多尿
概述
24小时尿量超过2500ml，称为多尿
表现为尿量及排尿次数增加
有暂时性多尿如饮水增加，持续性多尿如内分泌疾病、肾脏疾病、精神因素等
导致多尿的病因复杂多样，需针对病因进行治疗
定义
正常成人24小时尿量约为1000-2000ml。如24小时尿量超过2500ml，称为多尿。
发生机制
多尿的机制包括如下几类。
抗利尿激素分泌减少，导致远曲小管和集合管对水重吸收减少，导致大量排尿，甚至导致尿崩症。
肾小管增加钠的重吸收，导致血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，导致多饮、多尿。
低血钾或高血钙时，损害肾小管上皮细胞功能，使尿浓缩功能降低，产生多尿。
急性肾衰竭恢复期，由于肾小管功能尚未完全恢复，重吸收功能较差，可导致多尿。
精神神经疾病，如癔症、脑肿瘤，因多饮而出现多尿。
类型
暂时性多尿
如短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿。
持续性多尿
包括内分泌代谢障碍、肾脏疾病、精神因素等引起的多尿。
表现
尿量增加，常伴有排尿次数增加，24小时总尿量超过2500ml。
不同病情的多尿，在持续时间，尿量等方面会有所不同。
此外，多尿还常伴发其他症状，如口渴、饮水多、多食、消瘦、尿频等。
症状特征
暂时性多尿
如短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿，限制饮水量后，尿量可相应减少。
持续性多尿
尿量增多为持续性，且伴有不同程度的口渴及夜尿增多，每日尿量随着疾病的不同、病情程度有所差异，常伴有多饮，部分患者伴有多食、尿频、消瘦。可见于以下情况。
内分泌代谢障碍
糖尿病：除多尿外，常伴有多食、多饮、消瘦的表现，检查发现血糖异常。
原发性醛固酮增多症、原发性甲状旁腺功能亢进：可出现尿量增多。
肾脏疾病
可伴有血尿、蛋白尿、夜尿增多等表现。
精神性多饮
可出现自觉烦渴、大量饮水，而引起多尿。
伴随症状
烦渴、多饮、多食
多尿伴有烦渴、多饮、排低比重尿，见于垂体性和中枢性尿崩症、精神性多饮。
多尿伴有烦渴、多饮、多食、消瘦，可见于糖尿病患者。
血压升高
多尿伴血压升高、低血钾和麻木、周期性瘫痪等症状，可见于原发性醛固酮增多症。
少尿、肾功能不全
先是尿量减少、肾功能不全，数周后出现多尿，可见于急性肾小管坏死多尿期。
活动耐量下降
多见于心衰患者，因长期服用利尿剂，出现多尿。
原因
很多原因都会引起多尿，但多尿并不意味着生病。
医生需要根据尿量多少、持续时间、严重程度及伴随症状、辅助检查等，综合分析多尿的原因。
疾病因素
以下为可能导致多尿的部分疾病。
内分泌代谢障碍
如垂体性尿崩症，糖尿病，原发性醛固酮增多症及原发性甲状旁腺功能亢进。
肾脏疾病
精神因素
如精神性多饮等。
非疾病因素
暂时性多尿
可见于短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿。
医源性因素
如部分心力衰竭、高血压患者，因服用利尿剂而出现多尿。
环境因素
如冬季出汗量减少后，尿量相对增加。
就医
如有饮水多、服用利尿剂等诱因，且无其他症状，可无需处理，密切观察即可。
就医指征
多尿伴以下情况需要尽快就医：
夜尿显著增多。
伴有烦渴、多饮、多食、消瘦等。
伴有血压升高时。
伴有精神异常。
出现以下情况需要紧急就医：
伴有反复心悸（心慌）。
伴有瘫痪、肢体发麻。
伴有精神症状、谵妄、意识不清。
伴有血压下降、心律失常。
就诊科室
出现多尿通常首诊就诊于肾内科、普通内科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
如有多饮、多尿、消瘦等表现，可能需要就诊内分泌科。
如饮水、尿量显著增加，饮水量基本等于尿量，夜间尿量亦增多，怀疑尿崩症时，可能需要就诊于内分泌科或神经内科。
