应激性心肌病
概述
以短暂左心室局部收缩功能障碍为特征的急性心力衰竭综合征
应激性心肌病最常见的临床症状是急性胸痛、呼吸困难或晕厥
此病常与情绪激动或应激（包括体力应激）状态有关
主要治疗包括一般治疗、药物治疗和介入治疗
定义
应激性心肌病临床表现及心电图、实验室检查结果与心肌梗死相似，但没有阻塞性冠状动脉疾病或急性斑块破裂的血管造影证据。
1990年，日本首次报道应激性心肌病并称其为“Takotsubo心肌病”，“Takotsubo”一词来源于日语，是一种捕章鱼的罐子，其瓶颈窄、底座宽的形态与应激性心肌病发作时心脏形态类似，故因此命名。
经过大量研究发现，该病多发于情绪过度激动或悲伤时，患者自述发病时胸痛剧烈，仿佛“心碎了”一般，因此又被称为心碎综合征。
发病情况
应激性心肌病在所有人群中的发生率约为0.02%，1%~2%的疑似急性冠脉综合征患者最终诊断为应激性心肌病。
应激性心肌病患者绝大多数为女性，约占90%，50岁以上约占80%，55岁以上的女性患病的风险比55岁以下的女性高5倍，比男性高10倍。
由于对疾病认识的提高，应激性心肌病发病率一直在上升，每年每10万人中有15~30例。
病因
致病原因
应激性心肌病主要由多种应激因素触发，主要包括包括心理应激因素和躯体应激因素。
心理应激因素
悲伤、冲突、恐慌、焦虑等剧烈情绪波动可导致应激性心肌病的发生。
躯体应激因素
创伤、外源性儿茶酚胺、神经系统疾病（如偏头痛、脑出血或癫痫）等躯体应激因素都可导致应激性心脏病的发生。
发病机制
应激性心肌病的发病机制目前尚未明确，目前研究认为可能由以下机制引起。
儿茶酚胺水平升高和交感神经活跃
循环系统中儿茶酚胺的水平升高，会对心肌细胞产生毒性作用，从而导致应激性心肌病。
应激状态下交感神经过度兴奋，导致肾上腺素强烈激增，从而引起心尖部短暂缺血。
微循环障碍及内皮功能障碍
心理因素作用于乙酰胆碱的释放，激发了冠状动脉痉挛，导致了典型的急性心尖功能障碍。
血浆内皮素1水平升高可诱发冠状动脉微循环障碍，从而导致内皮损伤，诱发应激性心肌病。
雌激素水平下降
雌激素水平的下降引起交感神经活性增强以及迷走神经张力降低，从而导致内皮功能障碍，进而导致应激性心肌病的发生。
症状
主要症状
应激性心肌病最常见的临床症状是急性胸痛，约76%的患者会出现胸痛。
部分患者有呼吸困难、晕厥、心脏骤停等症状。
其他症状
少部分患者可出现全身无力、不明原因的咳嗽和发热等不典型症状。
并发症
心力衰竭
可出现下肢水肿、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等表现。
肺水肿
可出现呼吸急促、呼吸困难等症状。
心源性休克
是应激性心肌病的并发症之一。
可出现血压下降、面色苍白、大汗等症状。
可危及生命。
就医
就医科室
急诊科
出现严重胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，建议立即到急诊科就诊或拨打120急救电话。
出现心脏骤停的情况，应立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分应激性心肌病的患者可出现不典型症状，常表现为全身乏力、不明原因的咳嗽等症状，出现类似症状应及时就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
感觉怎么不舒服了？持续多长时间了？
症状出现多久了？是第一次出现还是经常出现？
症状在什么情况下减轻或加重？
症状出现有没有诱因？比如情绪激动、体力活动？
病史清单
家族中是否有相关病史？
使用过什么药物，效果如何？
是否患有其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
心肌损伤标志物
心电图
超声心动图
冠状动脉造影
心脏磁共振成像
诊断
诊断依据
病史
患者发病前有情绪激动。
临床表现
症状
有急性胸痛、呼吸困难、晕厥、心脏骤停等症状。
体征
因急性左心室收缩功能收缩障碍或流出道梗阻可导致低血压。
并发急性肺水肿后，可能存在杂音或啰音。
心肌损伤标志物
检查是否存在心肌病变，以及病变的严重程度。
约90%的应激性心肌病患者心肌肌钙蛋白水平升高，但通常只是轻度的升高。
心电图
应激性心肌病患者心电图表现与急性冠脉综合征患者十分相似，通常作为基础心脏状态的检查之一。
注意事项
检查前应避免剧烈活动、情绪激动、去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，可能还需暴露左侧腋下、背部的皮肤。
按医生要求摆放体位、保持均匀呼吸，避免活动及说话。
超声心动图
