心源性哮喘
概述
由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘称为心源性哮喘
表现为突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安伴有恐惧感
病因为心肌损伤、慢性心力衰竭急性加重、心脏结构改变及某些其他疾病
及时去除诱因，纠正肺水肿，预后较好；心肌大面积损伤，难以纠正者预后差
定义
心源性哮喘患者既往可有高血压或心脏病史，心源性哮喘发作时，可伴咳嗽、咳痰，痰液常呈粉红色泡沫状。
发病情况
目前尚无我国心源性哮喘确切的发病数据。
心源性哮喘多见于中老年人，可发生于任何季节，季节性不明显。
心源性哮喘和支气管哮喘的区别是什么
心源性哮喘和支气管哮喘是两种不同的疾病，心源性哮喘属于心血管疾病，而支气管哮喘属于呼吸系统疾病。
从病因来看，心源性哮喘是由心脏疾病引起的，比如心力衰竭、冠心病、高血压性心脏病等，而支气管哮喘是由支气管炎症、环境过敏等引起的疾病。
从症状来看，心源性哮喘的症状一般是在哮喘症状的基础上，还有胸闷、呼吸困难等症状，而支气管哮喘的症状是会有咳嗽、咳痰、气喘等症状。
从治疗方法来看，心源性哮喘要治疗原有的心脏疾病，而支气管哮喘则需要对支气管平滑肌进行针对性治疗。
心源性哮喘首选的药物是什么
心源性哮喘常用的药物有利尿剂、强心剂、血管扩张剂等，但是治疗药物应遵循个体化原则，没有所谓最好的药，遵医嘱使用合适的药才是最好的。
1.利尿剂：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的阵发性呼吸困难，当病人有容量负荷过重，可以予呋塞米利尿，但需注意电解质紊乱。
2.强心剂：心源性哮喘患者可合并心力衰竭，当患者出现心率加速，可予地高辛控制心率和强心。
3.血管扩张剂：当患者血压高时，可予血管扩张药（如硝酸甘油）泵入，但需注意血压变化，容易低血压。
心源性哮喘是因为左心衰引起呼吸困难，常用的药物有利尿剂、强心剂、血管扩张剂等，如有疾病急性发作，建议立即至医院就诊，遵医嘱规范用药。
病因
致病原因
心肌损伤
慢性心力衰竭急性加重
各种原因导致的慢性左心衰竭患者由于某种诱因导致慢性左心衰竭急性加重，心功能失代偿，泵血功能急剧下降，引发心源性哮喘。
心脏结构改变
某些疾病
高血压危象、肥厚梗阻型心肌病、瓣膜重度狭窄、急性快速型心律失常等，引起肺循环压力急剧升高，导致心源性哮喘。
诱发因素
感染
慢性左心衰竭患者如发生急性呼吸道感染、菌血症、脓毒血症等情况，可诱发左心衰竭失代偿，进而发生心源性哮喘。
药物
非甾体抗炎药可能导致充血性心力衰竭。
短期静脉大剂量应用糖皮质激素可能导致患者出现心动过速、心脏停搏及充血性心力衰竭。
高血压
血压急剧升高或长期血压过高未能得到有效控制，可能导致心肌梗死、主动脉夹层、急性肺水肿等，进而诱发心源性哮喘。
治疗依从性差
慢性心力衰竭患者不恰当的增减药物种类及剂量，或擅自停药，可能导致慢性心衰急性发作。
伴随其他基础疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等患者，未遵医嘱规范治疗，导致病情控制不佳，也可诱发心源性哮喘。
静脉输入过量液体
过多过快静脉输液，尤其是输入含钠液体超出心功能代偿能力时，可出现急性肺水肿，进而诱发心源性哮喘。尤其是老年人、心功能不全者，需严格控制液体入量及钠盐摄入。
发病机制
急性心肌损伤和坏死
血流动力学障碍
症状
主要症状
心源性哮喘的主要症状为突发性呼吸困难、胸闷、强迫坐位，同时频繁咳嗽，咯粉红色泡沫状痰、面色灰白、发绀、大汗、烦躁并有恐惧感，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
并发症
自发性气胸
由于心源性哮喘发作时气体潴留于肺泡内使肺泡含气过度，导致肺内压力明显增加，从而引起肺大疱破裂，形成自发性气胸。
低氧血症及高碳酸血症
电解质紊乱
多器官功能障碍
心源性哮喘尤其是合并血液低灌注可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。可出现包括肾、脑、肝等多器官衰竭，而多器官衰竭又使心功能进一步恶化。
就医
就医科室
心血管内科
患者出现胸闷、突发性呼吸困难、呼吸频率增快、端坐呼吸建议及时就医。
急诊科