如有精神异常等表现，可能需就诊于精神科、心理医学科。
由于导致多尿的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发病前有无诱因？如饮水过多、出汗少、饮甜饮料、咖啡、奶茶等？
什么时候开始的？持续多久了？
每日尿量有多少升？每日饮水有多少升？
夜间尿量多少升？起夜多少次？
是否有其他症状，如多饮、多食、消瘦、血糖异常等？
有无加重或缓解的因素？
病史清单
是否合并高血压、糖尿病？
有无心理、精神类疾病史？
是否处于妊娠期。
其他疾病目前是否用药？具体用药是什么？是否针对该症状开始用药？
家族中是否有其他人多尿？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。除全面系统的体检外，重点注意泌尿系统区域。
视诊：观察小便颜色、浑浊程度。
触诊：触诊腹部、输尿管压痛点等有无压痛。
叩诊：耻骨联合上方叩诊判断膀胱充盈程度；双侧肋脊角有无叩痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听肾动脉、腹主动脉有无血管杂音。
常规实验室检查
血常规、肝肾功能：血常规、肝功能、肾功能，有助于判断病情，可提示是否有炎症或血液系统异常、肝肾功能异常等。
内分泌专科检查
血浆抗利尿激素测：有助于尿崩症的诊断。
垂体前叶激素：垂体前叶激素包括促甲状腺素，泌乳素，黄体生成素，卵泡刺激素，生长激素，浞肾上腺皮质激素，有助于尿崩症病因诊断。
卡托普利试验：有助于确诊原发性醛固酮增多症。
影像学检查
泌尿系及肾上腺超声、CT、MRI，静脉尿路造影，有助于发现有无肾脏结构异常及肾上腺有无占位性病变。
脑/垂体核磁共振、垂体MRI平扫及动态增强MRI等，可排查有无垂体肿瘤或占位性疾病，以及助于尿崩症的病因诊断。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
如有短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物，可以适当限制饮水量、甜饮料等，避免过多的水分摄入，即可减少尿量。
如因天气寒冷，排汗减少，体内水主要通过尿液排出体外，所以出现多尿时，无需特殊干预。
饮食方面
糖尿病患者需糖尿病膳食，高血压患者注意低盐膳食。
心理护理
注意调整心态、控制情绪，避免心理暗示。
专业治疗
引起多尿的疾病有很多，应根据病因进行针对性治疗，常见病因的治疗如下。
对于尿崩症患者
肾性尿崩症
因外源性精氨酸加压素（AVP）效果不佳，可采用以下方法控制症状，包括适当补充水分，避免高渗和高渗性脑病；使用非甾体类消炎药中的吲哚美辛，可使尿量减少；使用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。
中枢性尿崩症
鞣酸加压素：肌内注射，应从小剂量开始，根据尿量逐步调整，忌过量引起水中毒。
垂体后叶素：皮下注射，作用时间3～6小时。药效短暂，长期应用不变，可有助于识别神经垂体功能的恢复，防止患者发生水中毒。常用于颅脑外伤或术后神志不清的尿崩症患者的最初治疗。
获得性尿崩症
如为获得性尿崩症，明确病因后需针对病因治疗，如治疗颅咽管瘤、松果体肿瘤、朗格汉斯组织细胞增生症等。
对于糖尿病患者
糖尿病治疗不仅仅只是药物治疗，而必须采取综合治疗。
糖尿病知识教育与心理治疗：让糖尿病患者了解糖尿病，知道如何观测和处理糖尿病进程及其突发事件。
糖尿病饮食治疗：使糖尿病患者做到合理用餐，以控制总热量，为其他治疗奠定基础。
糖尿病运动治疗：让患者长期坚持适量的体育锻炼，有利于保持血糖水平正常和身体健康。
对于服用利尿剂的心衰或高血压患者
如严重影响生活质量，需心内科就诊，指导药物调整。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