炎症性肠病
概述
一种累及消化道的特发性肠道炎症性疾病
主要症状为腹痛、腹泻、腹胀、腹部包块、血便以及体重减轻等
目前病因未明，可能与多种机制有关
治疗方法主要有一般治疗、药物治疗、心理治疗以及中医治疗等
定义
流行病学
患发病率
欧美国家：溃疡性结肠炎、克罗恩病在欧美国家发病率分别为24.3/10万和12.7/10万。
我国：溃疡性结肠炎、克罗恩病在我国发病率分别为11.6/10万和1.4/10万。
流行趋势
近年来随着生活习惯的改变和社会压力的不断提升，炎症性肠病在我国的发病率逐年提升。
性别分布
女性比男性更易患克罗恩病。
男性比女性更易患溃疡性结肠炎。
年龄分布
炎症性肠病主要好发于中青年，发病的高峰年龄为15～40岁。
病因
致病原因
炎症性肠病的病因尚未明确，目前认为是由多因素相互作用所致。
基本病因
环境因素
可能包括饮食、卫生条件、生活方式等多种因素。
可以将肠道比作“温室里的花朵”，外界环境变得越来越清洁，儿童期肠道免疫系统接受的外源刺激减弱，形成的“免疫耐受”就会不完善，其后对肠道抗原刺激的“风吹雨打”便经受不起。
遗传因素
目前认为，炎症性肠病不仅是多基因病，而且也是遗传异质性疾病（与疾病相关的基因可通过生育遗传给后代）。患者在一定环境因素作用下由于遗传易感性而发病。
感染与菌群因素
有研究认为，炎症性肠病是针对自身存在的肠道菌群的异常免疫反应而引起的。
免疫因素
由于免疫调节紊乱或以上其他因素的持续刺激，患者自身免疫反应表现为过度异常和难以自限而发病。
可能由于免疫反应类型不同，最终导致组织损害的表现不同。
诱发因素
食物因素
部分食物可能会诱发或加重本病，如长期西方饮食模式可能增加炎症性肠病的风险。
药物因素
某些药物可能会诱发或加重本病，如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药和抗生素等。
吸烟
长期吸烟可能会增加患克罗恩病的风险。
放射治疗
放射线可能会诱发或加重炎症性肠病。
发病机制
同病因一样，炎症性肠病的发病机制也是至今未明。
目前认为，炎症性肠病的发病机制可能为环境因素与遗传因素共同作用，免疫系统无法清除肠内微生物或食物等抗原时，可增加肠上皮细胞的通透性，最终引起过度的免疫反应，诱发本病。
症状
炎症性肠病的症状包括血性腹泻，粪中含血和黏液，腹痛、里急后重，可出现腹部包块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹部包块以及贫血、发热、消瘦、低蛋白血症等表现。
年幼患者除上述症状外，还会伴有发育延迟的表现。
典型症状
溃疡性结肠炎
腹泻、黏液性血便
多反复发作，主要在疾病活动期出现，疾病缓解期时消失。
腹痛
下腹部的轻到中度疼痛，通常伴有急切排便感，一般在排便后，疼痛可逐渐缓解。
里急后重
溃疡性结肠炎常伴有里急后重，主观感觉为想排便又排不干净。
其他消化道症状
恶心、呕吐，腹胀以及食欲下降等。
克罗恩病
腹痛
表现为右下腹或肚脐周围疼痛，一般疼痛不会持续出现。
随病情发展，疼痛会持续加剧或持续出现。
腹部包块
主要出现在右下腹或脐周，可经由触摸发现。
腹泻
粪便特点：带有血液的糊状粪便。
腹泻特点：腹泻次数、黏液性血便没有溃疡性结肠炎明显。
里急后重
同炎症性肠病一样，克罗恩病也可出现里急后重。
肛周病变
肛门处以及肛门周围可出脓肿，同时伴有疼痛、便秘和局部出血等症状。
瘘管
瘘管是连接空腔脏器与体表或空腔脏器之间的病理性管道，通常有两个及以上的开口。本病主要是由于炎症穿透肠道壁而形成的瘘管。
肠道之间瘘管：表现为腹泻、体重下降等症状。
肠道与其他器官之间瘘管：表现为疼痛、脓肿形成等感染症状。
伴随症状
肠外疾病
骨关节疾病
关节炎：主要表现为关节部位红、肿、热、痛，以及功能障碍、关节畸形等。
强直性脊柱炎：症状为关节疼痛、病变、肌肉痉挛等。
骶髂关节炎：出现全身乏力、腰背部疼痛等症状。
皮肤病变
