心脏瓣膜病
概述
心脏瓣膜病是单个或多个瓣膜结构或功能异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全
主要表现为呼吸困难、咳嗽、少量咯血、心悸、乏力等
由于风湿热、退行性病变等造成心脏瓣膜出现损害
多采用药物治疗、手术治疗、介入治疗等综合治疗
定义
心脏瓣膜病是各种原因引起心脏瓣膜结构或功能异常，造成单个或多个瓣膜狭窄和/或关闭不全，导致心脏血流动力学变化的常见心脏病。
心脏有4个瓣膜，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，位于心房和心室之间以及心室和大动脉之间，可以保证血流进行单向流动。
血液不断在心脏的四个心腔流动：先进入右心房，经三尖瓣到右心室，经肺动脉瓣到肺动脉，在肺内进行气体交换后，从肺静脉进入左心房，经二尖瓣到左心室，然后经主动脉瓣到主动脉，最后流到身体的其他部位。
分类
根据发生部位分类
二尖瓣病变
二尖瓣狭窄：指二尖瓣瓣口面积减小（相当于门洞变小了），导致左心房血液流入左心室受阻。单纯二尖瓣病变占70％～80％，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20％～30％。女性患者多见。
主动脉瓣病变
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣口面积减小，左心室血液流入主动脉受阻，造成左心室射血障碍。
主动脉瓣关闭不全：瓣膜不能完全关闭，主动脉血液流入全身各处时，可有部分血液回流入左心室。
三尖瓣病变
三尖瓣狭窄：单纯性三尖瓣狭窄较为少见，常合并二尖瓣或主动脉瓣病变。
肺动脉瓣病变
肺动脉瓣关闭不全：常继发于肺动脉高压和肺动脉干根部扩张。
多瓣膜病
病变同时累及两个或两个以上的瓣膜，又称联合瓣膜病变。
根据瓣膜狭窄程度分类
轻度狭窄：二尖瓣瓣口面积为1.5～2.0cm2。主动脉瓣瓣口面积为＞1.5cm2。
中度狭窄：二尖瓣瓣口面积为1.0～1.5cm2。主动脉瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。
重度狭窄：二尖瓣瓣口面积＜1.0cm2。主动脉瓣瓣口面积＜1.0cm2。
发病情况
心脏瓣膜病是全球高龄人群致死和致残的主要疾病之一。二尖瓣病变最为常见，其次是主动脉瓣病变。
随着人口老龄化，心脏瓣膜病已成为第三大心血管疾病。
心脏瓣膜病是发生于成人的主要后天性心脏病之一，约占我国心脏外科患者的30％。
本病主要累及40岁以下的人群，尤其以青壮年患者为多，其中2/3为女性。
病因
致病原因
在各种原因作用下，导致心脏瓣膜结构（包括瓣叶、腱索及乳头肌）和功能异常，使瓣膜狭窄，导致瓣膜开放时血流受阻；瓣膜关闭不全，导致瓣膜关闭时血液反流。
风湿热
是最重要的病因，是由A组β溶血性链球菌感染引起。
风湿热反复发作导致瓣膜慢性炎症和纤维化，可引起瓣叶缩短、硬化、变形等，最终出现瓣叶损伤。
瓣膜变性钙化
为特发性、退行性病变。瓣叶交界粘连、瓣叶和瓣环钙化使瓣叶僵硬、活动受限，多见于老年女性患者。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
心肌梗死后或慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。
感染性心内膜炎
某些微生物感染导致感染性心内膜炎，累及心脏瓣膜导致感染性心脏瓣膜病。
外伤
可直接或间接导致心脏创伤，损伤心脏瓣膜。
发育异常
二叶式主动脉瓣、双孔二尖瓣、二尖瓣腱索和乳头肌位置异常、三尖瓣发育不良、瓣环缩窄等，均可导致瓣叶开放受限，瓣环面积缩小。
二尖瓣前叶裂、三尖瓣隔瓣发育不良、主动脉呈二叶式或四叶式等，均可使瓣叶关闭对合不良，导致瓣膜关闭不全。
其他
症状
主要症状
早期可无症状或仅出现活动后乏力，活动耐量减低。
随着病情进展，患者可出现相应的体循环和/或肺循环淤血的表现。
体循环淤血表现
颈静脉充盈或怒张。
肝肿大：由于下腔静脉回流受阻，肝静脉压升高，导致肝肿大。
消化系统症状：由于胃肠道淤血，可出现消化系统功能障碍，表现为消化不良、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。
水肿：开始时为单纯足部及踝部水肿，以后逐步发展为整个下肢，常感到腿部肿胀、沉重，按压下肢后会出现比较明显的凹陷，且不容易恢复。
肺循环淤血表现
呼吸困难：早期最常在运动、情绪激动、感染时发生。随病程进展，可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至在熟睡时憋醒，被迫坐起。
咳嗽：多在夜间入睡后或劳动后出现，为干咳或泡沫痰，并发感染时咳黏液样痰或脓痰。
其他症状
心排血量减少，可出现心悸、胸痛、乏力、少尿、黑矇（眼前发黑）或晕厥，晕厥多发生于活动时。
并发症
心律失常
常见心房颤动，主要症状为心悸、胸闷、头晕等。
充血性心力衰竭
可能发生在严重的瓣膜狭窄或关闭不全。
急性肺水肿
可出现严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、强迫端坐位、发绀（皮肤和黏膜呈青紫色）、烦躁不安、大汗等。
