一度房室传导阻滞
概述
心房冲动向心室的传导出现延迟
通常无任何症状
多由于心肌及传导系统的病变、损伤引起，亦可见于部分健康人群
大部分患者无需治疗，有明确病因的可针对病因治疗，部分可能需要安装起搏器
定义
一度房室传导阻滞是一种心房冲动在向心室的传导时出现延迟所引起的心脏传导系统疾病，属于房室传导阻滞中的一种。
心脏传导系统的任何水平均可由解剖或机能失常造成永久性或暂时性冲动传导障碍，在心房与心室之间出现传导阻滞，称房室阻滞。
临床上通常按照传导阻滞的严重程度将其分为三度。一度为传导时间延长，但全部冲动仍能传导。二度分为两型：Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；Ⅱ型表现为间歇出现的传导阻滞。三度则为全部冲动不能被传导，故又称完全性阻滞。
发病情况
据统计，一度房室传导阻滞发生在心房内仅占4％，但在先天性心脏病患者中发生率约占20％。
有报道指出，有50％的心内膜垫缺损者中出现一度房室传导阻滞。
病因
致病原因
可以导致一度房室传导阻滞的原因很多，凡是能对房室传导过程中的某一部位造成影响的原因都可能会导致一度房室传导阻滞。
心肌炎性病变
心肌缺血或坏死
如急性心肌梗死，会损伤心脏传导系统，导致一度房室传导阻滞。
传导系统或心肌退行性变
如冠心病、风心病、传导系统纤维化、瓣膜钙化、心肌纤维变性、肿瘤压迫等病变，可引起心脏传导系统或心肌出现退行性变，传导功能减退，从而诱发一度房室传导阻滞。
损伤性病变
常见的原因有心脏手术后导致传导系统损伤或周围组织水肿，引起传导功能减退所致。
先天性心脏传导系统缺损
如大血管错位、室间隔或心内膜垫缺损等单独或合并存在的先天性病变，可能会伴随心脏传导系统的缺损，从而引起一度房室传导阻滞。
传导系统功能性病变
迷走神经功能亢进、缺氧、高钾血症等电解质紊乱、药物作用（如洋地黄类和β受体阻滞剂、胺碘酮等药物）和甲状腺功能亢进等都可能会引起传导功能改变，对房室结产生负作用或引起束支-浦肯野系统阻滞，从而诱发一度房室传导阻滞。
其他因素
部分健康成年人、儿童及运动员亦可发生一度房室传导阻滞。
症状
主要症状
一度房室传导阻滞通常不会引起临床症状。
通常患者仅在体检或其他心电图检查时发现。
其它症状
部分继发于冠心病、心肌炎、心肌梗死等心血管疾病者可出现心悸、胸痛、胸闷、气促等与原发疾病相关的症状。
并发症
高度房室传导阻滞
部分一度房室传导阻滞有可能会进展为高度房室传导阻滞。
可出现明显的心悸、呼吸困难、眩晕、黑矇、晕厥等症状。
高度房室传导阻滞易诱发阿斯综合征，甚至导致猝死，危及患者生命。
阿斯综合征
患者可出现面色苍白、黑矇、短暂性意识障碍等急性脑组织缺血症状，部分患者可出现抽搐、大小便失禁。
阿斯综合征可导致急性脑血管意外，甚至导致患者出现猝死。
就医
就医科室
心血管内科
当患者体检心电图出现一度房室传导阻滞时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发现一度房室传导阻滞时勿需过度惊慌，及时就医即可。
就医前应注意休息，避免劳累及剧烈运动。
未经医生指导下切勿私自用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸闷、心悸、胸痛等症状？
这些症状多久了？
这些症状持续的时间和发作的频率是怎样的？
病史清单
是否有高血压、冠心病、心脏瓣膜病等心血管病病史？平时是否规律服药？
是否定期规律体检？既往心电图情况如何？
直系亲属有无相关心血管疾病家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
心电图或动态心电图。
实验室检查：心肌酶学、肌钙蛋白、BNP、血脂、血糖等。
影像学检查：心脏彩超等。
药品清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
洋地黄类：地高辛。
诊断
诊断依据
病史
可见于部分健康的成年人、儿童及专业运动员。
好发于有心血管基础疾病的人群。
临床表现
症状
大部分可无任何症状。
部分可出现胸闷、心悸、胸痛等原发病相关的症状。
体征
心率下降。
心脏听诊可有第一心音强度减弱。
辅助检查
心电图
为首选检查，对一度房室传导阻滞的诊断具有重要意义。
动态心电图
动态心电图可了解患者24小时内的心电活动变化。
对一过性的一度房室传导阻滞患者诊断具有重要意义。
血生化检查：
电解质：可了解是否存在电解质紊乱，协助寻找导致一度房室传导阻滞的原因。