坏疽性脓皮病：下肢、臀部或躯干出现皮损。
眼损害
包括并发结膜炎、虹膜炎等。
结膜炎：主要表现为眼睛红、肿、畏光、分泌物增多等。
虹膜炎：视物模糊、流泪、畏光、眼痛以及视力下降等。
肾结石
较小的肾结石可无临床症状，较大的肾结石表现为患侧腰痛、腰酸或腰胀。
原发性硬化性胆管炎
表现为皮肤瘙痒、乏力、皮肤和巩膜（俗称眼白）黄染、体重减轻以及发热等。
血栓性静脉炎、血管栓塞
患处出现红、肿、热、痛，患肢凹陷性肿胀，行走时加重，静卧后减轻，皮肤呈现暗红色。
其他
溃疡性结肠炎肠外表现还包括口疱疹性溃疡、肺部肉芽肿等并发症的症状等。
营养不良
成人：表现为体重下降、消瘦、贫血等营养不良的症状。
儿童：表现为生长发育迟缓等。
发热
还可出现发热等症状，且发热程度随病情发展而逐渐严重。
就医
就医科室
消化内科
出现腹痛、腹泻、腹胀、腹部包块、血便以及体重减轻等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛、腹泻、血便等症状？
这些症状是什么时间出现的？
如果出现了腹泻，每天大便几次？
粪便是什么颜色，什么形状？
有没有腹胀，什么情况下可以缓解？
有无发热、消瘦以及乏力等症状？
最近体重下降了吗？
最近压力大吗，焦虑吗？
近期有没有吃不洁净的食物，或饮用不卫生的水？
近期是否吃过什么药？
病史清单
既往是否患有肠道疾病？
是否做过相关检查？
是否有药物过敏史？
家里是否有人患炎症性肠病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、自身抗体检查
便常规、便潜血、粪便培养
腹部超声、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止泻药物：蒙脱石散、盐酸小檗碱
抗胆碱药：消旋山莨菪碱
糖皮质激素：地塞米松、醋酸泼尼松
氨基水杨酸制剂：阿司匹林、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、柳氮磺吡啶
免疫抑制剂和生物制剂：硫唑嘌呤、环孢素、英夫利西单抗
诊断
疾病诊断
病史
有本病家族史。
临床表现
具有持续或反复发作腹泻和黏液血便、腹痛、里急后重，伴或不伴不同程度全身症状。
实验室检查
血常规检查：可提示机体有无炎症及贫血。
内镜检查
内镜检查具有安全、可靠等特点，还可在镜检下取黏膜组织检验，可进一步确定病变部位和病情轻重。
结肠镜检查
腹泻、便血、腹痛等症状疑似炎症性肠病者，结肠镜检查对本病诊断有重要价值。
溃疡性结肠炎可见肠壁的连续性病变，可直接观察到溃疡或糜烂，对于诊断至关重要。
克罗恩病可见肠道黏膜的非连续性病变。
急性期重型人群，应根据具体病情进行检查，注意有肠道穿孔的风险。
小肠镜检查
小肠镜适用于与小肠相关的病变，多用于已经发现小肠病变或者极度可疑小肠病变时，用于进一步检查和确诊。
胃镜检查
胃镜检查通过观察到被检查部位，可以直接显示其真实情况，直接观察到胃和十二指肠的微小病变。适应证为克罗恩病。
病理检查
黏膜组织如果发现特征性病理改变，则可以确诊。
当其他检查结果明确时，以免不需要做此项检查，以免刺激肠道加重病情。
影像学检查
胃肠钡餐检查
通过造影可显示病变范围，有利于帮助判断是否患有炎症性肠病。但只适用于不能进行内镜检查的群体。
病情较重时不宜作钡剂灌肠，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
CT或磁共振成像（MRI）检查
可以通过CT或MRI判断病变的部位，进而辅助诊断本病。
腹部超声检查
有助于发现腹部的脓肿、炎性包块和瘘管等并发症，辅助诊断炎症性肠病。
鉴别诊断
感染性结肠炎
相同点：都可出现腹痛、腹泻、黏液血便等。
不同点：感染性结肠炎是由细菌、病毒、寄生虫等病原体感染引起的，病程通常在4周左右，而炎症性肠病的病程通常较长。可通过粪便检查进行鉴别诊断。
肠结核