患者除上述症状外，出现伴频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、面色灰白、发绀、烦躁、大汗淋漓、神志模糊甚至昏迷，建议及时拨打120或前往急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免情绪激动。
就医前避免活动。
就医时需由轮椅或平车转运，最好有人陪同一起前往医院。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
病情发作时在干什么？
是否有劳累、情绪激动的情况？
是否有咳嗽、咳痰，痰是什么颜色？
是否有面色灰白、发绀、烦躁、神志模糊甚至昏迷？
什么时候开始出现以上症状
什么情况下（如某些体位、某些药物）可缓解病情？
近期有无使用特殊药物或停用某些药物，有无过量摄入酒精？
病史清单
既往有无心脏疾病病史，近期有无上呼吸道感染病史?
既往有无甲亢及高血压病或其他病史？
最近吃过哪些药？
有没有过敏的食物或药物？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查包括超声心动图、X线检查。
心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
洋地黄类药物：去乙酰毛花苷、地高辛。
诊断
诊断依据
病史
患有急性心肌梗死、心肌炎等病史。
既往患有房颤、室性心动过速等心律失常等病史。
有患高血压多年、且血压控制不佳等病史。
既往患有心脏瓣膜病病史。
既往应用过糖皮质激素、非甾体类抗炎药物以及化疗药物等。
临床表现
症状
心源性哮喘症状表现为突发性呼吸困难、喘息、强迫坐位，同时频繁咳嗽，咯粉红色泡沫样痰、面色灰白、发绀、大汗、烦躁并恐惧，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
体征
听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，呼吸频率可达30~50次/分，心尖部第一心音减弱，心率快，可有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
实验室检查
利钠肽水平（BNP、NT-ProBNP）
是心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标。
注意事项：肾功能不全、肝硬化、感染、败血症、高龄等均可引起利钠肽水平升高。
血气分析
可以快速判断患者病情严重程度及内环境状态。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，是否伴随并发症，为治疗做准备，或排除其他疾病。
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可以明确是否合并感染，或排除其他疾病。
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等。
可明确病因、病情严重程度或排除其他疾病
心肌损伤标志物
可用于明确病因，并能判断病情严重程度。
影像学检查
超声心动图
了解心脏的结构和功能情况，有无左心室的肥厚和扩大，有无瓣膜狭窄、关闭不全，有无室间隔穿孔及乳头肌功能失调等。
可明确病因及病情严重程度等。
X线检查
可见双肺门血管影模糊、蝶形肺门，重者弥漫性肺内大片阴影。
是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰与肺部疾病的鉴别。
心电图
可以检查心脏电信号。
鉴别诊断
支气管哮喘
心源性哮喘应与支气管哮喘相鉴别，测定血浆BNP水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较大的参考价值。
后者多见于青少年，有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，应用支气管舒张剂后呼吸困难常可缓解。
慢性阻塞性肺疾病
患者急性加重时也表现为呼吸困难、气喘等症状，但一般无肺水肿，一般通过慢阻肺长期慢性病史及肺气肿体征一般诊断并不困难
呼吸窘迫综合征
心源性哮喘患者卧位呼吸困难加重，强心、利尿效果好。可行胸部CT及心脏彩超进一步鉴别诊断。
治疗
治疗目的：迅速稳定血流动力学状态，纠正低氧血症，改善症状，维护重要脏器灌注和功能，预防血栓栓塞。
