端坐呼吸
概述
指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态
患者呼吸困难，坐于床沿，两手撑在膝部或床边
主要见于左心衰竭及支气管哮喘
当出现端坐呼吸时，提示病情急、病情危重，建议及时就诊
定义
端坐呼吸指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。
患者常表现为气短、胸闷，为减轻这一症状坐于床沿，两手撑在膝部或床边，这一姿势称为端坐位。
发生机制
当患者存在左心衰竭时，常存在呼吸困难的情况。
而取端坐位后，血液在重力作用下，部分转移到腹腔和下肢，肺淤血减轻，能够一定程度上缓解呼吸困难。
端坐位后膈肌下降，胸腔容量增加，肺活量增加，故呼吸困难减轻。
端坐呼吸也可见于支气管哮喘患者，支气管哮喘常在夜间及凌晨发作或加重，发作或加重时气道出现狭窄，躺下时呼吸困难感加重，坐起时呼吸困难会减轻。
表现
症状特征
患者在平卧状态下患者感气短、气憋、呼吸困难，常常用枕头抬高头部甚至坐位来减轻症状。
端坐呼吸常在患者睡下后几分钟内迅速发生或半夜憋醒；病情晚期，患者甚至不能躺下，必须整夜坐起。
伴随症状
喘鸣
伴喘鸣或哮鸣音，可见于哮喘患者。
咳嗽、咳痰
胸痛
劳力性呼吸困难、下肢浮肿
发绀
常见于充血性心力衰竭、急性肺水肿。
心悸
端坐呼吸伴心悸/心慌，可见于晚期心力衰竭患者。
其他症状
如端坐呼吸伴头晕、少尿甚至无尿，见于高血压急症。
原因
疾病因素
心血管疾病
如各种原因引起的充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄或关闭不全。
肺部疾病
其他疾病
如肿瘤压迫气管、支气管或肺。
就医
就医指征
出现以下情况需要尽快就医：
只要出现端坐呼吸症状，即需要就医。
出现以下情况需要紧急就医：
呼吸困难逐渐加重，且不能缓解。
端坐呼吸伴急性胸痛。
伴有发绀尿量减少、神志不清时。
就诊科室
出现端坐呼吸后通常建议首诊就诊于心血管内科科、呼吸内科、全科医学科、普通内科等。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发严重胸痛、头痛等症状，可能需就诊于急诊科。
由于导致吞咽困难的原因很多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发病前有无诱因？例如劳累等？
什么时候开始的？持续多久了？
是否有其他症状，如发热、咳嗽咳痰、哮鸣音、胸痛、心慌、下肢浮肿等？
症状能自行缓解吗？
病史清单
有无心脏病、高血压、呼吸道疾病史？
有无长期吸烟、饮酒史？
合并用药情况及是否针对该症状开始用药？
家族中其他人有无类似病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志、血氧饱和度）。重点进行心肺部查体。
触诊：下肢浮肿是否对称、可凹性。
叩诊：心脏叩诊，评估心脏大小。
实验室检查
血常规
抽血检查血常规、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数，主要看是否有感染、过敏等发生，如白细胞总数和中性粒细胞计数增多提示炎症病变，如感染。
这种情况下出现端坐呼吸可能是由于患者自身存在慢性心衰，在原有心衰的基础上发展为急性心衰，临床表现加重。
心衰标志物检查
心衰标志物主要包括B型利钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）NT。
BNP已证实有助于心衰的诊断和预后评估。
NT-proBNP是BNP激素原分裂后无活性的N‐末端片段，较BNP半衰期更长，也更稳定，其浓度可反映BNP通路的激活。血浆NT-proBNP水平随心衰程度而升高，对急性心衰诊断的敏感性和特异性分别达93%和95%。
对于有明显呼吸困难的患者，BNP可鉴别其病因为心源性或肺源性，如BNP水平正常则基本可以排除心源性呼吸困难的可能性。
血浆高水平BNP是严重心血管事件（包括死亡）发生的独立预测指标；其水平在治疗后下降，提示治疗有效且预后改善。
肝肾功
评价有无肝、肾功能不全。
血气分析
评估患者血氧分压水平及氧饱和度，同时可提供血电解质信息。
判断患者是否存在电解质紊乱、缺氧等情况，用于确定诊疗方案。
过敏原筛查
影像学检查
心电图
可提供既往心肌梗死、心肌缺血或损伤、左室肥厚和心律失常等信息。
胸部CT、胸片
肺功能
判断有无慢性阻塞性肺疾病。
超声心动图
可用来发现心衰的继发性病因如瓣膜疾病、左室室壁瘤、心内分流、心包疾病等；可确认心肌病的类型；可定量或定性分析心脏的结构性改变，了解房室内径、室壁厚度和运动；可用来区分舒张功能不全还是收缩功能不全，以及估测肺动脉压。
冠状动脉造影
适用于临床上疑为冠心病，或有心绞痛、心肌梗死而需行冠脉血运重建术的患者。也可用来鉴别缺血性或非缺血性心肌病。
核素心室造影和心肌灌注显像
前者用于测定左室容量、左室射血分数（LVEF）和室壁运动；后者用于诊断心肌缺血和心肌梗死，并有助于鉴别扩张型或缺血性心肌病。
其他检查
心肌活检
可确定心肌病变是炎症性或浸润性。对心肌炎或心肌病的诊断价值有限。
缓解与治疗
如出现端坐呼吸，需及时寻求医生的帮助。
缓解措施
对于有心衰的患者，需适当限制水的摄入，保证每日出入量平衡甚至负平衡。
休息，保持心情平静，避免情绪激动、精神紧张等诱因。
病情稳定后，可在医师指导下适当康复锻炼，逐步提高活动耐力。
专业治疗
吸氧
端坐呼吸患者常常有呼吸困难，需要吸氧为身体提供足够的氧气，患者可遵医嘱使用家庭制氧机，严重时需要使用呼吸机辅助呼吸。
治疗原发疾病
端坐呼吸改善缓解的关键是针对原发疾病的治疗，提高心肺功能。
心脏疾病
ARB （血管紧张素受体拮抗剂，如缬沙坦、厄贝沙坦等）和ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、培哚普利等）或ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦）是治疗慢性心力衰竭的基础药物，与MRA（醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯）和β受体阻断剂（如美托洛尔）一起，组成了充血性心力衰竭（CHF）的规范化用药。
强心药物：主要为洋地黄制剂如地高辛等，可提高心肌收缩力，但不能改善患者最终预后。病情较重不能口服者，可选用西地兰静脉注射。
介入及手术治疗
心脏再同步治疗（CRT）、植入型心律转复除颤仪（ICD）可预防慢性心力衰竭患者出现心源性猝死，尤其是伴有心律失常或有过心脏骤停的患者。急性心肌梗死/急性冠脉综合征患者，可能需要接受介入治疗及搭桥手术治疗，疏通堵塞的血管，挽救缺血的心肌细胞。
二尖瓣/主动脉瓣狭窄或关闭不全等瓣膜病患者，可能需要进行瓣膜置换手术或瓣膜成形术。
肺部疾病
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