亚急性甲状腺炎
概述
亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的甲状腺炎症
主要表现为甲状腺部位疼痛及放射痛，可伴有全身不适、发热、食欲缺乏等
大多病因未明，可能与病毒感染有关
根据病情选择合适的药物治疗
定义
亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的甲状腺炎。
甲状腺是重要的内分泌器官，位于颈前区，甲状软骨（前角上端突出即为喉结）下方和两侧，可以理解为在喉结下方的蝴蝶型器官，有合成、分泌和贮存甲状腺激素功能。
发病情况
亚急性甲状腺炎约占甲状腺疾病的5%，是最常见的导致甲状腺疼痛的疾病。
女性好发，40～50岁女性最为多见，女性与男性发病比例为（3～6）∶1。
一年内任何时间均可发病，春季和秋季相对较多。
病因
致病原因
亚急性甲状腺炎的病因还没有完全明确，一般认为与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等；遗传因素可能参与其中。
发病机制
病灶在甲状腺内散在分布，甲状腺滤泡破坏，胶质外溢或消失，淋巴细胞和组织细胞侵袭滤泡上皮细胞，肉芽肿组织代替正常的甲状腺滤泡组织，甲状腺功能受损，出现相关症状。
症状
亚急性甲状腺炎发病前1～3周，可能会出现咽痛、发热、肌肉酸痛等流感或其他上呼吸道感染症状。
整体病程一般持续2～3个月，可分为早期、中期、恢复期。
不同的人之间症状差异可能会很大，轻症者可能症状轻微。
早期
起病大多比较急骤，出现发热并可伴有怕冷、全身乏力、肌肉疼痛、咽痛等，发病后3～4天达到高峰。
最有特征的表现是甲状腺部位（颈前部）疼痛或按压痛，疼痛常向颌下、耳后和颈部其他部位放射（即放射痛），可在吞咽时加重，可持续4～6周。
由于甲状腺正常结构受到破坏，甲状腺激素大量释放进入体内，可引起甲状腺毒症，表现为体重减轻、怕热、心悸、多汗、烦躁不安。半数以上的患者可出现，持续3～8周。
中期
甲状腺激素耗竭，甲状腺结构没有修复前，可出现甲状腺功能减退（甲减）的症状，如食欲缺乏、怕冷、乏力、便秘、水肿、少汗等。
中期可转变为甲状腺功能减退症，但发生率较低。
恢复期
绝大多数患者甲状腺功能逐渐恢复，症状逐渐减轻。
少数存在持续的甲状腺功能减退。
极少数复发。
并发症
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是亚急性甲状腺炎的主要并发症，与正常甲状腺受到破坏，失去合成、释放和贮存甲状腺激素等功能有关。
可表现为食欲缺乏、怕冷、乏力、便秘等。
就医
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亚急性甲状腺炎风险自测
就医科室
内分泌科
出现以下症状，建议及时就诊。
颈前部疼痛，疼痛向颌下、耳后和颈部其他部位放射，在吞咽时疼痛加重。
体重不明原因的下降、手抖、烦躁易怒、易饥、怕热多汗、眼球突出等。
无故乏力、注意力不集中、畏寒、出汗减少、精神萎靡等。
急诊科
当出现高热、呕吐、抽搐、意识不清、昏迷等症状时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，尽量不穿高领衣服，不佩戴项链饰品。
如有体重变化，建议记录体重测量的时间和结果，供医生参考。
如出现呕吐情况，可以用手机将呕吐物进行拍照保存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有颈前部疼痛、吞咽时疼痛是否加重、疼痛部位有无转移？
是否有烦躁易怒、心慌、易饥、怕热多汗、眼球突出？
是否有乏力、畏寒、注意力不集中、出汗减少？
是否有发热，发热前是否有流涕、咳嗽、咳痰？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人患有甲状腺疾病？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病？
近1-3周内是否有上呼吸道感染、？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：甲状腺功能、甲状腺自身抗体、血常规、肝功能、肾功能、C-反应蛋白、血沉
影像学检查：甲状腺超声、甲状腺放射性核素扫描、眼部CT、眼部磁共振成像、心脏超声、垂体磁共振成像
其他检查：心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
甲状腺激素：左甲状腺素钠片
咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑
硫氧嘧啶类：丙硫氧嘧啶
β受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔
含碘药物：胺碘酮、复方碘溶液、含碘造影剂
非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛
诊断
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诊断依据
亚急性甲状腺炎根据病史、临床表现、实验室检查等可以明确诊断。
病史
发病前1～3周可能有流感及其他上呼吸道感染。
临床表现
症状
典型者可出现明显的甲状腺疼痛，其他症状与所处的发病阶段有关，有明显的三期（症状中的早期、中期、恢复期）变化。