相同点：都可出现腹痛、腹泻和便秘、腹部肿块以及发热等全身症状。
不同点：肠结核一般有结核病史，可借由内镜检查进行鉴别诊断。当不能除外肠结核时应抗结核诊断性治疗。
肠白塞病
相同点：都可出现上腹、右下腹、全腹和脐周等部位的阵发性腹痛。
治疗
症状较轻者，可以通过饮食调理和药物治疗来缓解症状，控制疾病进展。
对于有症状和/或并发症的炎症性肠病，主要依靠手术治疗。
此外还有一些其他治疗方法尚处于研究阶段。
一般治疗
饮食调理和营养补充，主张少渣、高糖、高蛋白、低脂饮食。
适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
特别提醒：所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
氨基水杨酸制剂
氨基水杨酸制剂对控制轻、中型活动期有一定疗效，主要适用于病变累及结肠者。
糖皮质激素
是控制病情活动的药物，适用于本病活动期。活动性强的可加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂。
免疫抑制剂
对于糖皮质激素治疗效果不佳或糖皮质激素依赖的慢性活动期情况，加用此类药物可减少糖皮质激素的用量，甚至可停用。
生物制剂
主要适用于经激素及免疫抑制剂治疗无效或不能耐受者，以及合并瘘管经传统治疗无效者。疗效较好的有英夫利昔单抗。
英夫利昔单抗能中和造成炎症的物质，从而帮助治愈克罗恩病继发的瘘管。
手术治疗
何时需要手术
并发完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血时，需要行紧急手术治疗。
不需要手术的情况
手术对于瘘管与脓肿形成的情况，如果无明显症状，一般不需要手术治疗。
内镜治疗
经内镜扩张治疗
克罗恩病并发肠道狭窄时，需要内镜下切开或扩张治疗。
经内镜给药
经内镜给药，可将药物直接作用于患处。
经内镜肠道菌群移植
还可经内镜进行菌群移植，可以改善肠道菌群。
其他治疗
有证据表明，服用鱼油胶囊可以减轻溃疡性结肠炎的症状，延长克罗恩病的缓解期。但尚需要进行更大规模的研究来确认这些治疗效果。
预后
治愈情况
炎症性肠病是一种慢性疾病，很难根治，但经治疗后病情可以出现好转，但该病容易反复发作。
危害性
影响正常生活
炎症性肠病会引起腹痛、腹泻、里急后重、黏液血便等，严重影响日常生活。
并发症
炎症性肠病会出现肠穿孔和中毒性巨结肠等并发症，严重时均可危及生命。
迁延不愈
溃疡性结肠炎大部分患者会反复发作，轻度及长期的缓解者愈后较好。
克罗恩病在治疗后可好转，部分可以自行缓解。
大多数炎症性肠病会反复发作，迁延不愈。
日常
日常生活
饮食调节
避免长期食（服）用刺激性食物。
避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
避免饮浓茶、咖啡等。
治疗期间禁止饮酒。
注意休息
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
生活习惯
保持心情舒畅，避免不良情绪。
积极锻炼身体。
戒烟。
复诊
遵医嘱定期复诊。在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
预防
饮食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。
保证良好的肠道菌群环境，不滥用抗生素等。
酸奶中的双歧杆菌和乳杆菌有利于肠道防御系统的构建，可以适当食用。
不要滥用含有激素的药品、养生或美容的保健品。
积极治疗各种病因引起类似症状的肠道炎症，如结肠炎等。
积极锻炼身体，提高身体免疫力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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