感染性心内膜炎
脑栓塞
肺栓塞
肺部感染
可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛、全身不适等。
心源性猝死
少见。早期可出现急剧发生的心悸、气短及头晕等。
就医
就医科室
心血管内科
体检发现二尖瓣存在反流现象，或出现呼吸困难、疲乏无力、心慌、胸痛等症状，建议及时就诊。
急诊科
突发剧烈胸痛、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分心脏瓣膜疾病患者临床症状不明显，常在体检中发现，需及时就医，避免疾病发展。
未经医生许可，切勿滥用药物，以免药物影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
主要症状是什么？
是否出现心悸、乏力和劳累后气促？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
血生化
超声心动图
胸部X线检查
动态血压监测
心电图及24小时心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降低肺静脉压药: 硝普钠、硝酸甘油
β受体阻滞剂：普萘洛尔、钠多洛尔
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬
血管扩张剂：硝酸酯
利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪
诊断
诊断依据
病史
有风湿热病史。
有高血压、冠心病、心肌病等疾病史。
临床表现
症状
早期无症状，后期可因心功能受损而出现呼吸困难、咳嗽、少量咯血、心悸、乏力等症状。纽约心脏病协会（NYHA）依据患者生活能力状况，将心脏病患者心功能分为4级。
I级：一般体力活动不受限制。
II级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
III级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
体征
二尖瓣狭窄
视诊：二尖瓣面容，即两侧颧骨呈紫红色，口唇轻度发绀。
触诊：心尖部可触及舒张期震颤。
听诊：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区闻及舒张早期高调递减型哈气样杂音；主动脉瓣区第二心音减弱或消失。
三尖瓣狭窄：胸骨左下缘舒张中晚期可听到低调隆隆样杂音，直立位及吸气时杂音增强，呼气时杂音减弱。
肺动脉瓣关闭不全：胸骨左缘可扪及收缩期搏动；肺动脉段扩大，可在胸骨左缘第2肋间触及收缩期搏动。
实验室检查
可以评估身体状况，了解肝、肾等重要器官功能，排查病因以及区别其他疾病。
影像学检查
胸部X线检查
可观察肺部、心脏、血管的结构、形态有无异常，帮助诊断本病。
注意事项
检查有放射性，备孕或已怀孕的女性需要提前告知医生。
检查时避免携带金属物品，如项链等。
超声心动图
可了解房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、瓣膜和先天性畸形等情况。
注意事项
检查前按照医生要求暴露胸部。
检查时会在检查部位皮肤涂抹耦合剂。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查后可将耦合剂用纸巾擦除。
心电图检查
通过记录心脏电活动的波形变化，了解心脏电活动的发生、传导等情况。
能辅助诊断和排除其他心脏疾病。
注意事项
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
分期
《2014年心脏瓣膜病患者管理指南》对心脏瓣膜病的分期如下。
危险期：具有发生心脏瓣膜病危险因素的患者。
进展期：有进展性心脏瓣膜病的患者（无症状的轻中度瓣膜病）。
无症状重度病变期：无症状的重度心脏瓣膜病，可分为左、右心室处于代偿期；左、右心室处于失代偿期。
有症状重度病变期：有心脏瓣膜病症状的患者。
鉴别诊断
心脏瓣膜病主要依靠临床表现，体格检查、超声心动图等检查诊断。
左心房黏液瘤
可产生阵发性呼吸困难、心悸、晕厥等症状，无体力活动等诱因，根据超声心动图可鉴别。
二尖瓣脱垂综合征
表现为眩晕、乏力、活动后心悸，平卧后胸闷、胸痛。严重者可出现下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难等症状，可通过体格检查、超声心动图等鉴别。
室间隔缺损
表现为活动后气促、乏力，反复呼吸道感染。严重者体弱、多汗、发育不良，可通过体格检查、超声心动图等鉴别。
肥厚型心肌病
主要表现为活动后出现呼吸困难、心悸、胸痛、晕厥等。可通过体格检查、超声心动图等鉴别，超声心动图显示左心室壁不对称肥厚，室间隔明显增厚，与左室后壁之比≥1.3。
治疗
无症状者，一般无须特殊治疗，定期观查即可；有症状者，需要积极治疗，可采取药物治疗、介入和外科手术治疗。
一般治疗
适用于无症状或心功能Ⅰ级的患者。
