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肚子大

概述

因疾病、肥胖等导致的肚子外形膨隆

主要由肝硬化、急性胃扩张、库欣综合征等导致

若症状严重，建议消化内科就诊

明确病因后可通过药物或手术治疗

定义

肚子大是指因疾病、肥胖等因素导致腹部外形对称或非对称膨隆、增大。

肚子大主要见于肝硬化、急性胃扩张等消化系统疾病，此外，腹型肥胖、妊娠、库欣综合征、心力衰竭、肾病综合征、妇科肿瘤等也是导致肚子大的原因。

发生机制

由各种原因导致的腹腔脏器、腹水、腹部包块体积增大，继而导致肚子增大。

因遗传、生活方式、激素等因素导致的肥胖，腹部脂肪积聚过多也会导致肚子大。

表现

症状特征

肚子大范围

对称性肚子大：多见于由肝硬化、心脏衰竭、肾病综合征等导致的腹水，以及多种原因导致的腹型肥胖等。

不对称性肚子大：多见于肠梗阻、疝气嵌顿、肠套叠、胃扭转、恶性肿瘤等疾病。

肚子增大时间

快速增大：多见于急性胃扩张、急性胃扭转、肠梗阻、中毒性巨结肠。

缓慢增大：多见于腹型肥胖、妊娠。

伴随症状

导致肚子大的病因众多，根据伴随症状可对疾病进行初步诊断，其也在鉴别诊断中极其重要。

伴腹痛：常见于肠梗阻、急性胃扩张、急性胃扭转、肠套叠等疾病。

伴恶心、呕吐：常见于急性胃扩张、肠梗阻、幽门梗阻、早期妊娠等。

伴水肿：由体液平衡失调导致，多见于肝硬化失代偿期、心力衰竭、肾病综合征、结核性腹膜炎等疾病。

伴黄疸：表现为皮肤、巩膜黄染、尿色加深，常见于肝硬化失代偿期、原发型肝癌、胆管癌等疾病。

伴消化道出血：多表现为黑便或呕血，常见于肝硬化胃食管静脉曲张破裂、急性胃扩张、肠梗阻等疾病。

伴满月脸、多血质外貌：因人体内糖皮质激素分泌过多导致，可见于库欣综合征。

原因

肚子大常见于肝硬化、急性胃扩张、库欣综合征等疾病。

此外腹型肥胖、妊娠、遗传等因素也会导致肚子大。

以下仅列举部分肚子大的病因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。

疾病因素

肝硬化

主要因肝炎病毒、脂肪肝、胆汁淤积、循环障碍等因素导致。

失代偿期大量腹腔积液积聚使肚子变大，状如蛙腹。腹腔积液为肝功能减退和门静脉高压的共同结果。

失代偿期因门静脉高压导致脾脏增大，增大明显时会表现为肚子大。

急性胃扩张

由胃支配神经麻痹、十二指肠闭塞、电解质紊乱等因素导致。

主要表现为左上腹腹部膨隆，少部分患者可在脐右偏上出现局限性腹膨隆。

库欣综合征

主要由垂体、垂体以外肿瘤分泌促肾上腺皮质激素亢进导致。

典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质外貌。

腹部脂肪堆积增多，称悬垂腹。

其他疾病

肚子大还可见于肠梗阻、肠套叠、胃扭转等消化系统疾病，此外腹腔肿瘤、心力衰竭、结核性腹膜炎、疝气嵌顿、肾病综合征和巨大卵巢囊肿也会导致肚子大。

非疾病因素

除上述疾病因素外，以下非疾病因素也会导致肚子大。

生活习惯

作息不规律，经常熬夜或睡眠不佳，引起激素分泌变化，会改变人体内脂肪组织的分布，使大量脂肪堆积在腹部脏器周围和腹壁上。

经常摄入油腻食物、暴饮暴食、喜食甜食导致热量摄入过多、营养过剩。

久坐不动，缺乏运动，脂肪易积聚在腹部，导致肚子增大。

精神心理因素

情绪紧张、压力过大导致内分泌紊乱，易致肥胖、肚子增大。

遗传因素

肚子大有部分原因是腹型肥胖导致，有明显的家族聚集性。

妊娠

女性怀孕时也会出现肚子逐渐增大。

就医

就医指征

肚子轻微变大，无其他不适症状，可能是情绪紧张、进食较多等因素导致，可调整饮食、作息与情绪，加强锻炼，居家观察。

肚子短期内明显变大，或伴有其他不适症状，建议及时就诊。

就诊科室

肚子大且伴随症状较轻微，通常建议消化内科就诊。

肚子大伴腹部剧烈疼痛、血压下降，建议急诊科就诊。

若伴有满月脸、向心性肥胖、多血质外貌，建议内分泌科就诊。

患者准备

症状清单

肚子何时开始增大的？

肚子大范围？对称性还是不对称性增大？

肚子大伴发腹痛的发作与持续时间？

是否伴有恶心、呕吐、黄疸、水肿、消化道出血如黑便、呕血、发热、乏力、满月脸、多血质外貌等伴随症状？

病史清单

有无基础病，是否在服用什么药物？

是否存在饮食、作息不规律或精神紧张、压力大？

肚子增大前是否进行剧烈运动？

既往是否感染过乙肝、丙肝或结核？

既往有无类似发作病史？

