
预处理期间，由于药物所致的消化道反应，应选择清淡、易消化及富含营养的食物，避免辛辣及刺激性食物。
食材需保证新鲜、卫生。
并发症及应对
感染
感染是自体造血干细胞移植最常见的并发症之一，也是重要的致死原因。
由于预处理过程中大剂量放化疗导致的粒细胞缺乏、粘膜损伤等均是导致感染的危险因素。
肺部为最常见的感染部位，一旦出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应及时就诊。
自体造血干细胞移植后免疫功能恢复大约需要1年，在此期间需预防病毒及真菌感染。
出血
移植患者的出血主要与血小板下降有关。
主要表现为皮肤、黏膜出血。
消化道反应
消化道反应主要由预处理药物所致。
主要表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
预处理期间会常规使用预防恶心、呕吐的药物，如症状严重，应及时告知医护人员。
二次肿瘤
发生在自体造血干细胞移植后的与移植相关或不相关的恶性肿瘤，移植后患者应终生进行肿瘤监测。
自体造血干细胞移植后可继发白血病、骨髓增生异常综合征等恶性肿瘤。
恢复过程
外周血象
多数患者白细胞在移植后10~14天恢复，血红蛋白、血小板较白细胞略晚，通常在移植后28天左右恢复。
免疫功能
自体造血干细胞移植后通常需要1年时间才能恢复正常免疫功能。
后续治疗
治疗后用药
自体造血干细胞移植1年内需根据既往疾病状态及免疫功能恢复情况，预防性使用抗病毒及抗真菌药物。
部分自体造血干细胞移植的患者需根据疾病情况，口服抗肿瘤药物进行维持治疗。
若有接种疫苗的需要，需咨询血液专科医师。
治疗后随诊
移植后3个月内应每周监测血象、生化等指标直至稳定后可调整监测频率。
定期复查免疫功能。
有发热、咳嗽、呼吸困难等不适时，应及时就诊。
定期监测肿瘤残留状态。
日常生活
保持清洁、卫生的生活环境，居室应定期通风、消毒，避免出入人口密集的场所。
合理安排饮食，保证食材新鲜、卫生，避免肠道感染，注意均衡的营养摄入。
无严重并发症、疾病稳定时可适当运动，有利于体力恢复。
保持良好的心态，树立克服疾病的信心。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后