积极治疗原发病。
注意休息，避免过度体力劳动、剧烈活动。
控制钠盐摄入。
积极预防感染。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
无特效药物，主要针对症状用药，可缓解症状。
利尿剂：可促使人体血液内多余的盐分和水分排出体外，如呋塞米、氢氯噻嗪等。
β受体阻滞剂：通过减低心肌收缩力、减慢心率等，改善症状、延缓病情进展，如普萘洛尔。
血管扩张剂：通过扩张血管减轻心脏负担，可以缓解症状，如硝酸酯类。
抗凝药物：可以降低血栓栓塞形成的风险，可用华法林、肝素等。
抗生素：可控制风湿热活动，可用长效青霉素。
介入治疗
介入治疗具有创口小、损伤少的特点。
球囊瓣膜成形术
经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）
经股静脉应用聚乙烯球囊导管扩张二尖瓣的方法。有安全、有效、创伤小、康复快等优点。
禁忌证包括近期有血栓栓塞史，伴中重度二尖瓣关闭不全、右心房明显扩大及脊柱畸形等。
术后卧床12～24小时，术后需要抗凝治疗。
经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）
适用于典型主动脉瓣狭窄不伴主动脉严重钙化，心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差≥60mmHg，无或仅轻度主动脉瓣关闭不全；青少年及成人患者，若跨主动脉瓣压差≥50mmHg，同时合并有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。
经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）
适用于单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。
经导管二尖瓣夹合术
经导管二尖瓣夹合术（MitraClip系统）是当前经导管二尖瓣介入治疗领域应用最广泛的技术。
作用：可减少二尖瓣反流，改善左心室功能，逆转左心室重构。
适用于高危外科手术者、禁忌行外科手术者、症状性重度原发性二尖瓣关闭不全者。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
可分为经外周动脉入路、经心尖入路2种。
经外周动脉入路TAVR：由于创伤小、术后恢复快、操作更加简便，开展得更加广泛。
经心尖入路TAVR：目前应用于主动脉瓣关闭不全的治疗。
适用于外科手术禁忌者、预期寿命超过1年、老年重度钙化性主动脉瓣狭窄者。
术后容易出现传导阻滞、瓣周漏、脑卒中、冠状动脉阻塞及心肌梗死等并发症。
手术治疗
心脏瓣膜修复术
适用于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂、缺血性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征及风湿性瓣膜关闭不全。
具有低手术风险，不易导致继发感染性心内膜炎，无须长期应用抗凝药等优点。
人工心脏瓣膜置换术
适用于大多数的风湿性、感染性及钙化性瓣膜病。人工瓣膜主要分为机械瓣、生物瓣。
机械瓣：耐久性好，不易失效，但需终生抗凝治疗，如不使用严格的抗凝疗法，血栓形成的发生率较高。
生物瓣：血栓发生率低，不需抗凝治疗，但易发生退行性变、钙化而失效，耐久性差（其使用寿命较机械瓣短），多适用于二尖瓣狭窄合并关闭不全或多瓣膜病。
术后护理
术后可在床上做肢体运动，尽早下床活动，穿弹力袜，预防血栓发生。活动需注意保护，小心磕碰。根据自身情况进行适量运动，以不引起胸闷、心悸和劳累为宜。
术后部分患者可能需要长期服用抗凝药物（如华法林、肝素等），家属应仔细观察患者是否有皮肤出血、牙龈出血、鼻出血等出血迹象，如有，须及时就诊，且须定期复查凝血指标。
预后
治愈情况
积极治疗可改善症状，提高患者的生存质量。
危害性
日常
日常生活
饮食管理
避免暴饮暴食，避免摄入高糖、高盐、高胆固醇食物。
增加蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素的摄入，多食用新鲜蔬菜、豆制品、牛奶等食物。
有水肿、呼吸困难等心衰表现的患者，需严格控制液体量，成人每日为1000～1500毫升或遵医嘱，包括饮食摄入量和输液量。
生活管理
戒烟，远离二手烟。
保证睡眠充足，避免熬夜。
坚持适量运动，按照医生要求选择合适的运动及运动时间。避免重体力劳动。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家属应关注患者的心理情况，多陪伴患者。
有心功能不全的患者，家属应鼓励患者树立信心做好长期治疗，控制病情进展的准备。
预防
积极治疗原发疾病。
定期体检，早发现、早治疗。
注意天气变化，适当增减衣服。保持平稳良好的心态，控制情绪。
生活中要注意室内的环境，多开窗通风，保持室内空气流通，以此可以减少接触病菌病毒的机会。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常