是否有肝硬化、心衰、免疫系统疾病、肾病等慢性疾病史？

是否进行过内镜、超声等影像学检查？

家族有无肥胖遗传史？

女性月经史？

相关检查

体格检查

测量生命体征如血压、心率，注意是否有血压下降。

观察患者面容、体位与精神状态，有无满月脸、多血质外貌、急性脱水貌、神志不清、休克等情况，可初步评估病情严重程度。

腹部查体：腹部视诊有无腹部膨隆、胃肠型、蠕动波；腹部听诊肠鸣音、胃振水音、有无移动性浊音；腹部叩诊、触诊检查有无腹部包块、压痛、反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音等。

测量体重查看患者有无明显体重变化。

观察患者皮肤、巩膜有无黄染或是否呈向心性肥胖、悬垂腹。

实验室检查

血常规检查：通过红细胞与血红蛋白判断是否存在贫血或由于脱水血液浓缩导致升高；通过白细胞判断是否存在感染因素。

便常规+潜血检查：通过便潜血试验检查是否存在肠管血运障碍或肝硬化静脉曲张破裂出血。

血气分析：检查有无电解质紊乱、酸碱失衡。

白蛋白：检查是否存在因肝硬化、肾病综合征等疾病导致的低蛋白血症。

肾功能检查：如肌酐、尿素，查看有无肾脏方面疾病，如肾病综合征等导致腹水，继而肚子增大。

心肌酶：检查是否存在心血管系统疾病。

结核菌素试验：检查有无结核性腹膜炎。

肿瘤标志物：检查是否存在肿瘤。

其他检查

影像学检查：腹部CT、MRI，垂体CT、MRI，腹部、蝶鞍X线片，腹部超声等影像学检查可以帮助定位发生病变的组织和器官。

内镜检查：可检查有无肝硬化静脉曲张及其程度与范围，胃扩张、胃扭转情况。

诊断性腹穿：检查有无腹水并送检腹水常规、生化明确病因。

上消化道钡剂造影：可发现食管及胃底静脉曲张征象，口服少量钡剂初步诊断胃扩张、胃扭转疾病。

肝穿刺：超声指引下行肝脏穿刺，可取肝组织做病理检查，对明确病因有重要价值。

激素测定：通过血浆皮质醇昼夜节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验诊断有无库欣综合征。

心电图：可检查是否存在心血管系统疾病，如右心衰。

缓解与治疗

缓解措施

生活习惯

避免熬夜，保持规律作息。

保持情绪稳定，避免紧张、焦虑。

避免久坐不动，适当进行锻炼，释放压力。

饮食习惯

应注意饮食清淡，避免摄入大量油腻食物。

饮食需规律，减少碳水摄入，增加高蛋白膳食。

肝硬化患者避免进食坚硬食物，以免损伤食管-胃底曲张的静脉，导致大出血。

若肚子增大速度较快，且伴随症状严重，建议及时就诊。

居家观察处理

若肚子增大较慢，伴随症状较轻，可居家观察，调整饮食、作息规律。

女性患者应先检测是否因妊娠导致，排除后可通过适当锻炼、饮食调整缓解肚子大症状。

肚子大伴随症状严重，甚至出现神志改变、呕血、休克等表现，建议及时就诊。

专业治疗

肝硬化

病毒性肝炎导致的肝硬化需行抗病毒治疗，抗病毒药物主要包括核苷类似物如替诺福韦、索非布韦和干扰素如IFNα，根据不同肝炎病毒选择相应药物进行治疗。

饮酒导致的肝硬化必须戒酒，同时给予高热量、高蛋白、低脂饮食。

腹水治疗：控制水钠摄入；合理应用利尿剂，多推荐螺内酯与呋塞米的联合治疗；对于低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白、血浆，提高血浆胶体渗透压；大量腹水患者可行腹穿或经颈静脉肝内门体分流术，减少腹水。

急性胃扩张

非手术治疗：胃肠减压吸出消化道积存体液；纠正脱水和电解质紊乱、酸碱平衡失调；恢复有效的循环容量。

手术治疗：术中需仔细探查，若病情较轻可切开胃壁后清除胃内容物，有穿孔者需冲洗腹腔，放置引流；若病情较重需行胃部分切除术或全胃切除术。

库欣综合征

库欣病患者首选经蝶窦切除垂体微腺瘤。若无法行垂体手术且病情较重者可行一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术。

肾上腺腺瘤患者多为单侧腺瘤，可行手术切除根治疾病。

可行手术进行根治者术后需补充糖皮质激素替代治疗，直至垂体-肾上腺功能恢复正常，部分还需做垂体放疗。

若无法根治，可使用肾上腺皮质激素合成阻滞药如米托坦、美替拉酮等药物缓解病情。

百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。

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表现

原因

就医

缓解与治疗