心肌桥
概述
冠状动脉行走于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥
可无症状，或出现心悸、胸闷、胸痛等
病因尚不明确
有症状的心肌桥治疗方法首选药物治疗，或根据病情选择手术治疗
定义
冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中，如果冠状动脉走行于心肌内，包绕冠状动脉的心肌束称为心肌桥。
发病情况
通过冠状动脉造影发现心肌桥的概率为0.51%～16%。
尸体解剖发现心肌桥的概率为15%～85%。
没有明确的好发人群，任何人都有可能发生。
病因
致病原因
本病病因尚不明确，考虑是一种先天性解剖结构畸形。
发病机制
心脏收缩时，心肌桥收缩，压迫心肌桥下的冠状动脉，导致冠状动脉狭窄。
冠状动脉发生狭窄后，心肌细胞缺血，出现功能障碍，引起相应的症状。严重时会出现心脏骤停，危及生命。
症状
大部分没有明显的症状，有些心肌桥会引起心绞痛、心律失常、心脏骤停等，出现相应的症状。
胸痛
多在左胸。
可表现为闷痛、压榨性疼痛。
同时可伴有左肩疼痛、左手臂疼痛、左手臂麻木、牙痛、背痛等。
胸闷。
心悸。
短暂性意识丧失（晕厥）。
眼前发黑（黑矇）。
昏迷。
抽搐。
严重的可能导致心肌梗死，甚至发生猝死。
就医
就医科室
心血管内科
出现胸痛、胸闷、心悸、短暂性意识丧失、眼前发黑等症状，建议及时就诊。
心血管外科
部分患者经药物治疗症状难以缓解需进行手术治疗，建议及时就诊。
急诊科
出现剧烈胸痛、昏迷、抽搐等紧急情况，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前一天请在安静的环境中休息，严格控制活动量，以防止病情加重。
未经医生许可，切勿滥用药物，以免药物影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服的症状？
症状出现多久了？
症状是第一次出现吗？
症状有没有加重或缓解？是如何加重或缓解的？
这些症状出现有没有诱因，比如运动、情绪激动等？
病史清单
还患有其他疾病吗？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
有没有接受过治疗？治疗效果如何？有没有做过手术？
有没有做过手术？
是否抽烟喝酒？抽烟或喝酒的习惯有多久了？平均每天抽多少烟或喝多少酒？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
超声心动图
冠状动脉CT
冠状动脉造影
心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
可无明确的病史。
临床表现
有胸痛、胸闷、心悸、短暂意识丧失、眼前发黑、昏迷、抽搐等表现。
实验室检查
心肌损伤标志物。
检查肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等。
可能会出现升高的情况。
影像学检查
超声心动图
可以查看心脏结构和心脏功能。
多无明显异常。
冠状动脉CT
可查看冠状动脉的情况。
可以明确是否存在病变，以及排除其他病变。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链等。
冠状动脉造影
可以查看血管的动态情况，明确心脏收缩与冠状动脉狭窄的关系。
是本病主要的检查方法。用于诊断本病和排除其他疾病。
注意事项：
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知意思。
检查后按照医生要求活动，避免过度活动穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，须及时告知医生。
心电图
检查心脏的功能，判断是否存在心脏疾病。
注意事项：
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
医生让起身后再起身。
鉴别诊断
心绞痛
相似点：胸痛、胸闷、心悸等。
不同点：心绞痛为症状发作可与活动有关，也可与运动无关。心绞痛患者可有糖尿病、高血压、高脂血症等病史。症状发作时心电图可有ST-T改变。
心肌梗死
相似点：胸痛、胸闷、心悸、短暂意识丧失、抽搐、昏迷等。
不同点：心肌梗死因冠状动脉发生狭窄或堵塞，导致病变后的心肌细胞缺血坏死。心电图、心肌损伤标志物、冠脉造影可明确诊断并治疗。
主动脉夹层
相似点：突发剧烈前胸、后背或腹部撕裂样疼痛，可伴有烦躁不安、大汗淋漓等。
不同点：主动脉血管内皮发生撕裂形成夹层。主动脉CT血管造影（CTA）检查可明确诊断。
治疗
治疗目的
无症状者无须治疗。出现症状后治疗目的为缓解症状，降低严重情况的发生风险。
一般治疗
无明显症状者无须治疗，出现不适，及时就诊。
出现症状者，应改善饮食、改善生活习惯、避免剧烈活动、避免情绪激动等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
可以降低心脏的收缩力量、减慢心率、延长心肌舒张的时间、改善冠状动脉充血，减少心肌缺血，达到控制症状的目的。
常用的药物为β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。
手术治疗
适合手术的情况（手术适应证）
符合以下情况之一，须进行手术治疗。具体治疗方案应根据医生建议选择。
药物治疗无效。
收缩期冠状动脉狭窄超过80%。
舒张期出现狭窄且程度较重。
检查发现引起心肌缺血、心肌梗死。
手术方法
肌桥段心肌松解术。
冠状动脉搭桥术（又称冠状动脉旁路移植术）。
预后
治愈情况
如无症状无须治疗。
出现症状后可主要通过药物治疗缓解症状。
肌桥段心肌松解术可以在一定程度上治愈或根治本病，但存在复发的可能性。
危害性
如无症状，则对身体无危害，也不会影响寿命。
如有症状，可能会引起心肌梗死等严重情况，危及生命；或引起心脏停搏，患者在短时间内死亡（猝死）。
日常
日常生活
饮食管理
合理控制体重。
选择高蛋白、不饱和脂肪酸、维生素、矿物质丰富的食物，如鸡蛋（以鸡蛋清为主，蛋黄每周不超过3个）、脱脂牛奶、深海鱼（如金枪鱼、三文鱼、鳕鱼等）、去皮禽肉等，减少红肉的摄入。
每日应保证至少吃5种新鲜蔬果，并适当提高摄入量，合理饮水，预防便秘。
避免高脂、高糖食物，如油炸、烧烤、肥肉、动物内脏、鱿鱼、鱼籽、含糖饮料、点心甜品等。
避免辛辣、刺激的食物，如生葱、生姜、生蒜、辣椒、芥末、咖喱等。
避免刺激性饮品，如浓茶、咖啡、肉汤、酒等。
低盐饮食，如有冠心病、高血压病史，每日食盐应不超过5克（折合酱油约15毫升）。
生活习惯管理
戒烟，远离“二手烟”。
保证睡眠充足，避免熬夜。
运动管理
可选择快走、太极拳等，或根据医生建议选择合适的运动方式。
运动强度应循序渐进，避免过度运动。
运动过程中如有不适，应立即停止运动。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、旅游、与亲友聊天、适量运动等方法缓解压力。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
不适及时就诊
如果出现新的症状，或原有症状加重，应立即呼叫救护车前往医院。
预防
本病病因不明，没有很好的预防措施。
如果体检发现心肌桥，应注意自身状况，出现胸痛、胸闷、心悸等不适，应及时就诊。
通过改善饮食、改善生活方式、适量运动、舒缓情绪等避免加重本病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常