血B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）：用于评估心功能情况，存在心功能不全时常升高。
有使用洋地黄类药物史的患者应检测血清洋地黄水平。
影像学检查
通常无需常规影像学检查。
如果考虑心肌炎所致时，需要完善心脏彩超检查。
心脏和胸部CT扫描结合超声心电图检查，可提高对器质性心脏病的检测灵敏度。
考虑冠心病所致者可进一步完善CT心脏冠脉成像、冠脉造影等检查明确。
心脏电生理检查
心脏电生理检查可以发现潜在的永久起搏器置入需要。
对怀疑阻滞部位在束支-浦肯野系统，但尚未确认的患者，应行心脏电生理检查。
诊断标准
一度度房室传导阻滞的诊断主要是通过心电图的特征性表现。
P波规律出现。
PR 间期延长，时限＞0.20s。
每个P波后均可出现QRS波。
QSR波群时限、形态多正常。
鉴别诊断
一度房室传导阻滞需要与以下疾病相鉴别：
二度房室传导阻滞
相似点：二者均可出现心率下降，听诊时均可出现第一心音减弱。
不同点：
一度房室传导阻滞为房室传导轻度被阻滞，其心电图表现为PR间期延长，时限大于0.2秒，但每个P波后都有QRS波，且QRS波时限、形态多为正常。
三度房室传导阻滞∶
相似点：二者均可出现心率下降。
不同点：
三度房室传导阻滞为心房冲动完全不能下传至心室，其心电图表现为与P波毫无相关，自成节律的QRS波，心房率大于心室率。
一度房室传导阻滞为房室传导轻度被阻滞，其心电图表现为PR间期延长，时限大于0.2秒，但每个P波后都有QRS波，且QRS波时限、形态多为正常。
病态窦房结综合征：
相似点：二者均可出现心率下降。
不同点：
病态窦房结综合征窦房结起搏和传导功能障碍，其心电图表现为与P波突然脱落或是心电图无P波，出现窦性停博。
一度房室传导阻滞为房室传导轻度被阻滞，其心电图表现为PR间期延长，时限大于0.2秒，但每个P波后都有QRS波，且QRS波时限、形态多为正常。
治疗
治疗目的：去除病因，预防并发症。
治疗原则：大部分病人无需治疗，有明确病因的患者可针对病因治疗，部分特殊的患者 可能需要安装起搏器。
若为心肌缺血所致时，可给予抗缺血及血运重建治疗。
若为心肌炎所致时，需要尽早识别，及时积极处理。
若为洋地黄类、抗心律失常药物等药物所致时，减少这些药物使用的剂量或停药，可以逐渐恢复正常的房室传导。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
常用于因可逆原因及急性原因所致时的临时处理。
拟交感神经药物
可激动肾上腺能受体，增快心率，可用于治疗或预防进展为高度房室传导阻滞后引起的阿斯综合征。
常用药物有异丙肾上腺素。
需注意过量使用可能会导致房室传导阻滞加重及引起严重室性异位心律。
在急性缺血性心脏疾病（如急性心肌梗死）发作时应避免使用该类药物。
阿托品
可通过诱导受体阻滞效应降低迷走神经张力，改善房室传导阻滞。
长时间使用后效果往往欠佳，且易发生不良反应，故仅仅适用于短期急救治疗。
碱性药物
常用药物有碳酸氢钠或乳酸钠。
手术治疗
手术治疗主要为起搏器植入治疗。
适应证
一度房室传导阻滞的患者通常不建议置入起搏器，但对于存在以下特殊情况的患者可考虑置入起搏器。
合并房室不同步相关症状的患者。
合并强直性肌营养不良、Kearns-Sayre综合征等神经肌肉疾病的患者。
出现宽QRS波或HV间期延长超过100ms的患者。
禁忌证
术区皮肤合并感染尚未有效控制者。
合并严重凝血功能障碍者。
有其他不可耐受手术的情况。
预后
治愈情况
一度房室传导阻滞的预后较好，基本不会发展至高度房室传导阻滞。
部分患者在去除病因后可自愈。
日常
日常管理
饮食管理
低盐低脂饮食：每日钠盐摄入不超过5g，尽量避免动物油、肥肉、动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物。
戒酒。
生活护理
规律作息，避免过劳、熬夜。
戒烟，避免吸二手烟。
病情监测
有高血压或糖尿病的患者应每天监测并记录血压、血糖变化。
随诊复查
一度房室传导阻滞的患者应定期随诊复查，以便医生评估病情，及时调整治疗方案。
具体复查时间需根据患者病情由专科医生制定。
预防
该病目前尚无确切有效的预防方法，定期体检（尤其是有高血压、冠心病等心血管基础疾病的人群）对该病的早发现、早治疗具有积极、重要意义。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常