检查心脏的结构和功能情况，应激性心肌病患者急性期多表现为左心室心尖部室壁运动异常。
注意事项
检查前按照医生要求暴露胸部。
检查时会在检查部位涂抹凝胶，一般对皮肤无损伤。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查完毕后可用纸巾擦除凝胶。
冠状动脉造影
可与急性冠脉综合征进行鉴别，作为排除诊断法。
通过向冠状动脉注射造影剂使其在X线下显像，明确病变部位及程度。
注意事项
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知医生。
检查后按照医生要求活动，避免过度活动穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，及时告知医生。
心脏磁共振成像
可精确评估局部心肌室壁运动异常情况，还可评估心包、胸腔积液及左、右心室血栓情况。
对于诊断应激性心肌病和排除心肌梗死或类似疾病尤为重要。
注意事项
检查前应去除含有金属材质的物品，以及耳环、钥匙、电子设备等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
诊断标准
美国梅奥诊所（Mayo Clinic）建议同时具备以下6项标准可诊断此病。
具有急性冠状动脉综合征相似的发病特征。
左心室心尖部短暂运动减弱、消失或运动障碍，可伴或不伴左心室中部运动障碍或异常。
无阻塞性冠状动脉病变或急性斑块破裂的血管影像学证据。
鉴别诊断
急性冠脉综合征
相似点：胸痛、呼吸困难等。
不同点：两者临床表现和部分结果相似，应激性心肌病无明显血管狭窄病变；急性冠脉综合征常有犯罪血管或血栓事件。经冠状动脉造影可明确诊断
急性心肌炎
相似点：胸痛、心悸、乏力等。
不同点：应激性心肌病多有精神或躯体应激触发，急性心肌炎通常在发病前3~7天存在病毒感染的症状或体征，如发热、头痛流涕、肌肉酸痛、全身不适等。
治疗
治疗目的：缓解临床症状，避免复发。
治疗原则：维持生命、去除诱因、尽量减少并发症的发生。
一般治疗
卧床休息。
按照医生要求吸氧，避免自行调整氧流量。
患者尽量平稳心态，避免病情加重。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗血栓药物
初次就诊疑似应激性心肌病的患者在明确诊断前，可给予抗血栓治疗。
对于颅内出血等诱因触发的应激性心肌病患者可能导致严重出血，应谨慎使用。
确诊此病后，若非合并冠心病，通常可停用抗血小板及抗凝药物。
扩张冠状动脉
扩张冠状动脉，改善心脏供血，缓解症状，维持心肌细胞正常的功能。
常用药物有硝酸甘油等。
减少心肌耗氧量药物
通过控制心率、降低血压、降低心脏的负担，减少心肌对氧气的消耗。
常用药物有β受体阻滞剂如美托洛尔等。
低血压、心率慢的情况下慎用。
其他药物
对于存在左心室血栓或栓塞并发症或广泛心尖部运动异常者，建议给予华法林抗凝2~3个月。
预后
治愈情况
心理因素触发的应激性心肌病患者预后普遍较好，左室功能常在数天或数周恢复正常。
继发于神经损伤和其他躯体疾病的应激性心肌病患者的死亡率高于急性冠脉综合征患者。
不良事件通常发生在应激性心肌病发生后的第1年，主要不良心脑血管事件发生率为9.9%，死亡率为5.6%。
危害性
应激性心肌病存在复发风险。
日常
日常管理
饮食管理
避免暴饮暴食，可少食多餐，食物应软烂易消化。
不饮用浓茶、咖啡。
每日食盐控制在2～3克，严禁熏酱、卤制、腌制食物的摄入。
避免食用高糖食物，如含糖饮料、点心、过甜的水果等。
减少食用富含胆固醇的肥肉、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。
增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入。可选择鱼禽肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果（含糖量低的水果为宜）、新鲜蔬菜、坚果类。
戒酒。
情绪管理
随时注意舒缓情绪，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
家属多陪伴患者，给予患者关怀，患者有异常情绪时及时帮助舒缓情绪。
预防
保持积极心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
改善生活习惯，坚持适量运动，保证睡眠充足，避免劳累、熬夜。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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