体征
触诊颈部，可发现甲状腺一侧或双侧肿大，按压时有明显疼痛，质地坚韧，表面高低不平，不与周围组织粘连，并可随着吞咽上下活动。
随着病情好转，甲状腺肿大、结节等可逐渐消失，结节消失可能需要较长时间。
实验室检查
血常规
血常规中红细胞沉降率、白细胞计数等可有变化。
红细胞沉降率明显增高，白细胞计数可正常或轻度升高。
C-反应蛋白
C-反应蛋白可以反映体内炎症情况，而且相对灵敏，数值变化与炎症严重程度变化基本一致。
C-反应蛋白可有升高。
甲状腺功能测定
在不同时期，相关指标变化不同，根据指标变化可诊断。
早期可有T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率降低。一般情况下，T3、T4、131I摄取率等升高是同步的；T3、T4升高，131I摄取率降低的“分离现象”是亚急性甲状腺炎有特征性的变化。
中期（甲减阶段）T3、T4可逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值水平，131I摄取率逐渐恢复。
恢复期各激素水平、131I摄取率可恢复至正常。
自身免疫抗体测定
通常情况下为阴性（不存在相关抗体），部分可有轻微升高，随病情好转而消失。
影像学检查
超声检查
超声检查没有放射性、方便、快捷，是甲状腺疾病首选的影像学检查。
病情活动期，超声检查可显示出与有压痛部位一致的病灶，形状多不规则，呈低回声。
超声还可引导细针穿刺，取材进行组织病理学检查。
组织病理学检查
细针穿刺取材进行组织病理学检查可以明确诊断。
可发现多核巨细胞和其他炎症细胞。
由于亚急性甲状腺炎有自愈倾向，细针穿刺有侵入性，一般较少使用。
鉴别诊断
急性化脓性甲状腺炎
相似点：均可出现甲状腺部位疼痛、牙痛、肿大、发热等表现，白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白浓度可有升高。
桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎
相似点：均可出现暂时的体重减轻、怕热、心悸、多汗、烦躁不安等症状。
结节性甲状腺肿大伴结节急性出血
相似点：均可出现颈前部疼痛和压痛，甲状腺肿大。
不同点：结节性甲状腺肿大伴结节急性出血大多没有其他部位疼痛不适和其他症状，甲状腺功能和红细胞沉降率正常。
治疗
亚急性甲状腺炎有自愈倾向，药物治疗主要是减轻症状，需要根据病情选择。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
非甾体类抗炎药可以减轻炎症，缓解疼痛和发热。
常见的不良反应有上腹不适、恶心、呕吐等胃肠道反应，皮疹、荨麻疹、瘙痒等皮肤反应等。
妊娠期和哺乳期女性用药须遵医嘱。
糖皮质激素
症状较重、非甾体类抗炎药等治疗效果不佳时可能会使用糖皮质激素治疗。
糖皮质激素有强效的抗炎作用，能减轻症状，但不能缩短病程，一般症状减轻后就会减量。
用药者不能突然停药，应在医生指导下逐渐减量直至停药。
妊娠期用药可能会增加胎盘功能不全、新生儿体重减少、死胎等风险，哺乳期低剂量使用不良影响一般较少。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂常用于控制甲状腺毒症。
常用药物是普萘洛尔，不良反应可能有心动过缓、低血压、头晕、精神抑郁、恶心、呕吐等。
妊娠期和哺乳期女性须在医生指导下使用。
甲状腺激素
出现甲减者可使用甲状腺激素进行替代治疗，可以提高体内甲状腺激素水平。
用量合适一般不会引起不良反应，使用过量可出现心悸、头痛、烦躁不安、肌肉震颤、出汗、怕热等症状。
妊娠期甲状腺激素不足者需要积极补充，哺乳期也可使用。
预后
治愈情况
亚急性甲状腺炎有自愈倾向，整体预后良好。
95%患者甲状腺功能可恢复正常，5%可持续存在甲状腺功能减退，2%可复发。
危害性
甲状腺疼痛等不适可影响正常工作、学习和生活。
少数可发展为甲状腺功能减退症，需要长期治疗。
日常
日常管理
生活管理
养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，劳逸结合，尤其是发热期间，避免过度劳累、熬夜等。
适度运动，提高身体素质，可根据身体情况从慢跑等开始，逐渐提高运动强度并长期坚持。
饮食管理
疾病早期，可以增加饮食中的热量、蛋白质量和维生素量，如多吃豆类、奶类、蔬菜、水果等。
疾病中期，机体代谢水平下降，可以适当增加富含纤维素的食物量并降低整体热量，控制水、钠等摄入，多补充蛋白质，防止水肿，可以选择低盐饮食，补充豆制品、奶制品、瘦肉类食物。
病情恢复后正常饮食即可，注意营养均衡，防止营养不良。
心理支持
亚急性甲状腺炎的病程相对较长，但预后良好，应积极治疗，乐观面对，可根据身体情况选择合适的文体活动调节心情。
随诊复查
按照医生的要求定期复诊，检查甲状腺功能。
如果再次出现甲状腺疼痛、肿大等不适，应及时就诊。
预防
养成良好的卫生习惯，特别是春季、秋季，在医院、学校、车站等人员密集的场所可戴口罩，勤洗手，多通风，防止上呼吸道感染。
长期坚持运动，选择跑步、游泳等中等强度运动，每天运动30分钟以上。
保持健康的作息，避免过度劳累、熬夜等影响身体健康。
饮食注意营养均衡，保证充足的蛋白质、维生素等摄入量，多吃蔬菜、水果、蛋奶类等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗
预后
日常