治疗原则：减轻心脏前后负荷，改善心脏收缩与舒张功能，积极去除诱因以及治疗原发病变。
一般治疗
体位
患者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
四肢交换加压
吸氧
呼吸困难伴低氧血症患者应尽早吸氧，可采用鼻导管低流量吸氧，也可使用面罩吸氧，必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。
吸氧时在湿化瓶中加入适量酒精可使肺泡内的泡沫表面张力降低而破裂，可有效改善肺水肿患者肺泡的通气。
做好救治准备工作
开放静脉通道，必要时可采用深静脉穿刺置管；同时密切监护患者的心律、心率、呼吸、血压、血氧。
严格限制饮水量及静脉输液速度，维持出入量负平衡，同时密切监测离子变化。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
镇静剂
主要应用吗啡镇静，伴CO2潴留者禁用，注意防范呼吸抑制的不良反应，必要时可使用哌替啶肌肉注射。
支气管解痉剂
利尿剂
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，保钾利尿剂如螺内酯等仅作为袢利尿剂的辅助或替代药物，或在需要时作为联合用药。
应用过程中应监测尿量，并根据尿量和症状的改善状况调整剂量。
血管扩张药物
此类药物可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。
正性肌力药
此类药物适用伴有症状性低血压或心排血量降低伴有循环淤血的心源性哮喘患者，可缓解组织低灌注，保证重要脏器的血液供应。对血压较低不可使用血管扩张药物及利尿剂的患者尤其有效。
需注意，是否用药不能仅依据一次血压测量的数值，必须综合评价患者状态，如是否伴组织低灌注的表现。
血压降低伴低心排血量或低灌注时应尽早使用，而当器官灌注恢复和(或)循环淤血减轻时则应尽快停用。
药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化的治疗。
此类药可即刻改善心源性哮喘患者的血流动力学和临床状态，但也有可能促进和诱发一些不良的病理生理反应，甚至导致心肌损伤和靶器官损害，必须警惕；
血压正常又无器官和组织灌注不足的心源性哮喘患者不宜使用。
其他治疗
心肌缺血伴顽固肺水肿者可考虑主动脉内球囊反搏。
肺水肿且对袢利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗者，低钠血症伴神志障碍、肌张力减退等相关症状者可进行血液滤过治疗，肾功能进行性减退或符合急性血液透析其他指征者需进行血液透析。
心源性哮喘患者经常规药物治疗无明显改善时，有条件的可应用心室辅助装置。此类装置包括体外膜式人工肺氧合器(ECMO)、心室辅助泵(如可置入式电动左心辅助泵、全人工心脏)等。
预后
治愈情况
心源性哮喘的预后与基础病因、心功能恶化程度以及抢救是否及时等因素有关。
由于某些因素，如血压急剧升高，严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的心源性哮喘，需及时纠正根本原因，预后相对较好。
危害性
降低生活质量
经济负担较重
急性期治疗费用较高，缓解期需长期服药维持。
危及生命
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，低盐低脂饮食，多吃新鲜瓜果蔬菜、豆制品、谷物、及富含钾、钙、膳食纤维的食物。
生活管理
保持理想体重
改善睡眠，充足的睡眠可以改善患者生活质量。
记录每天液体出入量及体重变化。
坚持用药，按时复查
遵医嘱坚持规律用药。
出院后1个月、3个月、6个月前往医院复查。期间若出现任何不适及时门诊或急诊就医。
戒烟戒酒
戒烟，避免吸入二手烟。
尽量戒酒，也不摄入含酒精饮料。
预防
改善饮食，保证营养均衡；避免暴饮暴食，维持适宜体重。
避免高盐、高脂、高糖饮食，尽量回避腌制、熏酱、烧烤、油炸食品。
回避刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
经常运动，避免久坐。
注意保暖，避免感冒。
积极原发疾病，如急性心肌梗死、高血压等。
保持积极、平和心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常